中医内科辨证及方药体系ppt课件

LOGO 安徽中医学院第一附属医院 刘 健 教授 中医内科辨证及方药体系 中医辨证论治的基本法则 上述辨证内容，是中医学临床辨证论治学说的主要 框架，只有重视辨证论治的基本法则，才能体现中医“宏 观”、“整体观”、“机体反应观”等独特的优势方法。 中医学 审证求因 思辨推理 中医辨证论治的基本法则 “八纲辨证” “脏腑辨证” “病因辨证” “卫气营血辨证”“三焦辨证” 八纲辨证 八纲辨证将疾病的临床表现概括为阴、阳、表、 里、虚、实、寒、热八个方面，它是中医最基本 的辨证法则，是中医证候分类的纲领。 中医认为： 任何一种病症都可以用八纲进行归类； 八纲中的每一纲都有它的典型证候，可以独 立存在； 临床上往往是多种证候并存，多种属性互见 ； 八纲中阴阳两纲最为重要，它可以统领其它 六纲，任何疾病都是阴阳失和的结果。 八 纲 辨 证 之 阴 阳 v阴阳辨证在八纲辨证中的地位 v阴证和阳证的基本表现 v阴虚和阳虚 v亡阴和亡阳 阴阳辨证在八纲辨证中的地位 阴阳为八纲之首。 素问指出：“善诊者，察色按脉先别阴阳”。 张景岳说：“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之 纲纪”。 辨证时应首先分别阴阳，然后再进一步区分 表里、寒热、虚实，如此层次分明，辨证准确。 阴证和阳证的基本表现 阴证的基本表现： 精神萎靡，面色晦暗，目光无神，声音怯微，形寒肢冷，举止 迟缓，口和不渴，小便清长，大便稀薄，苔薄白，脉细迟缓。 总之，大凡人体机能衰退，营养不足，脏器退变等大多属于阴证 范畴。 阳证的基本表现： 精神亢奋，面色潮红，两目充血，声音高亢，恶热喜凉，烦躁多 动，口渴气粗，小便短赤，大便干结，苔厚黄燥，脉数大有力。 总之，大凡人体机能亢进，营养充足，脏器出现新的器质性病变 等大多属于阴证范畴。 阴虚和阳虚 阴虚的基本表现： 阳虚的基本表现： 真阴不足 虚火上炎， 面赤颧红， 唇若涂丹， 口干咽燥， 骨蒸潮热， 五心烦热， 盗汗梦遗， 舌红少苔， 脉细数无力。 真阳不足 面色晄白， 自汗乏力， 食欲不振， 少气懒言， 腹胀便溏， 五更泄泻， 两足困重， 舌胖大有齿痕， 苔薄白， 脉大而无力，尺脉弱。 亡阴和亡阳 素问指出：“阴阳离绝，精气乃散。” 亡阴和亡阳是阴阳将行离绝之象，是疾病发展过程中 出现的危险证候，也是疾病通向死亡之路的必由之路。 当此之时，务求辩证准确无误，当机立断，施行最迅速 有效的抢救，才能转危为安。 亡 阴 表现：胸闷气促，手足温 ，肌肤热，渴喜冷饮， 汗热味咸不粘手， 舌红无津，脉细数无力。 亡 阳 表现：颜面苍白，四肢冰凉 ， 形寒肢冷，自汗，舌淡胖 ， 脉浮大中空或细微欲绝。 八 纲 辨 证 之 表 里 v概述 v表证 v里证 v半表半里证 表里概述 表里是鉴别疾病部位深浅 的二纲。 表证表证：病在表者，病势浅而轻，治疗较易； 里证里证：病在里者，病势深而重，治疗较难。 逆证逆证：由表入里，说明病情发展、加重； 顺证：由里出表，说明病情减轻、向愈。 半表半里证半表半里证：病位介于表里之间，大凡足少阳胆经 证属此类。 表证：病位表浅，多指外感证。 共同证候 ： 头痛， 身痛， 发热恶寒 ， 脉浮， 苔薄。 加恶风、 汗出、 脉缓者 表虚证（中风 ） 主方： 桂枝汤 加恶风、 无汗、 脉紧者 表实证（伤寒 ） 主方： 麻黄汤 加口渴、 热少寒多 、 脉数者 表热证（温病 ） 主方： 桑菊饮 里证：病位已深，病在脏腑。有寒热虚实的不同 ； 有“外邪入里”和“脏腑自生”的不同。 里寒症： 肢寒畏冷 ，腹中冷 痛，便溏 水泻，恶 心呕吐， 脉沉迟， 苔白滑。 