影像诊断课件脑肿瘤_1

红旗医院影像科红旗医院影像科 脑肿瘤的影像学诊断 红旗医院影像科红旗医院影像科 颅内肿瘤是常见疾病；分类： （一）按来源分类：包括颅骨、脑膜、血 管、垂体、脑神经、脑实质和残留的胚 胎组织； （二）原发性和转移性； （三）良性或恶性； （四）按部位分，幕上、幕下、鞍区、桥 小脑角区，等 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床上要求能确定肿瘤的位置、大小 、范围、数目和性质。颅骨平片诊断价 值有限，少数能定位甚至定性。脑血管 造影可作出定位诊断，有时可作出定性 诊断。CT和 MRI对肿瘤的诊断优于传统 的X线检查。CT定位与定量诊断可达98 ，CT特征结合临床资料，定性诊断正确 率可达80以上。MRI对肿瘤定位诊断更 准确，但定性诊断有时也有困难。 红旗医院影像科红旗医院影像科 颅内肿瘤发病情况在小儿与成人不同 。婴儿及儿童期以幕下肿瘤常见，其中 髓母细胞瘤、星形细胞瘤和室管膜瘤发 生率较高。成人中约70的颅内肿瘤位 于幕上，中年人最常见为胶质瘤和脑膜 瘤，老年人则最常见为脑膜瘤和转移性 肿瘤。临床表现因肿瘤类型和部位不同 而各不相同。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床症状和体征 为癫痫、偏瘫、视听觉障碍、复视、头痛 以及其它颅内压增高的体征。但这些症状 常无特异性且晚期出现，因此，神经放射 学检查是脑肿瘤诊断的重要工具。 红旗医院影像科红旗医院影像科 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占颅 内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶质细 胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最常见 者为星形细胞瘤。 （一）胶质瘤(glioma) 红旗医院影像科红旗医院影像科 占颅内肿瘤的30%35%，又分为星形细胞瘤、间 变型及多形胶母三个亚型。肿瘤分级现在国际上 倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星形细 胞瘤和胶质母细胞瘤； 成人多发于大脑半球，儿童多见于小脑。星形细 胞多呈浸润性生长，无包膜，与正常脑质分界不 清，肿瘤常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易 发生坏死和出血，血管形成不良，可见钙化。 星形细胞瘤（astracytoma）： 红旗医院影像科红旗医院影像科 影像学表现 1颅骨平片：主要观察颅高压和肿瘤定位征 。 2CT表现： （1）低度恶性星形细胞瘤：平扫多为脑内 边界较清的低密度灶，可见斑点状高密度 钙化灶，瘤周水肿轻，占位效应轻，病灶 轻微强化或不强化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 （2）恶性星形细胞瘤：平扫多为等、低、 高混杂密度或呈囊性变，有斑点状钙化或 瘤内出血，边界不清，瘤周水肿及占位效 应较明显，因肿瘤破坏血脑屏障而强化明 显，多为形态不规则、厚度不一致的强化 环，可见壁结节强化，也可呈弥漫性强化 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 平扫 增强扫描 左额叶良性 星形细胞瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 恶性胶质瘤CT表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 （1）低度恶性星形细胞瘤：T1加权呈低信号，T2加 权呈高信号，信号强度均匀，由于血脑屏障受损 轻，水肿轻、占位效应轻，肿瘤无强化或强化轻 。 （2）高度恶性星形细胞瘤：肿瘤T1加权呈混杂信号 ，以低信号为主，T2加权混杂性高信号，肿瘤坏 死灶和灶周水肿信号，强化明显，坏死灶不强化 。恶性度越高，T1和T2值越长，囊壁和壁结节强 化愈明显。 3MRI表现： 红旗医院影像科红旗医院影像科 侧脑室后角胶质瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 1 2 34 右侧小脑星 形细胞瘤（ 1平扫、2、3 增强扫描，4 为CT平扫） 红旗医院影像科红旗医院影像科 三脑室后部胶质瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 右颞恶 性星形 细胞瘤 （VI级 ） 红旗医院影像科红旗医院影像科 多形 胶质 母细 胞瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 （右顶）恶性胶质瘤MRI表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 根据典型影像学资 料，大多数肿瘤可 以定位，80%可作出 定性诊断。 诊断与鉴别诊断 红旗医院影像科红旗医院影像科 中年女性较多，脑膜瘤起源于蛛网膜细 胞，多居于脑外，占颅内肿瘤15%20% ，属脑外肿瘤，中老年多见。多位于矢 状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥 小脑角、大脑镰或天幕，少数位于脑室 内。