老年性痴呆的中西医研究进展课件

马云枝教授 河南中医学院第一附属医院 一、概述 “Alzheimer”一词源于德国教授Alois Alzheimer (1864-1908) 的姓，于1907年提出。 阿尔茨海默病(Alzheimers Disease)：称老年性痴呆,是一种原 因未明的、慢性进行性神经系统变性疾病；病理上以神经元减少、神 经炎斑、神经原纤维缠结、颗粒空泡变性，细胞外淀粉样蛋白沉积为 特征。 临床起病隐袭，以记忆减退和其他认知功能障碍为特征，常伴有 社会或日常生活能力受损和精神行为改变；多起病于50-69岁，病程约 10年左右，终末期出现四肢痉挛性瘫痪、大小便失禁，多死于肺炎、 泌尿系感染、褥疮、骨折等继发性疾病或衰竭。 21世纪的瘟疫 老龄化进程的加速,痴呆患病率逐年增 加，全世界现有痴呆患者约1800万， 2030年全球痴呆患者增至6000万人。 痴呆与心血管病、脑血管病和癌症是老 人健康的“四大杀手”。 流行病 学 阿尔茨海默病的流行率% 65-74 75-84 85+ 年龄组（年数） 0 10 20 30 40 50 1994年，美国前 总统里根在得知自己 患老年性痴呆后，毅 然在意识清楚时站出 来，呼吁全美的其他 家族认识这种病症， 从而引起了世界的关 注。 二、痴呆的病因 遗传因素：约有10%的老年性 痴呆患者有家族性遗传背景 ，为常染色体显性遗传； 神经递质学说：胆碱能神经功 能降低； 蛋白代谢学说：高磷酸化Tau 蛋白的作用； 氧化应激及自由基学说； 炎症和免疫学说； 神经细胞死亡学说； 细胞骨架改变学说； 微量元素失衡学说等。 淀粉样前体蛋白（ APP）基因：21号染 色体；早老素1（ PS1）基因：14号染 色体；早老素2（ PS2）基因：1号染 色体；载脂蛋白E（ ApoE）基因：19号 染色体等 乙酰胆碱的作用模式图 乙酰胆碱在突触间传递 突触前神经元突触后神经元 乙酰胆碱 突触后神经元突触前神经元 乙酰胆碱酯酶 乙酰胆碱酯酶降解乙酰胆碱 突触后神经元 突触前神经元 三、痴呆的病理改变 痴呆脑 的病理 解剖学 特征 痴呆脑 的病理 组织学 特征 脑萎缩即弥漫性大脑皮质萎缩变薄、脑实质 减少、体积缩小、脑沟加深、侧脑室扩大等 老年斑、-淀粉样肽、神经元纤维缠结、成 对双股螺旋丝、激活的小胶质细胞、神经元 颗粒空泡变性、淀粉样血管病变、神经细胞 及突触脱失等，其中老年斑、神经元纤维缠 结为经典标志，具有诊断意义 正常 阿尔茨海默病 脑萎缩 患 者 的 脑 改 变 患 者 的 脑 改 变 正常大脑 阿尔茨海默病 额叶区顶叶区 AD病人脑中有严重的神经元丢失，伴随部分脑皮 质萎缩，这是被大家公认的脑萎缩过程。主要是 额叶、颞叶和顶叶中神经元和突触数量的减少 正常神经元 异常神经元 不可溶性AP 可溶性AP 异常磷酸化 的tau蛋白 异常的轴突，树 突，细胞碎屑， 1-抗胰蛋白酶 神经炎斑是一种由沉积在神经细胞外的不 同成分组成的复杂结构，这些斑块的主要 成分是一种被称做-淀粉样蛋白(AP） 异常tau蛋白 成对螺旋纤维 神经元 神经纤维缠结 微管 神经纤维缠结（NFTs）是由成对 的10nm长的纤维组成，它们卷 曲成螺旋型，被称做成对螺旋纤 维。每个成对的螺旋纤维聚集成 很大一束，被称做神经纤维缠结 老年斑 (SP) 神经纤维缠结 (NFT) Tau蛋白 n Tau蛋白存在于中枢系统及其周围的神经细胞 内，是含量最高的微管相关蛋白 Tau蛋白的作用是与微管蛋白相结合以促进 其聚合形成微管，加强微管的动力学稳定性，降 低微管蛋白的解离，并诱导微管成束。 