药物与化学性静脉炎（2）课件

药物渗透压与化学性静脉炎 孙永梅 2013年10月18日 药物与化学性静脉炎 pH值 渗透压 刺激性 pH值 血液pH值为7.35-7.45 pH9.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜. pH 8.0 -使内膜粗糙后，血栓形成可能性 pH值例举部分药 物PH值 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸碱生理pH 血液PH 环丙沙星 多巴胺 强力霉素 庆大霉素 万古霉素 吗啡 氨苄青霉素 环吡嘧啶 大仑丁 5-Fu 钾盐 溶 液 顺铂 阿 霉 素 血浆渗透压为240-340mOsm/L，285mOsm/L是等渗 标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 低渗溶液： 340mOsm/L如10%葡萄糖 渗透压 渗透压与细胞 体积 低渗 Hypotonic等渗 Isotonic高渗 Hypertonic 低渗溶液 340mOsm/L 吸取细胞内水份，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激 性溶液而受损-静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。不 常用于稀释配置药物 渗透压与静脉炎的 关系 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 600mOsm/L 中度危险 400-600mOsm/L 低度危险 600mOsm/L的药物可在24小时内 造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 渗透压 1g先锋在不同溶液 中的渗透压变化 1g先锋 加入 溶液 溶液量（ml） 渗透压（ mOsm/L ） 无菌注射用水 10 340 0.9%氯化钠 10 600 0.9%氯化钠 20 426 0.9%氯化钠 50 344 0.9%氯化钠 100 317 5%葡萄糖 50 321 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 3%氯化钠 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 50%葡萄糖 2526 常见药物的pH值 药物通用名 pH值 氨苄西林钠（2%）8.010.0 盐酸万古霉素（5mg/ml）2.54.5 乳酸环丙沙星（1mg/ml）3.54.5 两性霉素B（0.1mg/ml） 7.28.0 盐酸多巴胺（10mg/ml） 3.04.5 盐酸多巴酚丁胺（10mg/ml）2.55.0 奥美拉唑钠（2%）10.311.3 氯化钾（10%）5.07.0 氨茶碱（25mg/ml）8.69.3 相关临床试验 ： kuwahara等，兔耳实验比较不同pH值的药液输注后静脉炎的发生率。 结果： 药液pH值4.5时，100%引起严重外周静脉血管炎； 当pH值5.9时，50%诱发轻中度血管炎； 当pH值6.3时，20%发生轻度血管炎； 当pH值6.5时，即使增加输液时间也不发生血管炎。 Simamora等，兔耳实验评价药液pH值造成静脉炎的倾向。 结果： 注射液酸碱度范围在3.011.0都无明显致静脉炎的倾向； 药液pH值12.0，有明显致静脉炎的趋势。 结论：药液pH最好不低于6.5。 药液渗透压 血液渗透压：285 mOsm/kg.H2O 药液渗透压越高，静脉刺激越大 高渗性溶液的影响 低渗性溶液的影响 相关临床试验 ： kuwahara等，兔耳实验评价高渗透压造成静脉炎的倾向。 结果： 外周静脉对输液能够耐受的渗透压高限及相应时间分别为： 820 mOsm/kg.H2O，给药8h； 690 mOsm/kg.H2O，给药12h； 550 mOsm/kg.H2O，给药24h。 若给药时间延长，则相应可耐受的渗透压下降。 实验还发现： 等量相同渗透压的溶液，以5或10ml/kg/h的速率滴注可造成静脉炎；但是 以15ml/kg/h的速率滴注时则几乎未造成静脉炎。 结论：高渗性溶液应以临床可接受和与药物生物利用度相适应的速率滴 注 。 渗透压与PH值异常的常见药物 例一：20%甘露醇 渗透压为血浆的3.95倍 滴速快 微粒 文献报道，静脉输注2天内静脉炎发生率45.69% ，2天后发生率100%。 预防：湿敷；加温液体；减少输液总量；留置导针 管时间不超过5天 渗透压与PH值异常的常见药物 例二：10%氯化钾 K + 刺激神经末梢，反射性引起疼痛 稀释液浓度需0.3 切勿直接静脉注射或肌内注射 滴注速度0.75g/h 1次用量2g 切勿漏出血管外 预防：利多卡因静脉注射；与氯化钠配伍；热敷 渗透压与PH值异常的常见药物 例三：脂肪乳剂 浓度较高 微粒直径较大（10m） 脂肪微粒的稳定性受溶液酸碱度、带电荷 的电解质、温度等等因素影响 预防：单独输注先快后慢；适当的配伍； TNA方式输注。 药物因素所致静脉炎的预防要点 静脉保护性措施 输液pH值应尽量接近正常人体的pH值 正确掌握给药方法，严格控制药物浓度和输液速 度 输入刺激性较强的药物，应选用粗大的血管或留 置深静脉导管 对刺激性较强的药物应充分稀释混匀后再使用， 防止药液渗出血管外 输入刺激性较强的药物，宜采用引