宫颈癌的临床筛查ppt课件

宫颈宫颈 癌的筛查筛查 宫颈癌的发病趋势 全球：发病率显著增加趋势 （8-15/10万、仅次于乳腺癌） 年轻化：（20岁左右5%） 我国：每年新发病例10万，占世界1/5 80%确诊时已是浸润癌 病因学研究进展 既往：行为因素：性生活过早及性混乱多孕多产 生物因素：细菌、病毒和衣原体感染 其它因素：口服避孕药、免疫功能损害等 目前：HPV感染是宫颈癌的必备条件 （95年国际专题 会议共识） 理由：几乎所有宫颈癌患者均有HPV感染 宫颈癌的自然发展过程 癌前病变发展成癌的过程： 量变质变 渐变突变 宫颈癌前病变有种结果： 直接进展到浸润癌（） 局部在上皮内持续不变（） 病变逆转乃至消失（） 感染高危型后约可发展成宫颈癌，平均 潜伏期年 宫颈癌筛查的意义 宫颈癌是一种可以预防的感染性疾病！ 宫颈癌是一种可以早期诊断的疾病！ （病理医师眼下的病） 治疗宫颈 病变可有效地扼制其癌变！ 早期浸润癌浸润癌 常用的筛查方法 三阶阶梯流程： 细胞学阴道镜病理活检 筛查筛查 手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄 片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊诊方法：阴道镜直视下宫颈组织 活检（金标准 ） 常用的筛查方法 三阶阶梯流程： 细胞学阴道镜病理活检 筛查筛查 手段： 细细胞学检查检查 （TCT） HPV DNA检测（hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄 片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊诊方法：阴道镜直视下宫颈组织 活检（金标准 ） TCT检查检查 （ Thinprep cytologic test ）是宫颈宫颈 薄层层液基细细胞学检测检测 技术术的简简称，是通过对宫过对宫 颈颈口脱落细细胞进进行分类诊类诊 断，判断细细胞是否癌 变变，通过这过这 一技术还术还 能发现发现 是否存在癌前病变变 、微生物感染等现现象 TCT作为宫颈 癌筛查常用项目，目前已在很多 医院普遍开展，成为妇科体检中的必查项目之 一。 TCT报报告 怎么看？ TCT诊诊断结结果 l未见上皮内病变及恶性病变 l微生物感染及反应性细胞性改变 l意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS） l低度鳞状上皮内病变（LSIL） l高度鳞状上皮内病变（HSIL） l鳞状细胞癌（SCC） 未见上皮内病变 及恶性病变 无癌变变或癌前病变结变结 果及处处理 微生物感染及反 应性细胞性改变 1年后复查 治疗炎症 3-6月后复查 意义不明的非典型鳞状细胞（ASCUS） 低度鳞状细胞上皮内病变（LSIL） 高度鳞状细胞上皮内病变（HSIL） 鳞状细胞癌（SCC） 异常结结果 异常结结果及处处理 意义义不明的非典型 鳞鳞状细细胞（ASCUS） 高危型HPV检查检查 阳性阴性 病理活检 3-6个月后 细细胞学复查查 异常结结果及处处理 低度鳞鳞状细细胞上皮内病变变（LSIL ） 高度鳞鳞状细细胞上皮内病变变（HSIL ） 确诊癌症 病理活检 鳞鳞状细细胞癌（SCC ） 常用的筛查方法 三阶阶梯流程： 细胞学阴道镜病理活检 筛查筛查 手段： 细胞学检查（TCT） HPV DNA检测检测 （hc2） 阴道镜检 其他：宫颈摄 片法、荧光镜检法（光学活检） 确诊诊方法：阴道镜直视下宫颈组织 活检（金标准 ） HPV与宫颈宫颈 癌 HPV感染是宫颈 癌的必备条件 99.7%的宫颈 癌可检测 到高危型HPV HPV阴性者几乎不会发生宫颈 癌 人乳头头瘤病毒(HPV)分型 HPV共有100多种亚型 高危型有13种：与宫颈癌有关 16、18、31、33、35、39、45、51、52、 56、58、59、66 低危型：与性病湿疣有关，较少恶变 6、11、40、42、43、44 可能对人体有害：5、6、8、11 HPV人群感染状况 妇女生殖道HPV感染很常见，现患率估计7-20% （主要取决于年龄组、地区及检测手段） 高峰发病年龄20-24岁，35岁再次升高，尤以农 村为主 35岁后，5-12%为高危型HPV持续感染状态 往往引起多钟疾病，最严重的后果就是宫颈癌 HPV侵入人体后生存状态态 临临床感染： 湿疣或癌变（仅3%癌变） 与免疫力低、高危型持续、反复感染有关 亚临亚临 床感染（SPI）：无症状、有细胞形态学改变 通过阴道镜/活检/细胞学检查 才能发现 潜伏状态态：HPVDNA（+），无症状及形态学改变 是主要传染源（正常妇女一身感染几率达70%） 多为隐 形、潜伏及亚临 床感染 感染自限性：18个月内被自动免疫清除 平均感染时间 ：低危8.2个月；高危13.5个月 HPV检测检测 的意义义与适应应症 意义义：HPV检测及分型是防癌筛查不可缺少内容 检测检测 方法：最佳是HC-2 HPV感染和分型处理的重要依据 适应应症：细胞学结果不明确或处于边界状态 轻、中度CIN的转归判断 宫颈癌的治疗后随诊 特别要提高对年轻人宫颈癌的警惕性 宫颈癌筛查人群 筛查对筛查对 象：21岁以上和有3年以上性行为者 起始年龄龄：经济发 达地区2530岁 经济不发达地区3540岁 （高危妇女人群应提前） 终终止年龄龄：65岁以上 筛查间筛查间 隔：每年1次 连续2次TCT细胞学正常：1次/3年 连续2次HPV和TCT细胞学正常：1次/5年 严严密随访对访对 象： 细胞学（LSIL） 组织学检查（ CIN1） HPV感染者 筛查方案 医师取材HPV检测+液基细胞学检查（