临床科室学习细菌耐药性监测ppt课件

耐药菌问题日益严重耐药菌问题日益严重 “目前药物失去作用的速度与科学家发现 新药物的速度差不多。” 摘自WHO报告 抗微生物治疗面临的困境抗微生物治疗面临的困境 抗药性问题始终存在 细菌不断获得新的耐药机制 以往对付耐药性的策略收效不显 l l 7070多年前青霉素的问世宣布了抗生多年前青霉素的问世宣布了抗生 素时代的开始。此后在各种抗生素素时代的开始。此后在各种抗生素 的选择压力下，细菌形成了不同的的选择压力下，细菌形成了不同的 耐药机制，以逃避抗生素的攻击。耐药机制，以逃避抗生素的攻击。 l l 链球菌链球菌 葡萄球菌葡萄球菌 GNBGNB（革兰（革兰 阴性杆菌）阴性杆菌） MRS MRS，VREVRE，ESBLESBL， AmpCAmpC，TBTB，念珠菌，念珠菌 全球多重耐药细菌的出现全球多重耐药细菌的出现 l l MRSMRS 耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低耐苯唑西林，对万古霉素敏感性降低 l l PRPPRP 耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌耐青霉素和多重耐药的肺炎链球菌 l l VREVRE 耐万古霉素的肠球菌耐万古霉素的肠球菌 l l ESBLESBL 产生超广谱产生超广谱-Lac-Lac酶的酶的KPNKPN和和ECOECO l l Type I Type I 产生产生Type I Type I （AmpCAmpC）酶的阴沟、产酶的阴沟、产 气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等气肠杆菌和弗劳地枸橼酸杆菌等 l l PseudoPseudo 多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌多重耐药的铜绿、嗜麦芽和不动杆菌 20042004年年1010月月9 9日日 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 20082008年年4 4月月 卫生部办公厅关于进一步加卫生部办公厅关于进一步加 强抗菌药物临床应用管理的通强抗菌药物临床应用管理的通 知知 一一. . 加强围手术期抗菌药物预防应用的管理加强围手术期抗菌药物预防应用的管理 二二. . 加强对氟喹诺酮类临床应用的管理加强对氟喹诺酮类临床应用的管理 三三. . 严格按照抗菌药物分级管理制度规定严格按照抗菌药物分级管理制度规定, , 加强抗菌药物临床应用管理加强抗菌药物临床应用管理 四四. . 加强对抗菌药物临床应用的指导和监管加强对抗菌药物临床应用的指导和监管 20082008年年6 6月月 卫生部办公厅关于卫生部办公厅关于重视和加强重视和加强 多重耐药菌的医院感染管理多重耐药菌的医院感染管理的通知的通知 一一. .重视和加强多重耐药菌的医院感染管理重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 二二. .建立和完善对多重耐药菌的监测建立和完善对多重耐药菌的监测 三三. .预防和控制多重耐药菌的传播预防和控制多重耐药菌的传播 四四. .加强抗菌药物的合理应用加强抗菌药物的合理应用 五五. .加强对医务人员的教育和培训加强对医务人员的教育和培训 六六. .加强对医疗机构的监管加强对医疗机构的监管 细菌的主要耐药机制细菌的主要耐药机制 l l 外膜的通透性外膜的通透性 l l 产生低亲和力的受体产生低亲和力的受体 l l 产生钝化酶或灭活酶产生钝化酶或灭活酶 l l 主动外排系统主动外排系统 新的耐药细菌 突变 XX 抗菌药物耐药性的出现抗菌药物耐药性的出现 敏感细菌 耐药细菌 耐药基因转移 耐药菌株极少 xx 耐药菌株为主 抗生素暴露 xx xx xx xx xx 选择抗菌药物耐药菌株选择抗菌药物耐药菌株 经验治疗经验治疗 + + 循证治疗循证治疗 感染发生基础 感染发生基础 感染病情程度 感染病情程度 疑诊细菌感染 肯定细菌感染 可能病原菌 已知病原菌 当前耐药状况 分离菌耐药情况 临床微生物室的一项重要任务是临床微生物室的一项重要任务是 对所分离的病原菌进行抗菌药物敏感对所分离的病原菌进行抗菌药物敏感 试验试验 (AST(AST，简称药敏试验，简称药敏试验) )。 