组织学分为合体型、纤维型、过度 型、沙粒型和成血管细胞型。 （二）脑膜瘤(meningioma) 红旗医院影像科红旗医院影像科 CT表现： 1、平扫： （1）肿瘤呈均匀高密度（占75%）、等或 低密度，边界清 （2）沙粒样钙化或不规则钙化 （3）邻近骨质增生或破坏 2、增强扫描：肿瘤90%均匀一致强化， 10%15%呈不典型环状强化。 影像学表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 脑膜瘤CT平扫+强化 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 右额脑膜瘤 （动态CT增强扫 描，呈典型的脑 膜瘤曲线） 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 1、平扫：脑膜瘤在T1WI呈等或稍低信号， 在T2WI呈高信号，少数呈等或稍低信号 ；脑膜瘤附近脑皮质和脑白质内移；脑 瘤周围水肿可有或无；肿瘤周围见包膜 呈环形低信号； 2、增强扫描呈中度以上强化，邻近脑膜强 化称为“脑膜尾征”，具有一定特征。 MRI表现： 红旗医院影像科红旗医院影像科 脑膜瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 脑膜瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 脑膜瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 3、DSA造影可见颈内、外动脉双重供血征 象和（滚雪球征）； 4、头颅平片：脑膜瘤常出现颅内压增高征 和松果体钙斑移位，对定位诊断有一定 帮助。有定位乃至定性诊断价值的表现 为骨质改变、肿瘤钙化和血管压迹的增 粗。骨质变化包括增生、破坏或同时存 在。 红旗医院影像科红旗医院影像科 根据典型影像学表现，结合脑膜瘤的好发 部位、性别和年龄特征，容易诊断，少数 不典型的脑膜瘤，需与胶质瘤、转移瘤和 脑脓肿等鉴别。 诊断与鉴别诊断 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 脑膜瘤钙化 红旗医院影像科红旗医院影像科 三、听神经瘤（acoustic neurinoma 听神经瘤占颅内肿瘤的810。是 成人后颅凹常见的肿瘤，约占后颅凹肿瘤 的40，占桥小脑角肿瘤的80。中年人 好发。听神经由桥延沟至内耳门长约1 ，称近侧段；在内耳道内长约1，称远 侧段。听神经鞘瘤3/4发生在远侧段，1/4在 近侧短。 红旗医院影像科红旗医院影像科 听神经瘤起源于听神经前庭部分的神经 鞘的雪旺氏细胞，为良性脑外肿瘤。肿 瘤呈圆形或椭圆形，有完成包膜。血远 丰富；可发生囊变或出血；骨性内耳道 扩大；压迫脑干和四脑室引起脑积水。 临床表现为桥小脑角综合征（病侧听神 经、面神经和三叉神经受损以及小脑症 状；颅内压增高征。 临床与病理 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线：内听道扩大；椎动脉造影可见小脑 上动脉和大脑后动脉近段向上内移位。 CT：平扫见桥小脑角内占位，呈圆形或 半圆形，等密度占5080，肿瘤可囊 变、坏死和出血，出血后可呈高密度改 变，瘤周水肿轻；局部脑池扩大；50 80的病例有内听道漏斗状扩大或骨 质破坏；脑干和四脑室受压移位，幕上 梗阻性脑积水。 影像学表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 CT增强扫描：5080呈明显均匀或不均匀强 化，单环或多环状强化，囊变坏死区不强化； MRI： 1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2信号，多 有囊变； 2、肿瘤出血时，血肿与囊变处可形成液 平面； 3、能清晰显示内听道内的肿瘤，以T2显 示最好； 4、注射DdDTPA后肿瘤实质部分明显 强化，囊变处不强化。 红旗医院影像科红旗医院影像科 CT、MRI，尤其是后者，对听神经瘤的确 诊率可达100，MRI无骨性伪影，能充 分显示肿瘤与听神经的关系；注意与后 颅凹的其它肿瘤，如桥小脑角的脑膜瘤 、胆脂瘤和三叉神经瘤等相鉴别。 诊断和鉴别诊断 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 （右侧）听神经瘤MRI表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 四、颅咽管瘤（craniopharyngioma) 颅咽管瘤是颅内常见的肿瘤，占颅内肿瘤 的2.816.16，常见于儿童，成人少见 。 临床与病理 颅咽管的胚胎残余上皮细胞演 化而来；多向鞍上生长，压迫三脑室而引 起脑积水。肿瘤大小不一，大多数有囊变 和钙化。临床表现为发育障碍，颅内压增 高征，成人以视力、视野障碍，个别有精 神异常及垂体功能低下的表现。 红旗医院影像科红旗医院影像科 X线：平片见鞍区钙化，蝶鞍异常，颅内压增 高征，颈内动脉床突上段伸直抬高，等。 CT：1、平扫见鞍区囊性或囊实性伴有不规 则钙化的肿块； 2、肿瘤的实质部分呈均匀或不均匀强 化； 3、脑积水 4、冠状扫描可更清晰的判断肿瘤与蝶 鞍的关系。 