微管是维持神 经细胞骨架完 整性及神经细 胞胞体和轴突 物质转运所必 需的结构 正常的Tau蛋白模式图 Tau 蛋 白 失 去 活 性 模 式 图 四、痴呆的分类 根据病变累及中枢神经系统的 部位及产生不同的神经心理缺 陷模式 根据引起痴呆的病因不同 根据痴呆状态 皮质性痴呆 皮质下痴呆 混合性痴呆 原发性痴呆 继发性痴呆 部分性痴呆 全面性痴呆 五、痴呆的临床表现 早期症状 记忆障碍 不能完成熟悉 的任务 语言障碍 对时间、 地点 搞不清判断力下降 抽象思维障碍 常把东西放错 地方 行为及情绪改变 性格改变 缺乏主动性 日常生活 认知（Cognition) 行为（Behaviour) 老年性痴呆 的核心症状 认知功能减退 v 记忆障碍 v 失语、失认、失用 v 视空间技能障碍 v 情感人格变化 v 社会生活能力下降 记忆力减退 健忘-远记忆缺陷 近事遗忘-记住新知识的缺陷 记忆力减退的其它表现 今年是1903年 我跟你 说过呀 ！ 你跟我说 过吗？ 流利性失语 同志们辛苦啦， 吸烟有害健康， 今天是个好日子 ， . 妈21日35 次到郑州 非流利性失语 失语 命名不能 我有三兄弟，老大叫 大毛，我有三兄弟 ，老大叫大毛， 重语症 这孩子 太那 个那 个? 找词困难 意念性失 用 失用 穿衣失用 怎么开？ 意念运动性失用 结构失用 失用症典型的表现：病人无法执行一个运动指令 面貌失 认 我 是 你 的 邻 居 呀 对不起， 我不认识你！ 失认 一种少见的神经心理 障碍，病人不能辨认物体 、人物身份等 视空间技能障碍 不能临摹图形 不能做结构性作业 连线测验 摆积木 拼图 计算力减退 100-7=? 定向力障碍 我的家在 哪？ 搞不清时间和季节 容易在熟悉的地方迷路 人格障碍 n指一个人在认知、思维 、情感及行为方式等方 面持久地明显偏离同等 文化背景下的大多数人 群，并对自己的人格缺 陷缺乏认识，导致病人 难以适应社会，给自己 和社会带来不利影响。 这种人格障碍属于器质 性人格障碍。 粗暴、易怒 还 不 开 饭 ! 不就晚点而已, 至于吗? 日常生活能力下降 n基本日常活动自理能力包括 吃饭 穿衣 洗澡 步行 个人卫生 去洗手间 n工具应用性日常活动能力 打电话 购物 做饭 做家务 洗衣服 理财 吃药 搭乘或驾驶交通工具 社会生活能力下降，行为退缩 我不 玩 老伙计， 杀盘象棋 ？ 六、诊断 n病史回顾 n体格检查 n各种评定量表 n实验室检查 n脑部影像学（CT、MRI等） 临床分型 单纯型：最常见； 抑郁型：常表现为对自己身体过分关心，而情 绪低落； 躁狂夸大型或称早发型：言语初为冗长，夸夸 其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大，但晚期可转为 内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人费解的 单字； 幻觉妄想型：半数以上的患者具有各种妄想， 如嫉妒、疑病、被害、夸大及诉讼等，大多数妄想 不固定，内容贫乏，片断，但尚接近现实。 （一）痴呆的诊断标准 国际通用标准 我国诊断标准 （1）国际标准DSM- 采用美国精神病诊断和统计手册（DSMIVR ，1994） A 多种认知功能缺损 1.记忆障碍（获得新信息，追忆以往信息） 2.有下列1项以上（认知障碍） a) 健忘症 b) 失语症 c) 失用症 d) 失认症（时空定向障碍） e) 执行功能 国际标准DSM- B 严重度：A1、A2 缺损，影响社会功能 C 病程：渐进性、持续性认知功能减退6月 D 排除标准 1.神经病：血管性，帕金森病，Huntingtons 病，脑瘤等 2.全身病：甲状腺功能，维生素叶酸缺乏， HIV感染等 3.各种物质诱发 E 非谵妄时，出现认知功能 （2）中国标准 1993年我国制订的诊断标准： n智力检测证实痴呆； n至少有2项识别功能障碍； n记忆及识别障碍进行性加重； n无意识障碍； n4090岁起病； n无其它躯体或脑部疾病能解释上述病情。 