里热症： 高热汗出 ，烦渴引 饮，面红 目赤，小 便短涩， 甚者神昏 谵语，脉 沉数，舌 红苔黄。 里虚症： 少气懒言 ，厌食乏 力，泄泻 遗精，脉 沉而无力 ，舌胖嫩 。 里实症： 大便燥结 ，腹满痞 硬，腹痛 拒按，谵 语发狂， 脉沉迟有 力，苔黄 厚。 半表半里证：病位在表里之间，大多为邪气客于 足少阳胆经。 临床表现：往来寒热，胸胁苦满，心烦欲呕，嘿嘿不欲 饮食，口苦咽干，脉弦。 八 纲 辨 证 之 寒 热 v寒热的证候特征 v寒热的真假 v概述 寒热：辨别疾病性质的二纲。 寒证：通常由寒邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气 血不足而生； 热证：通常由热邪引起，或由于脏腑、经络、肌肉、气 血有余而生。 辨证要点：由口渴与否，二便如何，四肢之温凉、脉象 、舌象来观察。 寒热的证候特征： 寒证：手足冷而不温，怕冷，面色苍白，口不渴而喜热 饮，小便清长，大便稀薄无臭，苔薄白，脉迟。 热证：发热口渴，喜冷饮，颜面潮红，烦躁易动，大便 燥结，粘利肛灼，小便短赤，舌红苔黄，脉大数。 寒热的真假：为辨别疾病性质的二纲。 “真热假寒”：证见 大便燥结，腹满实痛， 热欲冷饮，小便短赤等 热证的同时，又见颜面 苍白，四肢冰凉，六脉 细微等寒象。又称“阳 盛于内，隔阴于外”， 西医所谓之急腹症休克 、热病休克等“暖休克” 多属此类。 “真寒假热”：证见 身热而不欲去衣，渴欲 饮水而不欲咽，脉洪大 而重按无力，颜面潮红 而四肢冰凉，四肢躁扰 而神智清楚。特点为寒 居其内而虚阳浮越，通 常称为“阴盛于内格阳 于外”，又称“戴阳证” 。西医症候学中，此多 为植物神经及内分泌紊 乱之类。 八 纲 辨 证 之 虚 实 v概述 v虚实的临床表现 虚实：辨别疾病邪正盛衰关系的二纲。 辨别虚实的目的：确定治疗方法。“实则泄之”，“虚则补之” 。凡正气不足、阴阳气血亏损者皆属虚证范畴。 现代医学认为虚证大多指生理机能的衰退。 引 起 虚 证 的 原 因 先天禀赋素弱 （责之于肾） 病后失于调理 病久迁延失治 后天正气不足 （责之于脾） 虚实的临床表现： 虚证临床表现：形体消瘦，声音低微，食欲不振，体乏 无力，视物模糊，听觉减退，舌淡胖，脉细弱无力。 虚 证 气虚 血虚 阴虚 阳虚 脾气虚、肾气虚、肺气虚等 心血不足、心脾两虚等 肺阴虚、肾阴虚、肝肾阴虚等 脾阳虚、肾阳虚、脾肾阳虚、心阳虚等 实证临床表现：壮热烦渴，小便短赤，大便燥结，气粗 声高，腹痛拒按，发热恶寒无汗，精神亢奋，脉大而有力 。 邪气 正气 正能胜邪-不发病 正 气 正不胜邪-发为虚证 正气 正邪相争-发为实证 脏腑辨证：以脏腑为纲进行辨证。 脾胃辨证 心病辨证 肝病辨证 肺病辨证 肾病辨证 包括脾胃气虚、脾胃阳虚、寒湿困脾、 脾胃湿热、胃火炽盛、胃阴虚。 包括心气虚、心阳虚、亡阳；心血虚、心阴虚 、亡阴、心火过旺、痰迷心窍、心血淤滞。 包括肝气郁结、肝胆实火、肝阴不足、肝风 内动、寒滞肝经。 包括肺寒咳嗽、肺热咳嗽、肺燥咳嗽、 痰浊阻肺、肺气虚、肺阴虚。 包括肾不藏精、肾不纳气、 命门火衰、阳虚水泛。 脾胃辨证： 脾胃气虚 基本证候： 颜面萎黄、 食欲不振、 体困无力、 少气懒言 伴浮肿 、 腹胀、 便溏者 脾不运化 健脾益气 行气治湿 香砂六君子汤 伴咳血、吐 血、便血等 者 脾不统血 健脾益气 引血归脾 归脾汤 伴眼睑下垂、子宫 脱垂、胃下垂、游 走脾等内脏下垂之 一者 健脾益气、 行气治湿 基础方剂： 四君子汤 中气下陷 健脾益气补中益气汤 脾胃辨证： 脾 胃 阳 虚 基本证候 ：颜面萎 黄、食欲 不振、体 困无力、 少气懒言 阳虚证候： 形寒肢冷、 自汗 脾运华失司： 腹胀、浮肿、 便溏 基础方剂： 理中汤 健脾温中 脾胃阳虚症候群 脾胃辨证： 寒湿困脾 头痛寒热、脘腹胀 满、恶心呕吐、肠 鸣腹泻、脉滑濡。 