妊娠合并症的个案护理查房课件

妊娠合并症的护理 （个案查房） 泰州市人民医院ICU周君洁 翟爱兰，女， 27岁，已婚， 因停经27周，全身皮肤 瘙痒10+天2012-02-10由门诊步入病房入院既往支气 管哮喘史平素月经规则，周期3-4/30天，量中，无痛 经。停经37天自测尿妊娠试验阳性。孕2+月下腹隐 痛保胎治疗。孕19+周当地门诊建卡定期产检，血压 、胎心、胎位等无异常。 近10+天来患者自觉全身皮肤瘙痒，夜间加重，无厌 食油腻等不适，自数胎动正常，双下肢轻度水肿. 测体温36.5 脉搏110次/分 呼吸19次/分 血压 120/70mmHg 入院后查血红蛋白:76 g/L、红细胞计数 :2.52 *1012/L（4-5.5）总蛋白:39.3 g/L（66-87）、白蛋白:19.2 （35-54） g/L、直接胆红素:21.2 （0-6.8）umol/L 、总胆汁酸:35.7 umol/L（0-10） 初观病例，你觉得患者可能诊断有哪些？ ？ 入院诊断：1.G2P0孕27+6周； 2.妊娠期肝内胆汁淤积症。 3.低蛋白血症 4. 贫血 妊娠期肝内胆汁淤积症 1妊娠中晚期特发性疾病 2病因：尚无定论。与雌激素分泌有关， 胆汁流出受阻，滞留肝内。 3临床表现： a瘙痒：皮肤瘙痒（首发）日间清， 夜间重，发展至全身时常无法入睡 b黄疸:皮肤瘙痒数日或数周后出现 ，严重时有巩膜及皮肤黄染，尿色 加深，粪色变浅，血胆红素升高 c其他症状体征：情绪改变，疲劳乏 力。厌食恶心等，也可有肝病体征 ，肝大但质软。 护理： 皮肤完整性受损： 措施：密切观察皮肤、尿、粪 的颜色；温水清洁避免肥皂， 慎用胶布；衣服宽大柔软；剪 短指甲；指导拍打或触摸方式 缓解痒感；抗组胺药 睡眠型态紊乱：心理安抚，镇静剂,安静舒 适的睡眠环境 潜在并发症：胆汁酸过高引起子宫平滑肌 收缩致早产。观察宫缩情况，做好胎心监 测，关注患者主诉。 02-11 07:18患者诉阵发性下腹痛，伴少 量阴道见红。查体：心肺未见异常，腹部 可及宫缩，持续30秒，间隔45分钟，胎 心145次/分。 肛查：头先露，宫口开0.5cm。 提示早产可能 措施：汇报医生，予硫酸镁静滴抑制宫缩治疗 。 评价：15:53腹痛消失，无阴道血性分泌物 早产相关知识及护理 28-37周 原因：急慢性疾病及妊娠并发症，胎儿畸形， 胎儿窘迫等 舒适度改变：与子宫收缩疼痛有关 焦虑 措施： 1生命体征及胎心音监护， 2及时评价疼痛程度及阴道分泌物情况，指导孕妇 左侧卧位为宜，增加子宫血液循环。 3心理护理：安抚患者，讲解病情，和患者家属沟 通 4药物护理：注意有无药液外渗，效果及有无中毒 症状 评价 02-11晚间起出现咳嗽咳痰，伴胸闷气喘 症状，予解痉、平喘、抗炎补液治疗，症 状缓解不明显，02-12夜间病情加重，出 现心慌、胸闷、憋气，呼吸困难，大汗淋 漓。咯少量粉红色泡沫样痰。 查：心率130-140次/分，吸氧时血氧80- 90次/分，呼吸35-40次/分。 此时你考虑为？ 急性心衰相关知识及护理 病因 1基本病因：原发性心肌损害， 心脏负荷过重 2诱因：感染、心律失常、妊娠 和分娩、心理压力过大等 临表： 1症状:呼吸困难（劳力性-夜间阵 发性-端坐）；咳嗽、咳粉泡沫痰和咯血 ；疲倦、乏力、头晕、心悸；少尿及肾损 害症状 2体征：肺部湿性啰音、心脏体征X线检查 心影增大或结构异常 严重者哮鸣音称之为“心源性哮喘”、急 性肺水肿是心衰最严重的形势 处理：纠正心衰 终止妊娠 相关因素措施 气体交换换受损损呼吸困难难取端坐位，高流量氧气吸入、雾雾化排痰， 监测监测 血饱饱，必要时时人工支持气道 体液过过多与静脉系统统淤血1抬高下肢增进进静脉回流，2限制性补补液 详细记录详细记录 出入液量。3按医嘱利尿治疗疗4 监测监测 生命体征5限钠钠利尿 恐惧 焦虑虑与窒息感有关环环境安静；安慰；吗吗啡镇镇静 活动动无耐力与心输输出量减少有关休息；评评估心功能分级级循序渐进渐进 增加活动动 量 睡眠型态态紊乱与焦虑虑、躯体不适有关环环境安静；镇镇静 潜在并发发症压疮压疮 、感染 知识识缺乏与认识认识 能力有限有关讲讲解沟通 强心利尿：西地 兰、呋塞米静推 、硝酸甘油泵 镇静吸氧：吗啡 5mg皮下注射、 3mg静推； 止咳平喘：氨茶 碱解痉 饮食清淡 适度活动 药物护理 病情监测 题外补充：患者2012-02-13 22:30时出现 抽搐，神志不清，呼之不应，四肢强直， 双瞳等大等圆，直径2.0mm，对光反射迟 钝 BP：160/94 你是值班护士会考虑哪些？采取哪些措施 ？ 妊娠20周以后，以高血压、蛋白尿、为主 要特征，伴全身多器官功能损害或功能衰 竭； 妊高症 轻轻度140/90 BP150/100轻轻微蛋白尿和（ 或）水肿肿 中度150/100 BP160/110蛋白尿+，自觉觉 轻轻度头晕头晕 重度1.先兆子痫痫：BP160/100蛋白尿 +和（或）水肿肿，有轻轻度头头痛眼 花胸闷闷等症状 2子痫痫：在妊高症基础础上有抽搐或昏迷解痉，镇静，降压，利尿适时终止妊娠 相关急救知识及护理 保持呼吸道畅通，静脉畅通 监测生命体征及意识： 环境：减少刺激，保持安静。 安全护理：最好专人护理，防坠床，防咬 伤 药物护理：预防硫酸镁中毒 14日07:30患者突然出现呼吸急 促，口唇紫绀，双肺听诊可闻及 广泛湿性罗音，少量哮鸣音，无 创呼吸机支持下潮气量低，结合 患者病情紧急行气管插管呼吸机 辅助呼吸，经积极抢救后，患者 双肺湿性罗音较前略有所好转。 09:00患者已临产，宫口开全， 人工破膜，羊水黄绿色，胎心音 120次/分。行胎吸助产一早产女 婴，解除妊娠后患者症状较前明 显好转。 评价：皮肤无破损 睡眠型态改善 焦虑