抗菌药物敏感试验抗菌药物敏感试验 检验报告 临床治疗结果 评述 敏感 成功 正确的预测 耐药 失败 正确的预测 敏感 失败 错误的预测（假敏感） 耐药 成功 错误的预测（假耐药） 临床微生物学检验的全过程临床微生物学检验的全过程 细菌耐药监测的方法细菌耐药监测的方法 常规药敏试验 特殊耐药机制的检测 耐药流行病学分析 ASTAST 目的目的 检出细菌对抗生素的耐药性，检出细菌对抗生素的耐药性， 预测临床治疗结果预测临床治疗结果 预测预测 不是指体外测得的数据，不是指体外测得的数据， 强调对数据的解释强调对数据的解释 临床临床 不是指体外不是指体外ASTAST的结果，的结果， 强调病人用药后的疗效强调病人用药后的疗效 治疗结果治疗结果 用成功或失败衡量，用成功或失败衡量， 强调实验室与临床的统一强调实验室与临床的统一 体外体外RR体内体内R R，对，对R R的结果可以相信的结果可以相信 体外体外SS体内体内S S，对，对S S的结果应持怀疑态度的结果应持怀疑态度 定义：定义：AST AST 是一个检测细菌耐药性的是一个检测细菌耐药性的 体外抑菌试验（体外抑菌试验（ARTART） 如果没有细菌耐药性检测如果没有细菌耐药性检测 l l 治疗过度：用药不当，过度使用抗生素治疗过度：用药不当，过度使用抗生素 l l 治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢治疗错误：用药错误，危重患者丧失抢 救时机救时机 l l 增加不必要的副作用增加不必要的副作用 l l 增加不必要的费用增加不必要的费用 l l 增加细菌的耐药性增加细菌的耐药性 l l 降低医疗服务的质量降低医疗服务的质量 基本术语基本术语 l l 敏感：表示检测菌能被测定药物常规敏感：表示检测菌能被测定药物常规 剂量给药后在体内达到浓度所抑制或剂量给药后在体内达到浓度所抑制或 杀灭。杀灭。 l l 耐药：表示检测菌不能被测定药物常耐药：表示检测菌不能被测定药物常 规剂量给药后在体内达到的浓度所抑规剂量给药后在体内达到的浓度所抑 制。制。 中介中介 l l 第一、对某药中介的菌株，其第一、对某药中介的菌株，其MICMIC值接近于该值接近于该 药的血液浓度或组织液浓度，与敏感的菌株药的血液浓度或组织液浓度，与敏感的菌株 相比，用该药治疗效果不好；相比，用该药治疗效果不好； l l 第二、对于那些可以在某些部位浓集的药物第二、对于那些可以在某些部位浓集的药物 或者可以较大提高使用剂量的药物，中介意或者可以较大提高使用剂量的药物，中介意 味着敏感；味着敏感； l l 第三、中介作为一个缓冲域，用来防止由微第三、中介作为一个缓冲域，用来防止由微 小的试验误差可能造成较大的错误结果，此小的试验误差可能造成较大的错误结果，此 点对于那些毒性较大的药物尤为重要。点对于那些毒性较大的药物尤为重要。 l l MICMIC：最低抑菌浓度：最低抑菌浓度 l l MBCMBC：最小杀菌浓度：最小杀菌浓度 l l MIC50MIC50：最低抑菌浓度百分之五：最低抑菌浓度百分之五 十位数十位数 l l MIC90MIC90：最低抑菌浓度百分之九：最低抑菌浓度百分之九 十位数十位数 l l 多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌多重耐药菌：是指有多重耐药性的病原菌 。其定义为一种微生物对三类（比如氨基。其定义为一种微生物对三类（比如氨基 糖苷类、红霉素、糖苷类、红霉素、B B内酰胺类）或三类以内酰胺类）或三类以 上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种上抗菌药物同时耐药，而不是同一类三种 。 l l 泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。泛耐菌株：对几乎所有类抗菌药物耐药。 比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉素 、头孢菌素、碳氢酶系、头孢菌素、碳氢酶系 、四环素类、氟奎、四环素类、氟奎 诺酮及磺胺类等耐药。诺酮及磺胺类等耐药。 l l 耐万古霉素的葡萄球菌；耐万古霉素的葡萄球菌； l l 耐万古霉素和耐高浓度氨基甙类的肠球菌耐万古霉素和耐高浓度氨基甙类的肠球菌 ； l l 耐青霉素的肺炎链球菌；耐青霉素的肺炎链球菌； l l 耐头孢曲松的淋病奈瑟菌；耐头孢曲松的淋病奈瑟菌； l l 耐亚胺培南的肠杆菌；耐亚胺培南的肠杆菌； l l 具具ESBLESBL的大肠埃希菌；的大肠埃希菌； l l 克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。克雷伯杆菌及肠杆菌属中其他细菌。 密切监视 药敏统计并反馈的项目药敏统计并反馈的项目 l l 1 1、各科室、各感染部位细菌的分布及排位。、各科室、各感染部位细菌的分布及排位。 l l 2 2、下述耐药菌分离率：、下述耐药菌分离率： l l (1)(1)耐氧西林的的葡萄球菌耐氧西林的的葡萄球菌(MRSA(MRSA、MRSE)MRSE)； l l (2)(2)对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌；对万古霉素敏感性降低的葡萄球菌； l l (3)(3)耐青霉素的肺炎球菌耐青霉素的肺炎球菌(PRP)(PRP)； l l (4)(4)耐万古霉素肠球菌耐万古霉素肠球菌(VRE)(VRE)； l l (5)(5)耐氨苄西林的嗜血流感杆菌；耐氨苄西林的嗜血流感杆菌； l l (6)(6)产超广谱酶的大肠和肺炎克雷伯菌；产超广谱酶的大肠和肺炎克雷伯菌； l l (7)(7)高产高产AmpcAmpc型酶的阴沟杆菌、产气肠杆菌、型酶的阴沟杆菌、产气肠杆菌、 柠檬酸杆菌；柠檬酸杆菌； l l (8)(8)多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜多重耐药的铜绿假单胞菌、不动杆菌、嗜 麦芽窄食单胞菌。