解表散寒 芳香化浊 藿香正气散 湿热相合 滞于脾胃 热重于湿 清热燥湿 葛根芩连汤 清热除湿 芳香化浊 湿重于热 三仁汤 脾胃湿热 高热、口渴、 下痢灼肛、苔 黄腻、脉滑数 。 首重如裹、身 热不扬、脘腹 胀满、肠鸣腹 泻、恶心呕吐 。 脾胃辨证： 胃火炽盛 口干、口臭、口腔 糜烂、牙痛龈肿、 牙龈出血、胃脘灼 痛、舌红苔黄脉数 。 清胃泻火 清胃散 养胃汤、 沙参麦门冬汤 滋阴养胃 胃阴虚 胃脘灼痛、口干不 饮、舌红少苔、脉 细而数。同时伴骨 蒸潮热、五心烦热 、盗汗。 心病辨证： 心气虚 基本症候：心悸气短、 脉细而结代。 养心汤 伴形寒肢冷、 自汗。 回阳救逆 参附汤 四逆汤 颜面苍白、冷汗 、肢凉、脉细欲 绝。 心阳虚亡阳 益气宁心 心血虚 基本症候：心悸、健忘 、失眠、多梦。 天王补心丹 伴潮热骨蒸、五心 烦热、盗汗。 益气养阴 生脉散 烦躁气粗、呼吸困难、 皮肤干燥、手足温。 心阴虚亡阴 养血安神 心病辨证： 心火过旺 基本症候：胸中 烦热、虚烦不得 眠、舌尖红、脉 细数。 伴口舌糜烂、 小便短涩 心火过旺 黄连阿胶汤 心火移热于小肠 痰迷心窍 基本症候：神识错 乱、脉滑、舌腻。 导赤散 泻火安神 导热下行 导痰、开窍、安神生铁落饮 心血淤滞 基本症候：心前疼 痛、痛引手臂、心 悸气短、舌质紫暗 、脉涩而结代。 活血化瘀 宣郁通阳 瓜蒌薤白半夏汤 肝病辨证： 肝气郁结 基本症候：口苦 咽干、急躁易怒 、胸胁苦满、脉 弦。 伴脘腹胀满、 厌食泛恶 肝气郁结柴胡舒肝散 肝胃不和 伴咽中有物、吐之 不出、咽之不下 逍遥散 疏肝解郁 疏肝和胃 肝气上逆疏肝降气 肝胆实火 基本症候：口苦咽 干、急躁易怒、胸 胁苦满、头痛头晕 、耳鸣目眩、面红 目赤、心悸气急、 小便短赤、脉弦而 数。 清肝泻火 龙胆泻肝汤 半夏厚朴汤 肝病辨证： 肝风内动 高热伴惊悸、抽风 、厥逆、脉弦数 热急生风 阳亢生风 血虚生风 头痛耳鸣、偏瘫失语 口眼歪斜、抽风昏迷 泻火镇惊羚羊钩藤汤 镇肝熄风镇肝熄风汤 震颤、麻木、抽搐、 肌肉嚅动 养血熄风 大定风珠 肺病辨证： 肺 病 辨 证 头痛、发热恶寒、咳嗽痰多 、痰涎清稀、脉浮紧。 肺寒咳嗽 肺热咳嗽 肺燥咳嗽 头痛、发热恶寒（热多寒少 ）、口渴、多饮、烦躁、咳 喘、舌红、脉数。 解表散寒 止咳祛痰 麻黄汤 清热宣肺 止咳 麻杏石甘汤 口干、咽干、鼻干、咳嗽吐 痰、痰粘不利、舌红少津。 清燥救肺 清燥救肺汤 痰浊阻肺 肺气虚 肺阴虚 痰涎壅塞、 咳逆倚息不得卧。 导痰宣肺 苏子降气汤 葶苈大枣泻肺汤 颜面苍白、少气懒言、自 汗乏力、咳喘痰涎、舌淡 胖、脉濡细。 益气补肺 补中益气汤 咳嗽吐痰、痰粘不利、 痰中带血、骨蒸潮热、 五心烦热、盗汗。 滋阴清肺百合固金汤 肾病辨证： 肾病 辨证 肾不藏精 肾不纳气 命门火衰 壮肾固精 补肾丸 温肾纳气都气丸 阳虚水泛 温肾止泻 四神丸 温阳化水真武汤 基本症候 ：头晕耳 鸣、腰酸 腿困、尺 脉弱。 伴遗精、阳痿者 伴气急喘息者 伴五更泻者 伴全身或区域性 浮肿者 病因辨证：分内、外因。外感六淫、内伤七情。 风 寒 火 暑 湿 燥 六气:自然 界中六种 气候变化 太过 不及 六淫: 致病因素 七情：喜、怒、忧、 思、悲、恐、惊七种 情志的和称。 长期或突然 的精神刺激 致 病 因 子 超过了人体正 常适应能力 脏腑功能失调 气血紊乱 阴阳失和 六淫： 风 寒 火 暑 湿 燥 风属木，性条达，主疏泄，治疗多用疏散法。 “风为百病之长”风可与所有致病因子结合而致病,如风寒 、风湿、风热等。 “风善行数变”风行急速，变化无常，如热急生风、肝风 内动等来势急骤；另有风湿走注、痛定无处等。 寒主收引，收引则不通，不同则痛，多以温散法。 寒易伤阳，驱寒药中皆有壮阳之性。 属性炎热，耗气伤津。属性夹湿，病多伴吐泻。 夏日见暑，发病特有的环境。 湿性重坠，易于下注。湿性粘滞，不易速去，迁延日久。 湿性重着易阻气机，不通则痛，治痛之药有胜湿作用。 秋日多燥，故有秋燥之称。病见三干（眼干、鼻干、口干）， 燥为阳邪，易伤津液。 火性上炎，火易伤阴，泻火剂需配养阴药。 火易破血妄行，出血证半数以上由火所致，泻火即可止血。 七情： 喜：过喜则伤心，过喜则气散。 怒：大怒则伤肝，大怒则气逆。 忧：常忧则伤脾，常忧则气郁。 思：多思则伤脾，多思则气滞。 悲：悲哀则伤心肺，悲哀则气凝。 恐：恐惧则伤肾，恐则气血不足。 惊：恐惊则心、肾、肝、胆伤，惊则气乱。 中医内科方药体系是中医方药之主流，所 谓内科方药，其实质是泛指一切中药口服汤剂而 言。这些汤药一方面作为治疗内科病的主要方法 ，千百年来千锤百炼，形成了中医内科治疗学的 主体框架；另一方面在治疗非内科系统疾病时也 同样产生着极为重要的作用。这里又充分体现了 中医上病下治、下病上治，全身一盘棋的整体观 点。 麻黄桂枝系 中医 内科 方药 体系 柴胡系 白虎承气系 四君四物系 六味地黄系 桑菊银翘系 麻黄桂枝系 本系方剂皆出自伤寒论、金匮要 略，其主方麻黄汤、桂枝汤原为外感 风寒之主方，但通过各种加减化裁，变 化出一个庞大的方剂体系，不仅治疗外 感有效，同时在治疗各种杂证方面也有 极为显著的效果。 麻黄汤类方 麻 黄 汤 麻黄、桂枝、 杏仁、甘草、 生姜、大枣 等药物组成 治疗头痛， 发热恶寒， 身痛，无汗， 脉浮而紧的 风寒表实证 E近人通 过试验证 明，此方 对感冒病 毒有一定 抑制作用 E因此 证明古 人所谓 风寒表 证大多 属今之 病毒性 上感 生 石膏 大 青 龙 汤 主治头痛， 身痛，发热 恶寒，无汗 口渴，烦躁， 脉浮紧 此为风寒表 实兼里热， 即风寒表证 入里化热之 主方 E近人用此方治上呼 吸道感染恒有疗效， 如加银花、连翘、公 英、败酱等清热解毒 药则疗效更确 现 代 药 理 研 究 v麻黄汤药理作用 v解热作用 v促进腺体分泌作用 v镇咳作用 v祛痰作用 v扩张支气管作用 v抑菌、抗病毒作用 v抗炎作用等 越 婢 汤 E用现代医学观点来看， 此方适合于一切支气管、 肺部之感染，包括急、慢 性支气管炎、支气管炎， 以及肺气肿、肺原性心脏 病之肺部感染 大 青 龙 汤 主治风水， 一身悉肿 E近人经验可治急、 慢性肾炎及各种内分 泌性浮肿 桂枝 生姜 大枣 麻 杏 石 甘 汤 中医谓此方 适应于烦、 喘、渴、咳 四证 去 杏 仁 由麻黄、桂 枝、生石膏 、杏仁、甘 草、生姜、 大枣等药物 组成。 主治风寒咳嗽 及喘息 桂枝 三 拗 汤 麻 黄 汤 (麻黄、 桂枝、 杏仁、 甘草、 生姜、 大枣等) 白术 麻黄 加 术汤 主治各种 风湿疼痛 桂枝 姜枣 薏苡仁 麻杏 薏甘 汤 治风湿一身尽 疼，发热，日 晡所剧者 麻黄 附子 细辛 方治头痛， 发热恶寒， 无汗，脉沉 细 麻黄 附子 细辛 汤 阳虚感寒 之主方 E近人认为此方 对一切病毒性上 感均有较好效， 尤其适合于体质 素虚、血压偏低 的上感患者，另 外对病窦综合征 亦有一定疗效 细辛 甘草 麻黄 附子 甘草 汤 作用与麻黄附子 细辛汤同，但解 表散寒之力较弱 桂枝汤类方 桂 枝 汤 由桂枝、白芍、 甘草、生姜、大 枣等药物组成 主治头痛， 发热恶寒， 有汗，脉浮 缓的风寒表 虚证 E即现 代医学 之伤风 感冒类 E此方之主要意 义不在治疗伤风感 冒而在通过本方之 加减化裁，治疗一 系列与植物神经功 能紊乱有关的诸多 内科病证。 