影像学表现 红旗医院影像科红旗医院影像科 MRI：1、T1可呈高、等、低或混杂信号，与瘤 内的蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质等含 量有关；T2多为高信号； 2、肿瘤的囊壁和实质部分可强化。 诊断与鉴别诊断 （1）儿童多发，高颅压征，视力和视野及内分 泌功能紊乱等表现； （2）CT平扫鞍上囊性肿块，多有各种形体的 钙化，囊壁及实质部分可强化； （3）MRI定位更准确，但对钙化显示不如CT 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 颅咽管瘤 红旗医院影像科红旗医院影像科 五、垂体腺瘤 垂体瘤(pituitary adenoma)约占颅内肿 瘤的10左右。发生于成年人，男女发病 相等，但分泌催乳素的微腺瘤多为女性。 红旗医院影像科红旗医院影像科 分为有分泌激素功能和无分泌激素功能两类 ， 垂体腺瘤属脑外肿瘤，包膜完整，与周围组 织界限清楚。可向上生长突破鞍膈侵及鞍上 池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。 临床与病理 红旗医院影像科红旗医院影像科 影像学表现 X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化 。部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 1垂体微腺瘤的CT表现 (1)垂体高度异常：垂体腺瘤40081 5有垂体高度增加，但是垂体正常高度(男 100HU)，以后有规律的下降，约在 开始注药后80秒，垂体均匀强化，血管床消失 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 MRl表现： 1垂体微腺瘤的MRI表现，垂体微腺 一般用冠状面和矢状面薄层(3mm)检 查，要TlWI和T2WI图像。T1WI微腺 瘤呈低信号，多于垂体一侧，伴出血 时为高信号。 红旗医院影像科红旗医院影像科 T2WI腺瘤呈高信号或等信号。垂体高度 增加，上缘膨隆，垂体偏斜与CT所见相 同。用 Gd-DTPA后，肿瘤信号期低于垂 体，后期(55分钟后)高于垂体。 红旗医院影像科红旗医院影像科 2垂体大腺瘤的MRI表现(图10-1-14) T1 和T2WI显示鞍内肿瘤向鞍上生长， 信号 强度与脑灰质相似或略低。垂体多被完全 破坏而不能显示。肿瘤出现坏死囊变， TlWI信号略高于脑脊液；肿瘤出血，T1WI 为高信号。肿瘤向鞍膈上生长，冠状面呈 葫芦状，是因鞍膈束缚肿瘤之故，称“束腰 征”。鞍上池亦可受压变形、闭塞。肿瘤还 可向鞍旁生长。 红旗医院影像科红旗医院影像科 诊断与鉴别诊断 CT与MRI诊断垂体肿瘤可靠，95以上的垂体肿 瘤可作出诊断，但难以作出组织学诊断。大的垂 体肿瘤常见蝶鞍增大和鞍内及向鞍外延伸，边界 清楚的肿块， CT上为略高密度，MRI上，TlWI为 等信号，T2WI为高信号，有明显均匀强化。依上 述表现多可作出诊断。垂体微腺瘤的诊断主要靠 MRI，直接征象是T1WI上垂体内的低信号病灶， 增强检查更为明确。 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 垂体微腺瘤 ：矢状位 T1WI像见垂 体饱满，增 强后垂体前 叶见类圆形 低信号未强 化灶，冠状 位T1WI平扫 见垂体偏左 侧饱满，增 强后该部位 见类圆形低 信号未强化 灶。 红旗医院影像科红旗医院影像科 红旗医院影像科红旗医院影像科 六、脑转移瘤（metastatic tumor of the brain) 常见，占颅内肿瘤的3.1912.92 ，多发生于4060岁，约占80，男性 稍多于女性。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床与病理 肿瘤发生脑转移的频率由多到少依次为肺癌、 乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。 1015查不到原发瘤。转移部位以幕上多 见，占80；幕下占 20。7080为多 发，多位于皮质髓质交界区。大体观肿瘤与正 常脑组织分界清楚，肿瘤中心常发生坏死、囊 变和出血，少数可见肿瘤内钙化。肿瘤周围水 肿明显，水肿程度与肿瘤类型有关。肿瘤血供 多较丰富，肿瘤内的血管结构与原发肿瘤类似 。转移途径以血行转移最多见，亦可直接侵犯 或经脑脊液循环种植转移。 红旗医院影像科红旗医院影像科 临床表现 主要有头痛、恶心、呕吐、共济失调、 视神经乳头水肿等。有时表现极似脑中风 ，极少数病人表现为痴呆。约512的 病人无神经系统症状。 红旗医院影像科红旗医院影像科 影像学表现 X线：当转移瘤侵及颅骨时，颅骨平片 见溶骨性破坏。脑血管造影可见颅内密 均匀的小血管染色区，局部可有血管位。 CT：平扫肿瘤密度不等，高、等、低 混杂密度均有。6070的病例为 红旗医院影像科红旗医院影像科 多发，肿瘤小者为实性结节，大者中 间多有坏死，呈不规则环状。87的 病例有脑水肿，度水肿占57 。然而很小的肿瘤却有很犬的水肿。 所以，小肿瘤大水肿为转移瘤的特征 。 红旗医院影像科红旗医院影像科 增强扫描94.4的病例有增强。坏死、 出血不强化。肺癌多为环形增强 (425) ，13有出血。 红旗医院影像科红旗医院影像科 男性脑转移瘤多来自肺癌(63)，女性多来 自乳腺癌(51)。结节性转移64