麦芽窄食单胞菌。 l l 3 3、真菌的分离率。、真菌的分离率。 l l 4 4、各细菌对各类药物敏感或耐药比例。、各细菌对各类药物敏感或耐药比例。 5.耐万古霉素金黄色葡萄球菌(VRSA) 6.耐多种药物的结核分枝杆菌(MDR-TB) 7.念珠菌 p如MRSA对青霉素类敏感； p耐庆大霉素的革兰阳性球菌对其他氨基糖 苷类敏感； p肠杆菌科耐三代头孢却对氨基、羧基西林 或一代头孢菌素敏感 p p此类结果必须找出原因。 1.不可能的结果 2.2.需要修正的结果需要修正的结果 pp葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌，如葡萄球菌、嗜血杆菌或淋病奈瑟菌，如- 内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐内酰胺酶阳性时应报告对所有青霉素类耐 药。药。 pp耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉耐林可霉素的葡萄球菌即使出现对克林霉 素敏感的结果也应报耐药。素敏感的结果也应报耐药。 pp耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿耐庆大霉素的革兰阳性球菌即使出现对阿 米卡星、奈替米星敏感的结果，因只抑菌米卡星、奈替米星敏感的结果，因只抑菌 而不杀菌，也应报告耐药。同样，托布霉而不杀菌，也应报告耐药。同样，托布霉 素素/ /阿米卡星也有类似规律。阿米卡星也有类似规律。 3.3.提示性药物提示性药物 pp细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。细菌对此种药物耐药可提示对同类药物均耐药。 pp葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有葡萄球菌对苯唑西林耐药，提示对所有-内酰内酰 胺类抗生素均耐药，也会对氨基糖苷类耐药。胺类抗生素均耐药，也会对氨基糖苷类耐药。 pp耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺耐氨苄西林的肠球菌提示对所有青霉素类及亚胺 培南耐药。培南耐药。 pp耐庆大霉素的革兰阳性球菌对氨基糖苷类均耐药耐庆大霉素的革兰阳性球菌对氨基糖苷类均耐药 。 pp大肠埃希菌或克雷伯菌对头孢泊肟、头孢他啶或大肠埃希菌或克雷伯菌对头孢泊肟、头孢他啶或 氨曲南耐药提示会产生超广谱氨曲南耐药提示会产生超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ ESBL)ESBL)。 pMRS的体外药敏试验可能出现对某种头孢 菌素类、碳青霉烯类或-内酰胺酶抑制类 抗生素的敏感结果，但用药无效。 p具有ESBL的大肠埃希或克雷伯菌即使试验 中对某种-内酰胺类敏感也在临床无效， 均应向临床解释。 4.需向临床医师解释的结果 耐药性统计和分析耐药性统计和分析 l l 建立本院、本地区和本国的细菌耐药性监建立本院、本地区和本国的细菌耐药性监 测数据库和网络测数据库和网络 控制细菌耐药控制细菌耐药 1 1、合理使用抗菌药物、合理使用抗菌药物 l l 经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗经验性治疗与预防应用要选择最适宜的抗 菌药物菌药物 l l 按最佳疗程使用按最佳疗程使用 2 2、控制医院感染、控制医院感染 控制细菌耐药控制细菌耐药 3 3、循环用药、循环用药 4 4、干预策略、干预策略 5 5、降阶梯治疗、降阶梯治疗 6 6、短程治疗、短程治疗 预防细菌耐药性的策略预防细菌耐药性的策略 预防感染预防感染 有效地诊断和治疗感染有效地诊断和治疗感染 合理应用抗菌药物合理应用抗菌药物 切断传播途径切断传播途径 预防抗菌药物耐药的预防抗菌药物耐药的1212项措施：项措施： 1.1. 接种疫苗接种疫苗 2.2. 拔除导管拔除导管 3.3. 针对性病原治疗针对性病原治疗 4.4. 专家会诊专家会诊 5.5. 控制抗菌药物应用控制抗菌药物应用 6.6. 应用当地资料应用当地资料 7.7. 治疗感染，而非污染治疗感染，而非污染 8.8. 治疗感染，而非寄殖治疗感染，而非寄殖 9.9. 严格掌握万古霉素应用指严格掌握万古霉素应用指 证证 10.10.及时停用抗菌药物及时停用抗菌药物 11.11.隔离病原菌隔离病原菌 12. 12. 阻断传播链阻断传播链 有效地诊断和治疗 感染 预防感染 合理应用抗菌药物 预防传播 l l l l 二、多重耐药菌预防控制方案二、多重耐药菌预防控制方案 l l （各临床科学习的重点内容）（各临床科学习的重点内容） l l 多重耐药菌（多重耐药菌（MDROMDRO）已经逐渐成为医院）已经逐渐成为医院 感染的重要病原菌。