厚朴 杏仁 主治风寒喘息 桂枝加厚朴杏子汤 现 代 药 理 研 究 v桂枝汤药理作用 v对体温的双向调节作用 v对汗腺分泌的双向调节作用 v抗炎作用 v镇痛、镇静作用 v对免疫功能的双向调节作用 v抑菌、抗病毒作用 v对肠道蠕动的双向调节作用等 主治风寒 表虚兼项 背强几几 芍药 桂枝 去 芍药 汤 桂 枝 汤 (桂枝、 芍药、 甘草、 生姜、 大枣等) 葛根 葛 根 汤 主治表虚 兼脉促而 胸满者 附子 桂枝 附子 汤 主治四肢 微急，难 以屈伸者 现 代 药 理 研 究 v葛根汤药理作用 v抑制病原微生物作用 v抗凝作用 v抗变态反应 v免疫调节作用 v抗炎作用 v减轻抗癌剂副作用 v解热作用等 苓桂术甘汤类方 苓桂 术甘 汤 由茯苓、桂枝 、白术、甘草 等药物组成 主治心下逆满， 气上冲心，起即 头眩，身为振振 摇的脾虚痰饮证 E以现代医学 观点看，此证 可能包括心脏 病、心衰、胃 肠功能紊乱等 桂枝 主治寒湿所伤， 腰部冷痛 干姜 肾 着 汤 现 代 药 理 研 究 v苓桂术甘汤药理作用 v抗心肌缺血作用 v抗心律失常作用 v正性肌力作用 v祛痰作用 v镇静作用等 主治脐下 悸，欲作 奔豚 茯苓 桂枝 甘草 大枣 汤 苓桂 术甘 汤 （由茯苓、 桂枝、 白术、 甘草 组成） 白术 防己 茯苓 汤 主治皮水， 四肢肿，水 在皮肤中， 四肢聂聂动 者 生姜 茯苓 甘草 汤 主治伤寒， 汗出不渴 大枣 防己 黄芪 五苓散类方 五 苓 散 茯苓、猪苓、 白术、泽泻、 桂枝 等药物 组成 主治外感风 寒、内聚水 湿之证 E以现代医学观点 看，此方可适用于 所有浮肿患者，包 括心性浮肿、肝性 浮肿、肾性浮肿等 桂枝 白术 主治小便涩痛， 点滴难出，少腹 作胀 阿胶 滑石 猪 苓 汤 现 代 药 理 研 究 v五苓散药理作用 v利尿作用 v对肾功能不全的保护作用 v降血压 v对尿路结石的防治作用 v对酒精性肝损伤的保护作用等 现 代 药 理 研 究 v猪苓汤药理作用 v利尿作用 v对慢性肾功能不全的治疗作用 v抑制结石的形成作用 v抗癌作用等 主治血淋，又治 内伤饮食，小便 短赤，大便溏泄 桂枝 四 苓 汤 五 苓 散 （由茯苓、 猪苓、 白术、 泽泻、 桂枝 等药物 组成 ） 茵陈 茵陈 五苓 散 主治湿热黄疸， 小便不利 桂枝 泽泻 猪 苓 散 治病在膈上， 呕吐思饮者 柴胡系 本系方剂大多出于伤寒论、金匮要 略，其代表方剂小柴胡汤、四逆散、逍 遥散均属中药和解剂范畴。 柴胡汤类方 小 柴 胡 汤 由柴胡、黄芩、 半夏、党参、甘 草、生姜、大枣 等药物组成 主治少阳证， 即半表半里证 E从现代医学观看，此证与 亚急性、慢性炎症之全身反 应性临床表现相类同，用小 柴胡加减治疗胆炎、肝炎、 盆腔炎、胰腺炎、关节炎、 胃炎、肠炎之亚急性、慢性 过程，经常取得满意疗效 桂枝汤 主治太少合证，即 小柴胡汤证合桂枝 证 柴胡桂枝汤 现 代 药 理 研 究 v小柴胡汤药理作用 v对抗多种药物引起的实验性肝损害 v增强免疫功能、免疫调节作用 v抗病原体作用 v抗炎作用 v兴奋垂体-肾上腺功能 v抗肿瘤作用 v解热作用等 治少阳阳明合症 党参 大 柴 胡 汤 小 柴 胡 汤 （柴胡、 黄芩、 半夏、 党参、 甘草、 生姜、 大枣） 枳实 桔梗 瓜蒌 黄连 柴胡 陷胸 汤 治往来寒热， 胸隔饱闷，按 之则痛，口苦 苔黄 苍术 厚朴 陈皮 甘草 柴 平 汤 治肝气郁结， 胁肋疼痛 枳实 大黄 白芍 四逆散类方 四 逆 散 由柴胡、枳实、 白芍、甘草四味 药物组成 主治“少阴病 ，四逆，其人 或咳，或悸， 或小便不利， 或腹中痛，或 泄利下重” E从现代医学观看， 此证多属植物神经之紊 乱所致之手足冷，这种 植物神经之紊乱可由全 身各系统之疾病引致 香附 川芎 是肝郁胁痛的首选 方药，适应于一切 肝病之肝痛。 