A.进行性加重的失语、失用、失认； B.日常生活及行为障碍； C.家族中有相似患者； D.脑脊液正常，脑电图无特异改变，脑CT提示有 脑 萎缩，且呈进行性加重。 （3）支持条件 n （4）常用痴呆量表 简易智能测验（MMSE） Hachinski 缺血指数量表（HIS） 汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 汉密尔顿焦虑量表（ HAMA） 日常生活能力量表（BLESS） 临床疗效总评量表（CGI） 治疗药物不良反应量表 韦氏记忆量表（WMS） Alzheimer氏型痴呆缺陷量表总体衰退量表（GDS） （5）辅助检查 脑脊液中的Tau蛋白：运用（酶联免疫吸附法）ELISA 法测定，不特异； 脑脊液神经元纤丝蛋白：辅助诊断； 脑脊液神经递质含量：Ach、单胺类、神经肽明显减少 ，不特异。 脑电图：非特异性的弥漫性慢波，波节律变慢、波 幅变低；严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波； 事件相关电位：P300是其一个内源性成分，能够综合 反应智力活动过程，与认知密切相关 头颅CT/MRI具有诊断价值 正电子放射成像技术（PET）正受到重视 生物学检测 临床电生理 检测 AD （6）鉴别诊断 n与年龄有关的记忆障碍（良性记忆力减退） n血管性痴呆 n匹克病 n路易小体性痴呆 n皮质下痴呆 n正常压力脑积水 血管性痴呆（VD） n有脑血管病（CVD）的证据； n有痴呆的证据； n上述2项之间的时间相关性，即一般CVD 之后3月内发生痴呆，且持续6月未见好转； nHIS缺血指数量表可用于老年性痴呆与VD 的鉴别。HIS4分，倾向于老年性痴呆；HIS7分倾 向于VD。 其他性质的痴呆 1、轻度认知功能障碍综合征：有记忆力减退的主诉和证据， 但认知正常；日常生活能力正常，但工作效率和继续学习 的能力下降，概括、总结、逻辑、推理能力下降。 2、其他疾病造成的痴呆，尤其是具有治疗价值的疾病,如甲 低、脑积水、外伤、硬膜下血肿、睡眠呼吸暂停综合征、 维生素缺乏、中毒性脑病等。 3、角回综合征临床上类似痴呆，但在病因、病理、治疗、预 后等方面不同于老年性痴呆，不属于痴呆范畴，应注意鉴 别。 4、匹克病、额颞叶痴呆应予鉴别。 5、皮质下痴呆一类疾病，如帕金森病性痴呆应注意鉴别。 八、治 疗 n西药 n中医中药治疗 n康复治疗及社会参与 （一）西药治疗 n胆碱脂酶抑制剂 n脑循环代谢改善剂 n钙离子拮抗剂 n神经营养剂 n其他药物 1、乙酰胆碱酯酶抑制剂 该类药物的作用机理主要通过抑制乙酰胆碱酯 酶活性，减缓大脑皮层乙酰胆碱的降解，促进记忆 功能的恢复。常用药物： 安理申：乙酰胆碱酯酶抑制剂，口服有效，它 可在脑中选择性地抑制乙酰胆碱酯酶而增加细胞间 和细胞外ACh的含量； 石杉碱甲(哈伯因）：选择性乙酰胆碱酯酶抑 制剂，比其它同类产品的作用时间长，副作用小， 没有肝毒性，在国际上已被列为第二代乙酰胆碱酯 酶抑制剂之一。 2、脑代谢激活剂 该类药物的作用机制可增强神经传递；增加钙、 钠内流，减少钾外流；影响载体介导的离子转运 。常用药物： n吡拉西坦（脑复康)：通过增强神经元及突触体 的磷酸二酯酶活性，刺激突触传导，增强大脑皮 层对皮层下神经结构的控制，拮抗如缺氧、电击 、酒精中毒等有害因素引起的学习能力下降； n萘非西坦：新型吡咯烷酮类衍生物，具有脑能量 代谢改善作用和神经传递功能改善作用。 3、脑循环改善剂 脑组织对氧及能量的需要量很大，且无储蓄 功能，因此当各种因素导致脑缺血缺氧时，则在 短期内出现能量代谢障碍，如糖酵解增加、乳酸 增多、ATP减少等，导致酸中毒，引起细胞损害， 神经元变性、死亡。