四十二章1肾盂肾炎课件

肾盂肾炎 pyelonephritis 康复系护理教研室周俊 肾脏分为肾实质及肾盂两部分。 肾实质又分为皮质部分和髓质部分。 皮质为肾边缘部分，富血管,由肾小体、近端小管 、远端小管和集合管起始部组成 。 深部为髓质，由68个肾锥体组成。锥体的底面 向皮质，尖端呈乳头状突入肾小盏，称为肾乳头 ，乳头上有1025个小孔，为乳头管开口，肾实 质形成的尿液经此流入肾小盏、肾大盏，又汇合 成为肾盂与输尿管相连。 二、构造（冠状切面观）：两部分七结构。 肾蒂内结构排列关系 从上向下：肾A肾V肾盂 ； 从前向后：肾V 肾A 肾盂 。 注意：右侧肾蒂较左侧注意：右侧肾蒂较左侧 的短，临床上右的短，临床上右 肾手术难度较大！肾手术难度较大！ 下图下图 系统解剖：系统解剖： 泌尿系统泌尿系统（Urinary system） 肾 （Kidney） 下页下页 概概 述述 肾肾 输输 尿尿 管管 膀膀 胱胱 尿尿 道道 总总 目目 录录 末末 页页 一、概 念 肾盂肾炎 是一种常见的以肾小管、肾盂和肾间质感 染为主的炎症。临床上常有发热、腰部酸 痛、血尿等症状。 病理：分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎 。 女性多见。 二、病因与发病机制 病因 大肠杆菌（最常见）、副大肠杆菌、变形 杆 菌； 真菌（糖尿病和免疫功能低下者）； 绿脓杆菌（尿路器械检查和长期留置导尿 管）； 病毒和原虫（少见）； 厌O2菌（罕见）。 急性：单一细菌 慢性：两种以上 二、病因与发病机制 感染途径 上行感染：最常见，致病菌多为大肠杆菌。 一侧或双侧肾病变 病原菌 尿道，膀胱 输尿管 肾盂肾盏和肾间质 肾盂肾炎 血行感染：少见，致病菌多为金葡菌等。 肾皮质肾小球肾小管肾间质肾盂。 淋巴感染：细菌通过淋巴道进入肾脏。 直接感染：肾周感染细菌直接侵入泌尿系统。 二、病因与发病机制 易感因素 尿流不畅和尿路梗阻；尿路畸形或功能缺 陷；机体免疫功能低下；尿道内或尿道口 周围炎症；膀胱输尿管返流；导尿和尿路 器械检查。 机体的防御能力 尿液的冲刷作用；尿路粘膜分泌的有机酸 、 免疫球蛋白；尿液pH值低 泌尿道逆行血液循环 大肠杆菌G-葡萄球菌G 梗阻逆流脓毒血症，抵抗力 单侧多双侧多 肾盂炎较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎 ，向髓质，肾盂蔓延 肾盂肾炎不同感染途径的比较 上行感染 血源性感染 途径 病因 发病因素 部位 病变特点 泌尿道逆行血液循环 大肠杆菌G-葡萄球菌G 梗阻逆流 脓毒血症，抵抗力 单侧多双侧多 肾盂炎症较重，向 皮质条索状蔓延 肾小球或间质化脓性炎 ，向髓质，肾盂蔓延 肾体积稍增大，肾盂粘膜充血水肿，有脓性渗出物 三、病理生理 肾肿大，表面充血、有黄白 色大小不等脓肿 切面肾髓质 内见黄色条纹，向皮质延伸 ；肾盂粘膜充血、出血，表 面积脓 三、临床表现 泌尿系统症状： 尿频、尿急、尿痛、排尿不尽感等膀胱刺激 征；腰痛（钝痛或酸痛）、肋脊角及输尿管 点压痛、肾区叩击痛等局部症状和体征。 n 急性肾盂肾炎 全身症状： 突发畏寒、发热、头痛、全身酸痛、食欲不 振、及恶心、呕吐等消化道症状。 三、临床表现 急性肾盂肾炎 尿液变化：混浊、脓尿或血尿。 无症状细菌尿 病人有真性细菌尿但无尿路感染症状， 又称隐 匿型尿路感染。 轻 症：泌尿系统症状和尿液改变。 血行感染：全身症状突出。 上行感染：尿路局部症状明显。 病例分析 张，女性，26岁。 主诉反复性尿频、尿急、尿痛1个月。 现病史1个月前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴耻骨弓上不适 ，无发热、腰痛、肉眼血尿，于当地医院就诊，化验尿白细胞高，镜 下血尿，诊为“尿路感染”，服用抗菌素（氧氟沙星，0.4g/d）5天后上 述症状好转。5天前患者不明原因再次出现尿频、排尿不适。为系统 治疗入我院。病程中无浮肿及少尿。 既往史无结核病史及结核接触史，无药物过敏史。 体格检查Bp 120/70mmHg。眼睑无水肿。咽部无红肿。双肺呼吸音 清，心率62次/分、肾区无叩击痛，脊肋角及输尿管点压痛（-），双 下肢无水肿。 