柴 胡 疏 肝 散 枳实 白芍 当归、黄精、红花、 穿山甲、大黄、桃仁 复 元 活 血 汤 治疗血瘀胁痛 之效方，适应 于一切外伤性 胸胁疼痛及肋 软骨炎 现 代 药 理 研 究 v四逆散药理作用 v提高动物耐缺氧及抗疲劳作用 v强心作用 v抗心律失常作用 v升高血压作用 v扩张脑血管，增加脑血流量，改 善脑缺血 v改善微循环 v抗休克作用等 逍遥散类方 逍 遥 散 由当归、白芍、 白术、茯苓、炙 甘草、柴胡、煨 姜、薄荷组成 治疗肝郁脾虚 之主方 E从现代医学观看，此 方适应于慢性肝病、胃 病、胆囊及胆道疾患。 丹皮 山栀 主治肝郁火旺之证 熟地 主治肝郁脾虚、 气血亏损。 黑逍遥散 丹栀逍遥散 现 代 药 理 研 究 v逍遥散药理作用 v镇痛作用 v抗抑郁作用 v保肝作用 v雌激素样作用 v增加心、脑、肾的营养性血流量 v平滑肌松弛作用等 白虎承气系 本系方药多出伤寒论，大体可归 纳为三组类方：白虎汤类方、承气汤 类方、泻心汤类方。除伤寒论原 有方药外，后世诸家，尤其是温病学 派对本系方药有大量补充。 白虎汤类方 白 虎 汤 由生石膏、 知母、粳米 、甘草四味 药组成 主治阳明经证 (大热、大渴、 大汗、大脉) E以现代医学观点看，本方 加减化裁，可治疗一切高热 疾患，既适合于各种感染性 疾患之发烧，又适宜于各种 理化因素引致之发烧，有人 称此方为中医热证之首方， 是不过份的。 知母 主治余热未清、 气阴两伤，证见 身热多汗，口干 喜饮，虚羸少气 ，气逆欲呕。 半夏 麦冬 人参 竹叶 竹 叶 石 膏 汤 现 代 药 理 研 究 v逍遥散药理作用 v解热作用 v增强腹腔巨噬细胞吞噬功能 v提高血清溶菌酶的含量 v促进淋巴细胞转化 v抗病原体作用等 主治里热炽盛、 气阴两亏 人参 人 参 白 虎 汤 白 虎 汤 （生石膏、 知母、 粳米、 甘草） 桂枝 白 虎 加 桂 枝 汤 主治“温疟者，其脉平， 身无寒但热，关节疼烦 ，时呕。” 化 斑 汤 主治热入营血，谵语， 发斑，舌绛苔黄 玄参 犀角 承气汤类方 大 承 气 汤 由大黄、芒硝 、枳实、厚朴 四味药组成 主治阳明腑证 ，证见痞、满 、燥、实四证 E以现代医学观看， 此方加减化裁可治疗 一切急腹证，包括阑 尾炎、肠梗阻、胆囊 炎、胰腺炎等 芒硝 主治胸腹痞满， 苔老黄，脉滑数 小承气汤 主治肺胃实火，证见 胸膈烦热，大便燥结 ，咳唾血痰，口舌生 疮，苔黄脉数 连翘、黄芩 薄荷、山栀 凉 膈 散 枳实 厚朴 现 代 药 理 研 究 v大承气汤药理作用 v直接增强肠管平滑肌细胞的电兴 奋性，从而促进肠道收缩运动 v促进胃肠蠕动，增强推进功能和 增加肠道容积 v增加肠系膜血流量 v抗感染作用 v抗炎作用等 大 承 气 汤 （大黄、 芒硝、 枳实、 厚朴） 甘遂 大 陷 胸 汤 主治大结胸证，证见 从心下至少腹硬满而 痛，不可近，大便燥 结，口舌干燥，小有 潮热 枳实、厚朴 甘草 甘草 枳实 厚朴 治腹痛拒按， 舌苔老黄，脉 滑数 调 胃 承 气 汤 桃仁 桂枝 桃 核 承 气 汤 主治膀胱蓄血证， 证见少腹急结，其 人如狂，小便自利 ，大便下血。 