为加强感染的重要病原菌。为加强MDROMDRO的医院的医院 感染管理，有效预防和控制感染管理，有效预防和控制MDROMDRO在医院在医院 内的传播，保障患者安全，特制定本方案内的传播，保障患者安全，特制定本方案 。 一、加强管理一、加强管理 l l 有有MDROMDRO菌株流行趋势时，感管科应组织菌株流行趋势时，感管科应组织 调查，临床科室、微生物实验室协作，在调查，临床科室、微生物实验室协作，在 全院公布感染发生情况，报告分管院领导全院公布感染发生情况，报告分管院领导 、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促、抗菌药物使用指导小组，减少使用可促 使这些特殊病原体选择性生长的药物，同使这些特殊病原体选择性生长的药物，同 时进行流行病学调查。如出现耐泰能等泛时进行流行病学调查。如出现耐泰能等泛 耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有耐药菌株，建议所发生的病区应检查所有 的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时的其他病人所用的抗菌药物方案，必要时 停用所有可促进这些特殊病原体选择性生停用所有可促进这些特殊病原体选择性生 长的药物而改用替代药物。长的药物而改用替代药物。 二、二、MDROMDRO的监测的监测 l l1 1 、开展、开展MDROMDRO的目标性监测：耐的目标性监测：耐 甲氧西林金黄色葡萄球菌（甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSAMRSA ）、耐万古霉素肠球菌（）、耐万古霉素肠球菌（VREVRE）、）、 产超广谱产超广谱-内酰胺酶（内酰胺酶（ESBLsESBLs）的）的 革兰阴性细菌、泛耐药鲍曼不动杆革兰阴性细菌、泛耐药鲍曼不动杆 菌（菌（PDR-ABPDR-AB）、泛耐药的铜绿假）、泛耐药的铜绿假 单胞菌（单胞菌（PDR-PAPDR-PA）等。）等。 2 2、早期检出带菌者、严密监测高危人群：、早期检出带菌者、严密监测高危人群： 加强微生物室对加强微生物室对MDROMDRO的检测，早期检出的检测，早期检出 MDROMDRO感染患者和定植患者。根据监测结感染患者和定植患者。根据监测结 果指导临床对果指导临床对MDROMDRO医院感染的控制工作医院感染的控制工作 。加强对从其他医院转入者及易感者的检。加强对从其他医院转入者及易感者的检 查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病查，尤其是对年老体弱、有严重基础疾病 的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗的免疫力低下患者、接受侵入性检查治疗 如气管切开患者、住院时间长及近期使用如气管切开患者、住院时间长及近期使用 广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人广谱、高档抗菌药物治疗的患者等高危人 群要严密监测。群要严密监测。 三、诊断与报告三、诊断与报告 诊断与报告：诊断主要依赖于病原微生物的诊诊断与报告：诊断主要依赖于病原微生物的诊 断。临床科室应及时送检标本，及时发现、断。临床科室应及时送检标本，及时发现、 早期诊断早期诊断MDROMDRO感染患者和定植患者。同时感染患者和定植患者。同时 做好控制措施，以防扩散、流行。做好控制措施，以防扩散、流行。 l l 1 1、临床微生物实验室发现及时电话报告感管科。、临床微生物实验室发现及时电话报告感管科。 l l 2.2.各病区医师或护士发现及时电话报告感管科。各病区医师或护士发现及时电话报告感管科。 l l 3 3、感管科人员目标性监测的及时发现与诊断。、感管科人员目标性监测的及时发现与诊断。 l l 4 4、确诊为医院感染的必须在、确诊为医院感染的必须在2424小时内填卡上报小时内填卡上报 感管科。感管科。 四、预防和控制四、预防和控制MDROMDRO的传播措施的传播措施 l l 1 1、遵守无菌技术操作规程：在诊疗护理操作过程、遵守无菌技术操作规程：在诊疗护理操作过程 中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管 、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感、放置引流管等操作时，应当避免污染，减少感 染的危险因素。染的危险因素。 l l 2 2、加强医院环境卫生管理：收治、加强医院环境卫生管理：收治MDROMDRO感染患者感染患者 和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清 洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设 施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁施表面，须由保洁员用含氯消毒剂每天进行清洁 和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理和擦拭消毒。