当影响涉及皮层、海马、基 底节等与智能相关的结构时，可出现痴呆。常用 药物：麦角碱类：海得琴(喜德镇)，尼麦角林(脑 通)；都可喜。 4、钙离子拮抗剂 钙离子拮抗剂以尼莫地平为代表，选择 性地作用于脑血管平滑肌细胞，阻止钙内流 ，减轻脑血管痉挛，提高脑血流量，改善脑 代谢，从而起到促进记忆的作用。 5、神经营养剂 常用药物： 脑活素：用生物技术标准化的酶学降解法从纯化的动 物脑蛋白提取的一种肽制剂，能促进神经细胞蛋白质合成 ，提高脑细胞抗缺氧能力；可促进神经系统发育，刺激神 经细胞合成神经介质，重建变性神经细胞的突触联系系统 。 神经生长因子（神经节苷脂）：新型神经营养剂，能 直接嵌入受损的神经细胞膜，降解神经毒性，减少脂褐素 的沉积，调节细胞内钾、钠、钙离子通道，提高神经冲动 的传导速度，延缓神经细胞衰老、提高痴呆患者的记忆功 能。 6、其他药物 如褪黑激素、黄皮酰胺、雌激素、非甾 体抗炎药、抗氧化剂维生素E和单胺氧化酶抑 制剂丙炔苯丙胺等，由于该类药物的疗效尚 不确切，有待临床的进一步验证。 （二）中医中药治疗 痴呆：多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表 现的一种神志疾病，其轻者可见神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘 等症；重者则表现为终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言语颠倒， 或举动不经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。 病因病机：本病病位在脑，与心肝脾肾功能失调密切相关。病因以 内因为主，其发病由于七情内伤，久病耗损，年迈体虚，而致气、血、 痰、郁、瘀等病为患，渐使脑髓空虚，或气血不足，肾精亏耗，痰瘀互 阻，脑髓失养。其病机为髓减脑消，神机失用；其证候特征以虚为本， 以实为标，临床多见虚实夹杂证。 髓海不足型 脾肾两虚型 痰浊蒙窍型 瘀血内阻型 辨证施治 髓海不足型 症状：精神萎靡，面容苍老，毛发焦枯或脱落，头晕耳鸣，思维迟钝， 动作迟缓，定向障碍，近期记忆、计算力明显减退，生活不能自理，舌 瘦色淡，苔薄白，脉沉弦。 病机分析：脑为元神之府，精灵之地，神机之源。肾藏精，精生髓，髓 通于脑，脑为髓之海，肾精上奉于脑，化生脑髓以源源不断地发挥脑神 作用。脑为诸阳之会，其气下降，以助肾的作强之用和伎巧之所出，若 体弱多病，或用脑过度，耗伤精气所致肾虚精亏，不能生髓上奉于脑， 髓海空虚则脑神失用；肾主骨，故见齿枯发焦，骨软痿弱。 治则：补肾益髓，填精养神 方药：七福饮加减 方义分析：方中重用熟地以滋阴补肾，合当归养血补肝，人参、白术、 炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本，远志、杏仁宣窍化痰。 随证加减 阴虚火旺，舌红少苔，脉细数者，以滋肾阴、清相火为主，加 用熟地、山药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸、龟板、石菖蒲等 ； 气阴两虚，舌淡、脉沉细者，以气阴双补为主，加用熟地、山 药、茯苓、泽泻、丹皮、山茱萸、鹿茸、肉苁蓉、巴戟天等； 大便秘结、小便失禁者，加用肉苁蓉、何首乌、益智仁等； 肾虚髓亏明显者，重用熟地、仙灵脾、杜仲、菟丝子、枸杞子 等益肾生髓之品； 失眠焦虑者，加用生龙牡、珍珠母、代赭石等重镇安神之品， 重者辅以抗焦虑西药； 对烦躁不安、精神欣快等肝阳上亢，舌红少苔、脉细数者，加 用代赭石、生龙牡等平肝潜阳之品。 脾肾两虚型 症状：神情呆滞，步履艰难，记忆、计算力明显减退，或时哭时笑，辞 不达意，腰膝酸软，或四肢不温，腹痛喜按，食少纳呆或泄泻，舌淡苔 白，舌体胖大，脉沉细无力。 