泻心汤类方 泻 心 汤 由大黄、黄连 、黄芩三味中 药组成 主治邪火内炽 所形成的各种 病变 E以现代医学观点看，本方适宜于 各种感染、疔肿疮疡、败血症、胆 囊炎、胰腺炎、盆腔炎、痢疾，另 外还适宜于再障、白血病、血小板 减少性紫癜，此外还适宜于高血压 、胃溃疡、慢性胃炎等，此方对上 消化道出血尤为有效 附子 主治心下痞硬， 恶寒、汗出 附子泻心汤 主治呕而痞，肠鸣 下利，干噎食臭 生姜 生 姜 泻 心 汤 干姜 用量 泻 心 汤 （大黄、 黄连、 黄芩） 主治湿热交阻于胃肠， 下痢赤白等证 枳实、白术 茯苓、泽泻 大黄 主治寒热互结于胃肠， 临床证见心下痞硬，恶 心呕吐，肠鸣下利等 半 夏 泻 心 汤 党参、干姜 半夏、大枣 甘草 枳 实 导 滞 汤 甘草 剂量 甘 草 泻 心 汤 主治呕而痞，肠 鸣下利，纳谷不 化，烦躁不安 现 代 药 理 研 究 v半夏泻心汤药理作用 v对实验性胃溃疡的保护作用 v抑制型变态反应 v抗缺氧作用 v镇痛作用 v肠蠕动抑制作用等 泻 心 汤 （大黄、 黄连、 黄芩） 大黄 主治汗出而喘 ，身热下利 葛 根 黄 芩 黄 连 汤 葛根 甘草 大黄 主治火热成毒证， 如疔痈、疮疡、丹 毒、发颐等一切火 聚成毒之证 黄柏 栀子 黄 连 解 毒 汤 四君四物系 本系方剂指由四君子汤与四物汤二方加减 化裁而来的系列方剂。两方同出和剂局 方，四君补气，四物补血、理血，均属 扶正固本之要方。有时二者单独加味，组 成一系列益气固本剂和养血补血剂；有时 二方相互结合，形成气血双补剂。总之本 系方药是中医扶正固本之重要系列。 四君子汤类方 四 君 子 汤 由人参、白术 、茯苓、甘草 四味药组成 主治脾胃气虚证， 临床表现颜面萎黄 ，食饮不振，体乏 无力，少气懒言 E以现代医学观看，此方 加味可治疗一切胃肠道慢 性疾患，包括溃疡病、萎 缩性胃炎、结肠炎、慢性 痢疾等，另外还可治疗贫 血、神经衰弱、脱发等 半夏 陈皮 治脾胃虚寒， 胸膈闷满 六君子汤 陈皮 异功散 主治脾胃虚寒， 不思饮食 现 代 药 理 研 究 v四君子汤药理作用 v抑制胃肠蠕动作用，从而使食物在 肠道中停留时间延长，有利于食物 的化学消化和营养吸收过程 v对肝脏的修复作用 v增强免疫功能 v对脑组织的老化具有一定防治作用 v抗肿瘤、抗突变作用 v抗脂质氧化作用等 主治脾胃气虚， 湿滞中焦 山药、白扁豆 莲子肉、桔梗 薏苡仁、缩砂仁 参 苓 白 术 散 四 君 子 汤 （人参、 白术、 茯苓、 甘草) 归 脾 汤 主治心脾两虚，证见 颜面萎黄、食欲不振 、体乏无力、少气懒 言、心悸、健忘、失 眠、多梦 补 中 益 气 汤 主治中气不足，证见颜面 萎黄、食欲不振，体乏无 力，少气懒言；或兼自汗 ，渴喜热饮，头痛畏寒， 脉虚大；或兼吐血、衄血 、便血、尿血 当归、黄芪 陈皮、升麻 柴胡 当归、圆肉 木香、远志 酸枣仁 现 代 药 理 研 究 v参苓白术散药理作用 v增加肠道的吸收功能 v对胃肠运动具有兴奋和抑制的双向 调节作用等 v补中益气汤药理作用 v对小肠运动呈双向调节作用 v抗溃疡作用 v促进小肠对葡萄糖吸收的作用等 现 代 药 理 研 究 v归脾汤药理作用 v对烫伤有一定的治疗作用 v抗胃溃疡作用 v对老龄大鼠可能有激活胆碱能神经 系统功能的作用 v改善学习、记忆能力等 四物汤类方 四 物 汤 由当归、白芍 、川芎、熟地 四药组成 主治营血虚损， 冲任不和 E以现代医学观看，可用 于月经不调、子宫肌瘤、 卵巢囊肿、陈旧性宫外孕 等，此外尚可用治肝脏疾 患、冠心病、皮肤病及外 伤等 阿胶 艾叶 甘草 治胎产崩漏 胶艾汤 桃仁 红花 桃红四物汤 治血虚血瘀，广泛适用 跌打损伤，妇产科症块 、经闭、痛经、死胎不 下、胞衣不出、恶露不 止 白芍易赤芍 现 代 药 理 研 究 v四物汤药理作用 v抗缺氧作用 v抗衰老作用 