下肢臀部和股部ppt课件

第七章 下 肢 (The Lower Limb) 主讲人 王 军 第一节 概 述 一、境界与分区 （一） 境界 （二）分区 臀部、股部、 膝部、小腿部、 踝部、足部 二、表面解剖 (Surface anatomy) (一)体表标志 1.臀部与股部 :髂嵴、髂结节 、股骨大转子 、坐骨结节、 耻骨结节。 2.膝部:髌韧 带、胫骨粗隆。 3.小腿、踝与 足:胫骨前缘、 腓骨颈、内踝、 外踝、跟腱 (二) 对比关系 1. Nelaton线 侧卧，髋关节半屈位 。 自坐骨结节至髂前上棘的连线， 称Nelaton线。 2.Kaplan点 仰卧位，两腿伸直并扰， 两髂前上棘处有同一平面，左、右大 转子尖经同侧髂前上棘的延长线。 (三) 颈干角( angle ) 和膝外翻角 (四)体表投影 1.臀上动、静脉与神经 2.臀下动、静脉与神经 3.坐骨神经 4.股动脉 5.腘动脉 6.胫前动脉 7.胫后动脉 8.足背动脉 第二节 臀 部 一、境界 二、浅层结构 三、深层结构 (一)深筋膜 （二）肌层: 分三层 浅层: 臀大肌 阔筋膜张肌 中层: 臀中肌 梨状肌 深层: 臀小肌 （三）梨状肌上、下孔 为盆腔血管神 经至臀部和下肢的 通路。 1.穿梨状肌上孔的结构 ： 从外到内为: 臀上神经 臀上血管 2.穿梨状肌下孔结构： 从外到内为: 坐骨神经 股后皮神经 臀下神经 臀下血管 阴部内血管 阴部神经 3坐骨神经与梨状肌的关系 梨状肌与坐骨神经的位置关系 4.坐骨小孔及穿行结构 臀部肌肉注射 第三节 股 部 （The thigh) 一、股前内侧区 浅层结构（superficial structure） 1.浅动脉 2.大隐静脉 great saphenous vein 起始：足背静脉弓的内侧端。 行程：内踝前方、 股骨内侧 髁后方约2cm、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。 汇入处称隐股点 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 大隐静脉的5条高位属支： 临床意义 ： 大隐静脉切开 大隐静脉曲张 3.3.腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结 superficial inguinal superficial inguinal lymph nodeslymph nodes 1.深筋膜(阔筋膜 ) 为全长最厚的深筋膜，致密坚韧 。 （二）深层结构 阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间隔 2.骨筋膜鞘： 由阔筋膜、三个 肌间隔及股骨骨膜共 同围成三个骨筋膜鞘 。 即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘 分别容纳各群的肌肉、血管和神经。 前骨筋膜鞘： 容纳股前群肌肉 、股动、静脉、股 神经和腹股沟深淋 巴结。 内侧骨筋膜鞘： 容纳股内侧群 肌肉、闭孔动、静脉 和闭孔神经 。 3.肌腔隙与血管腔隙 位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹 、盆腔与股前区的重要通道，由髂耻弓分 为二部： 外侧的肌腔隙 内侧的血管腔隙 周界： 前界：腹股沟韧带 后界：耻骨肌筋膜及 耻骨梳韧带 内侧界：腔隙韧带 外侧界：髂耻弓 血管腔隙： 血管腔隙通过的结构: 股鞘 股动脉 股静脉 股管 周界： 肌腔隙： 髂腰肌 股神经 肌腔隙通过 的结构: 前界: 腹股沟韧带 后界: 髂骨 内侧界: 髂耻弓 股外侧皮神经 4.股三角 femoral triangle 位置：位于股前内侧区 上1/3部，为一底向 上、尖向下的三角形 凹陷。 股三角向下通入 收肌管 。 (1)股三角周界： 上界：腹股沟韧带 下外界：缝匠肌内侧缘 下内界：长收肌内侧缘 前壁：阔筋膜 后壁：髂腰肌 耻骨肌 长收肌 (2)股三角内容及其排列： 股神经 股鞘及包含内容 （股A、股V、股管） 腹股沟深淋巴结 临床意义 1) 股鞘 femoral sheath 股鞘内容: 外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉 内侧部即股管 2)股管 femoral canal 位置： 股鞘内侧份， 长约12cm。下 端为盲端，适对隐 静脉裂孔。上口为 股环，复有 股环隔。 前界: 腹股沟韧带 内侧界: 腔隙韧带 后界: 耻骨梳韧带 外侧界: 股静脉内侧的纤维隔 股环周界: 结构特点 股环上面覆有薄层疏松结缔 组织，称为股环隔（内筛板 ），隔上有腹膜覆盖，呈一 小凹称股凹。 股疝的形成: 腹内压升高时，腹盆腔脏器可被推 向股凹，经股环至股管而形成股疝。 因女性骨盆较男性宽大， 而女性股血管较男性细小 ，故女性股环相对男性更 大。 因股环三面均为韧带，缺乏 伸展性；同时股环较小（直 径平均1.25cm）。 【 附】股疝的特点 女性发病率高于男性 股疝容易嵌顿 3）股动脉及其分支 4）股静脉及其属支 主要属支为大隐静脉 5）腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结 6）股神经及其分支 主要皮支为隐神经， 向下进入收肌管。 5.收肌管(adductor canal) (Hunte