使用过的抹布、拖布必须消毒处理 。出现或者疑似有。出现或者疑似有MDROMDRO感染暴发时，应增加清感染暴发时，应增加清 洁和消毒频次。洁和消毒频次。 l l 3 3、加强抗菌药物合理使用管理：严格按照、加强抗菌药物合理使用管理：严格按照抗菌药物临抗菌药物临 床应用指导原则床应用指导原则和和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌卫生部办公厅关于进一步加强抗菌 药物临床应用管理的通知药物临床应用管理的通知要求，严格执行抗菌药物分级要求，严格执行抗菌药物分级 使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。合理使用的 前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方 ，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯 类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而类等必须严格掌握用药指征。避免由于抗菌药物的滥用而 导致耐药菌的产生。导致耐药菌的产生。 l l 4 4、严格遵循手卫生规范：在直接接触、严格遵循手卫生规范：在直接接触MDROMDRO患者前后、患者前后、 实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘 掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部 位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生。手上有 明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可以使用速干手 消毒剂进行手部消毒。消毒剂进行手部消毒。 5 5、严格实施消毒隔离措施、严格实施消毒隔离措施 必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识必须实施隔离措施，在床牌和病历卡上贴接触隔离标识 。 l l 首选单间隔离（如首选单间隔离（如VREVRE），也可同种病原同室隔离，），也可同种病原同室隔离， 不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫不可与气管插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者免疫 功能抑制患者安置同一房间。按照功能抑制患者安置同一房间。按照WS/T 311-2009WS/T 311-2009医院医院 隔离技术规范隔离技术规范的要求，设置隔离病室时，应在门上粘贴的要求，设置隔离病室时，应在门上粘贴 隔离标识，隔离标识，MDROMDRO感染为接触隔离，应为蓝色标识。隔离感染为接触隔离，应为蓝色标识。隔离 病室须限制、减少人员出入。进行床边隔离时，接触隔离病室须限制、减少人员出入。进行床边隔离时，接触隔离 标识可贴在床尾床号牌上。隔离病房确实不足时考虑床边标识可贴在床尾床号牌上。隔离病房确实不足时考虑床边 隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。隔离，当感染较多时，应保护性隔离未感染者。 l l 尽量限制、减少人员出入，如尽量限制、减少人员出入，如VREVRE应严格限制，医护应严格限制，医护 人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完人员相对固定，专人诊疗护理，所有诊疗尽可能由他们完 成，包括标本的采集。成，包括标本的采集。 l l 实施诊疗护理操作中，有可能接触实施诊疗护理操作中，有可能接触MDROMDRO感感 染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血染患者或者定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血 液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应液和体液、引流液、分泌物、痰液、粪便时，应 戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产戴手套，可能污染工作服时穿隔离衣。当可能产 生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应生气溶胶的操作（如吸痰或雾化治疗等）时，应 戴标准外科口罩和防护眼镜。戴标准外科口罩和防护眼镜