v抗贫血作用 v改善血液流变性 v免疫调节作用 v抗放射线损伤作用 v对组织增生修复的作用 v增强动脉收缩作用等 现 代 药 理 研 究 v桃红四物汤药理作用 v扩张血管 v改善血液流变性 v降血脂作用 v抗炎作用 v耐缺氧及抗疲劳作用 v补充微量元素 v抗氧化作用等 治妇人血虚感冒、胎 动下血、胎死腹中 熟地 白芍 佛 手 散 四 物 汤 （人参、 白术、 茯苓、 甘草) 八 珍 汤 治气血两亏， 营卫双虚 黄芪 肉桂 四君子汤 十 全 大 补 汤 气血双补 之力更大 治妇人血虚感冒、 胎动下血、胎死腹 中 桃仁、红花 牛膝、柴胡 枳壳、桔梗 甘草 血 府 逐 瘀 汤 四 物 汤 （人参、 白术、 茯苓、 甘草) 补 阳 还 五 汤 主治口眼歪斜， 半身不遂，口角 流涎，语言蹇涩 桃仁、红花 地龙、黄芪 生 化 汤 主治产后胞寒，瘀血 内阻，症见产后少腹 冷痛，恶露不行 生地 赤芍 生地 桃仁、黑姜 甘草 现 代 药 理 研 究 v血府逐瘀汤药理作用 v改善微循环障碍 v改善血液流变性 v抑制心率和心肌收缩力作用 v改善血液流变性 v免疫调节作用 v提高人体下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴 的机能等 现 代 药 理 研 究 v补阳还五汤药理作用 v改善脑微循环障碍 v对抗脑缺血再灌注损伤 v对脑、脊髓损伤的修复作用 v对周围神经损伤的修复作用 v改善血液流变性 v溶栓和抗凝作用 v降血脂及抗动脉粥样硬化 v抗氧化、抗自由基作用 v耐缺氧及抗疲劳作用等 现 代 药 理 研 究 v生化汤药理作用 v对抗外源性雌激素及对子宫的双向 调节作用 v加强子宫收缩 v抗血栓作用 v抗炎作用 v提高泌乳量和受胎率等 六味地黄系 先有肾气丸，此方出自金匮要略，由 生地、山萸、山药、丹皮、茯苓、泽泻、 附子、桂枝八药组成，即六味地黄汤加附 桂。五代时著名小儿科医生钱乙将上方之 桂、附去除，定名六味地黄汤，以此方加 减化裁，出现了一系列以补肾为主要功能 的方剂系列。 六味地黄汤类方 六 味 地 黄 汤 由生地(熟地亦可) 、山萸、山药、丹 皮、茯苓、泽泻组 成 主治头晕、眼花、 耳鸣、腰酸、腿困 、骨蒸潮热、五心 烦热、盗汗 E以现代医学观看， 此方之适应症大多与 视丘一垂体一肾上腺 皮质轴功能亢进关， 同时此方可增加机体 免疫功能 知母 黄柏 治阴虚火旺内热者 知柏地黄汤 枸杞 菊花 杞菊地黄汤 治肝肾阴虚，眼花涩痛 五味子 都气丸 治肾不纳气，呼吸困难 现 代 药 理 研 究 v六味地黄丸药理作用 v抗心律失常 v降压作用 v降血脂和抗动脉粥样硬化作用 v增强免疫作用 v调节物质代谢及强壮作用 v抗肿瘤作用 v抗衰老作用 v保肝及改善肾功能作用 v对实验性耳中毒的防护作用等 肾气汤（丸）类方 肾 气 汤 由干地黄、山萸肉 、山药、丹皮、茯 苓、泽泻、桂枝、 附子组成 主治头晕、眼花、耳鸣 、腰酸、腿困、形寒怯 冷、自汗，尺脉弱；以 及在此基础之上出现的 阳痿、遗精、早泄、全 身浮肿、小便不利 E以现代医学观看， 肾阳虚的患者24小时 尿中17羟类固醇的 排泄量显著低于常， 经补肾治疗后，即可 回升正常，与此同时 肾阳虚证候也相应得 到改善 牛膝 车前子 治阳虚水泛，浮肿尿少 济生肾气丸 鹿茸 五味子 十补丸 治肝肾阴虚，眼花涩痛 杜仲 枸杞 甘草 右归饮 治阴盛格阳，真寒假热 现 代 药 理 研 究 v肾气丸药理作用 v抗衰老作用 v调节免疫功能的作用 v改善胰岛素分泌的作用 v改善大鼠大鼠脂质代谢，促进胆固醇 代谢 v类性激素样作用 v补充无机元素 v抑制骨吸收亢进等 www.t