病机分析：多因脏腑功能衰弱，肾虚精亏气少，阴阳不能互生，复因情 志过极，饮食失宜，脾失健运，先天、后天之精不能上奉于脑，脑络空 虚，神机失用以致神思不能，记忆匮乏，神情呆滞，失认失算而成痴呆 ；脾肾气虚，脾不运化，阳不化阴而致倦怠纳呆，腹胀便溏；脾肾两虚 可见四肢不温，舌淡体胖，苔白，脉沉细弱。 治则：补肾健脾，益气生精 方药：还少丹加减 方义分析：方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；肉苁蓉、巴戟天、小 茴香温补肾阳；杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾；人参、茯苓、山药、 大枣益气健脾而补后天；远志、五味子、石菖蒲交通心肾而安神。 随证加减 脾虚湿盛者 ，临床上常见脘腹胀满，纳呆食少，舌 苔黄腻，应加用黄连、枳实、竹茹、藿香、佩兰等 清热化痰之品，也可用茯苓、陈皮、苍白术等以助 健脾燥湿。痰热清除后，方可用补法治疗。 肾虚髓亏明显者，临床上加用菟丝子、仙灵脾、鹿 角胶、龟板胶、炒杜仲等血肉有情之类，以达填精 补髓、温肾暖脾、补火生土之功。 肝肾阴虚明显者，可加用黄连、黄柏、知母、龟板 等养阴清热。 心脾两虚者，重用用黄芪、党参、白术、酸枣仁、 龙眼肉等养心血以安神。 痰浊蒙窍型 症状：表情呆钝，记忆、计算力明显减退，步履艰难，言语颠三倒四， 或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语；腹胀满不适，不思饮食，口多涎 沫，舌淡苔白腻，脉弦滑。 病机分析：老年之人好思善虑，日久伤及心脾，气不化津，聚湿成痰； 或多病、饮食不节，脾胃受损，致生痰浊；或久因情志不遂，肝气郁结 ，木郁化火，灼津为痰；痰浊蒙窍则致痴呆，浊阻中脘致痞满不适等现 象。 治则：健脾化浊，豁痰开窍 方药：洗心汤加减 方义分析：方中天麻治呆定眩，同天南星、生姜、僵蚕化痰祛风；半夏 、白术燥湿化痰；石菖蒲郁金竹沥清心开窍，化痰定神；川贝母化痰， 开郁宁心；枳壳理气；藿香醒脾，芳香化浊，协同诸药促进化痰。 随证加减 脾虚明显者重用党参、茯苓，可配伍白 术、砂仁、麦芽等健脾益气之品； 哭笑无常、喃喃自语、口吐涎沫者重用 陈皮、半夏，可配伍胆南星、白豆蔻、全瓜 蒌等豁痰理气之品； 湿痰日久、蕴结化热，苔黄厚腻、口干 口苦，临证常见多寐易惊或烦躁不宁者，加 用黄连、竹茹以清化痰热，对便秘腑气不通 者加用栀子、大黄以通腑泻浊、醒神开窍。 瘀血内阻型 症状：表情呆滞，反应迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行 为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌暗或有瘀点瘀斑，脉细 涩。 病机分析：元气不足，气虚停滞，气血相失，血运无力而致气虚血瘀；或肾 阴已亏，水不涵木，复因情志不遂，久郁伤肝，肝失条达，气滞血瘀；或 内伤失血，外伤血瘀；或大惊大恐，气血逆乱等致使血瘀闭阻脑络。脑为 娇脏，脑络不通则清窍失灵，元神失聪，出现神志恍惚，难忆前事，不慧 失聪，语言涩滞，反应迟钝，辨认错乱等呆傻之证；病易反复而加重。 治则：活血化瘀，开窍醒脑 方药：通窍活血汤加减。 方义分析：方中麝香芳香开窍，并活血散结通络；桃仁、红花、赤芍、川 芎活血化瘀；大枣、葱白、生姜散达升腾，使行血之功能上达巅顶，外彻 肌肤。 随证加减 腹胀便秘、口臭口苦、舌暗红、苔黄腻、脉滑数等腑气不通者，加用 大黄、芒硝、胆南星、瓜蒌等以通腑泻浊，并用当归等以助祛瘀通络。 