辅助检查尿常规:尿蛋白-，尿潜血2+，WBC 3040个/HP，细菌计数 167个/HP；血常规及便常规正常。 三、临床表现 慢性肾盂肾炎 症状较急性期轻，有时表现无症状性菌 尿。 半数有急性肾盂肾炎病史，其后有尿路 刺激征症状 肾 盂 积 脓 四、实验室及其他检查 尿液常规和尿细胞计数 常规： 镜下血尿或肉眼血尿，WBC增多和WBC 管型， 蛋白尿（小分子）。 细胞计数： 血细胞计数板：脓尿WBC8106L 。 四、实验室及其他检查 n 血常规 WBC增多（急性肾盂肾炎） 。 n 尿细菌定量培养 真性菌尿： 新鲜清洁中段尿细菌培养菌落计数： G（）杆菌105ml或G（）球菌103ml 。 四、实验室及其他检查 n 肾影像学检查静脉肾盂造影 检查指征： 再发尿路感染；疑为复杂性尿路感染；有肾 盂肾炎的临床证据；变形杆菌等所致感染； 妊娠期有无症状菌尿或尿路感染者；感染持 续存在且对治疗反应差；男性首次尿路感染 。 五、鉴别诊断要点 急性肾盂肾炎 急起发热、腰痛、肾区叩击痛； 尿WBC增多和WBC管型、细菌培养阳 性。 膀胱炎 尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 提 示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果 高某 ，女 ，23岁，患者于三天前 劳累后出现左侧腰痛，伴尿频，进而 出现发热，T38.0，当日下午左侧腰 痛加重，T38.4。入院症见精神差， 左侧腰痛，左下肢疼痛，尿频无尿急 尿痛。查体：面色晦暗，左肾区叩击 痛。血常规：WBC13.5109L ， LYMPH%0.07，NEUT%0.898，尿成 份分析：蛋白质（ ）， RBC ， WBC3。尿培养细菌阳性。 患者诊断？依据？ 如何给予治疗及复查？ 入院后给予头孢曲松钠针1.0日二次静 点7天，氧氟沙星氯化钠注射液100毫 升日一次静点7天，后改为阿莫西林胶 囊1.0克日三次口服，诺氟沙星0.2克日 三次口服7天。患者住院20天后，体 温正常，左侧腰痛消失，左下肢疼痛 消失，尿频消失。查血常规正常，尿 常规正常。出院后随诊6个月，患者无 不适，尿检持续正常 。 六、治疗要点 急性膀胱炎 抗菌治疗： 单剂和三日疗法 。 无症状菌尿 妊娠女性和学龄 前 儿童应行抗菌治 疗。 再发性尿路感染 预防性用药： 重新感染：长程小剂 量抑菌疗法。 复发：再次用药1-2年 。 五、鉴别诊断要点 膀胱炎 尿路刺激征重而全身中毒症状轻。 提 示 尿路感染的诊断依据是细菌学检查结果 六、治疗要点 急性肾盂肾炎 一般治疗： 休息、多饮水。 抗菌治疗： 磺胺、喹诺酮等：用药14d。 碱化尿液： 碳酸氢钠：增强抗生素疗效并减轻尿路 刺激 症状。 七、常用护理诊断及护理措施 体温过高 与感染有关。 清淡富营养饮食；每日饮水量 1000ml； 精神 体力休息；密切观察病情；遵医嘱应用抗 菌药 物并告知病人所用药物的相关知识；告诉 病人 和家属相关检查的意义和方法。 七、常用护理诊断及护理措施 在未用抗生素之前或停药5d后进行；留取晨 起中段尿并于1h内送验；留尿前应充分清洗 外阴，消毒尿道口，以防出现假（）；疑为 原浆型菌株，应行高渗培养；疑为真菌和厌 氧菌亦行相应方法培养。 怎样留取尿标本行细菌培养呢？ 七、常用护理诊断及护理措施 原浆菌株？ 原浆菌株又称L型菌株。 细菌在一些影响细胞壁合成的 抗生素、溶菌酶及抗体与补体的 作用下，可变成细胞壁缺陷的L型即 原浆型，因缺乏细胞壁，其致病性与无细 胞壁的支原体和病毒相似。 我 知道 七、常用护理诊断及护理措施 排尿异常 休息（精神和体力）；摄入充足水分； 指导 病人保持局部清洁；教会病人缓解疼痛 的方 法；遵医嘱应用抗生素和抗胆碱能药物 。 八、其他护理诊断 潜在并发症 肾乳头坏死、身周脓肿、慢性肾衰竭 焦虑 与疾病反复发作有关。 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识。 九、保健指导 注意个人卫生 避免过度劳累 提高机体免疫力 多饮水 及时控制局部炎症 严格尿路器械检查 1.不符合慢性肾盂肾炎临床表现的是： A低热、倦怠 B无症状性菌尿 C夜尿增多 D尿蛋白+ 2.下列哪项不是急性肾盂肾炎的表