面色潮红、心烦躁动、口苦口臭，或发热、便秘、小便失禁、舌红、 苔黄腻或黄燥、脉弦滑而数等兼有热象者，加用黄连、黄芩、栀子等以清 热解毒，并用丹参、赤芍、水蛭以凉血化瘀。 口干，不欲饮水、痰粘不易咯出，口角流涎、形体肥胖、舌暗红、体 胖有齿痕、苔白腻、脉弦滑等痰瘀互阻者，加用半夏、茯苓、白术以健脾 化湿，香附疏肝理气、调畅气机、助脾运以化湿。 身困乏力、心悸汗出、少气懒言、面色萎黄、舌淡苔薄、脉沉细无力 等气虚血瘀者，重用黄芪补气升阳、强卫固表、驱邪外出。 对腰膝酸软、畏寒肢冷、大便溏泻、小便频数或二便失禁、舌淡苔白、 脉沉细等阳气虚衰者加用附子、白术、干姜、党参等以温阳，酌加桂枝、 当归等以辛温活血化瘀；对心烦失眠、口干欲饮、舌红、少苔乏津、脉弦 细数等属肝肾阴虚者，加用牛膝、代赭石、生龙牡、龟板、玄参等滋补肝 肾。 情绪不稳、精神欣快、躁扰不宁、口苦、苔黄等 肝火过旺者，加用丹皮、栀子以清肝泻火，并用珍珠 母、生龙牡、代赭石等以重镇安神。 面色黧黑、肌肤甲错、舌紫暗或有瘀斑、脉细涩 或结代瘀血较重者，加用虫类搜风剔络药物如地龙、 水蛭等以活血化瘀。 血瘀日久者易患痰浊之证。痰浊瘀血相互胶结凝 固，耗伤正气，使本已虚弱之人更虚。此时，治疗应 注意扶正、化痰、活血并用。另外，川芎、桃仁、红 花、鸡血藤、赤芍、丹参、三七等活血化瘀药能够改 善血管内皮损伤，降低血液的粘、浓、凝、聚状态， 改善微循环 、扩 张 脑 血 管 、增加脑血流量，有显 著的抗衰老作用，因此治疗老年性痴呆在辨证基础上 加用活血化瘀药，可提高临床疗效。 2、常用中药制剂 目前国内市场主要有银杏叶制剂（商品名达纳康、 金纳多）。该类药物在德国较早被批准用于治疗痴呆， 其所含的黄酮类成分具有抗氧化、清除自由基、增加 脑血流量以及改善脑代谢等作用。国内市场销售的有 片剂、胶囊和注射剂等剂型，占据较大的市场份额。 n 国内其它获得国药准字的中成药仅有抗脑衰、喜恩 开、康欣胶囊等少数品种，人参皂苷、刺五加、川芎、 黄芪等中药注射液治疗痴呆的临床疗效有待进一步观 察。 3、常用中成药 清开灵注射液：清热解毒、醒神开窍，研究表明该药可改善脑代谢，促进脑细 胞的恢复。 黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。临床研究发现该方对智能减退 改善率为80%，运动障碍、情感障碍、睡眠障碍、抑郁症等也有显著改善。 当归芍药散：由当归、芍药、白术、茯苓、川芎等组成。研究证实用药后可 显著改善痴呆患者智能障碍。 天麻钩藤饮：由天麻、钩藤、石决明、杜仲、牛膝、桑寄生、茯神等组成，现 已开发研制成天智颗粒，动物实验表明天智颗粒能明显促进大鼠学习记忆能力 和基底前脑区胆碱乙酰转移酶活性，其药理机制和改变乙酰胆碱代谢酶活性有 关； 临床研究证实天智颗粒能够有效改善早期、轻中度患者生活质量。 黄连解毒汤：黄连、黄芩、黄柏、栀子组成。临床研究表明该方对智能减退 改善率为80%，对运动、情感、睡眠障碍、精神抑郁症等也有显著改善。 加味温胆汤：源于杂病源流犀烛脏腑门，由人参、柴胡、半夏、枳 实、竹茹、香附、陈皮、茯苓、麦冬、桔梗等组成。研究认为该药可提 高神经生长因子含量及胆碱乙酰化酶活性，改善大鼠的记忆障碍。 四物汤：源于太平惠民和剂局方卷九，由当归、白芍、熟地黄、 川芎等组成。实验证明该药可增加大鼠检测学习记忆能力行为准确性， 改善其空间认知障碍，提高学习记忆能力。 钩藤散：源于普济本事方卷三，由钩藤、石膏、人参、茯苓、茯神 、陈皮、半夏、麦冬、防风、菊花等组成。研究表明该药能增加大脑皮 层、海马、纹状体胆碱乙酰化酶活性和M受体含量，对 5-HT 受体有选择 性抑制作用，减少血中肾上腺素、去甲肾上腺含量，改善缺血大鼠认知 障碍。临床研究可改善AD患者的记忆能力。 研究表明六味、金匮肾气丸、归脾汤等，具有抗衰老及