功能性子宫出血课件_1

功能性子宫出血功能性子宫出血 dysfunctional uterine bleedingdysfunctional uterine bleeding 苏大附一院妇产科 黄 沁 功血（功血（DUBDUB）的概念的概念 n由于调节生殖的神经骨分泌机制失常引 起的异常子宫出血。 n分为两类： 1、无排卵性功血 占85% 青春期、绝经过度期 2、排卵性功血 无排卵性功血的机制无排卵性功血的机制 n雌激素撤退性出血 n雌激素突破性出血 n局部PGF2生成减少或PGE2增多，内皮 细胞衍生的血管松弛因子（EDRF）及纤 溶性可能增高。 青春期功血的发病机制 n下丘脑周期调期调节中枢发育不成熟， 未建立完善的正反馈机制。 n垂体分泌FSH持续低下，卵巢分泌E不足 以触发LH峰而致排卵。 n形成闭锁卵泡。 绝经过渡期功血的发病机制 n卵巢功能衰退，卵泡几近耗竭。 n卵巢对促性腺激素（GnH）反应性低， H-P反馈减弱，FSH及LH升高。 n缺乏正常周期中排卵前的FSH及LH峰值 。 n卵巢产生E减少。 子宫内膜病理变化 一、无排卵型功血 子宫内膜增生症（ISGP，1997） 单纯型增生 （1%发展为内膜 癌） 复杂型增生 （3%发展为内膜 癌） 不典型增生 （1/3发展为内膜 癌，癌前病变） 增生期子宫内膜 萎缩型子宫内膜 增生过长病例的随访 类别类别 病例数 消退 持续续 发发展不癌 单纯单纯 型 93 74(80%) 17(19%) 1(1%) 复杂杂型 29 23(80%) 5(17%) 1(3%) 不典型 简单简单 型 13 9(69%) 3(23%) 1(8%) 复杂杂型 35 20(57%) 5(14%) 10(29%) 临床表现临床表现 n子宫 不规则出血： 月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定 n无腹痛 n失血性贫血，甚至休克 月经失调的基本概念月经失调的基本概念 n月经过多：经量多、经期长（7天)，有规律 的子宫出血，经量超过80ml/次。 n月经过频：周期短于21天。 n月经不规则：周期无规律，经量多/少。 n月经过少：周期规则，经量少。 n月经稀发：周期长超过40天。 n月经中期出血：排卵期，子宫少量出血。 功血的诊断 n详细询问病史: 排除妊娠相关出血、生殖器官肿瘤、感染 ，内科血液系统及肝肾疾病，甲状腺疾病，生 殖系统发育畸形，外源性性激素和异物引起的 子宫出血。 n全面体格检查： 妇科检查和全身检查 功血的诊断 n辅助检查 1、诊断性刮宫（D&C） 2、B超(排除器质性病变，注意内膜厚度) 3、宫腔镜 4、卵巢功能测定 基础体温测定（BBT） 宫颈粘液评分 阴道脱落细胞涂片 性激素测定 5、血红细胞计数、血凝功能测定 6、妊娠试验 鉴别诊断鉴别诊断 n异常妊娠或妊娠并发症 n生殖器官肿瘤 n生殖器官感染 n性激素类药物使用不当、宫内节育器或异物引 起出血 n全身性疾病：血液病、肝肾功能衰竭、甲状腺 疾病 无排卵型功血治疗 一、一般治疗 补充营养、输血、抗感染、充分休息 二、药物治疗（功血一线治疗） 青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整 周期、促排卵为主；绝经过渡期功血以止血、 调整周期、减少经量、防止子宫内膜病变为治 疗原则。 无排卵型功血治疗无排卵型功血治疗 n（一）止血 性激素治疗8小时内见效，2448小时内出血基本停止 ，若96小时以上仍不止血，应进一步检查。 1、联合用药（雌激素+孕激素） 2、雌激素（急性大出血） 妊马雌酮、己烯雌酚、苯甲酸雌二醇 3、孕激素 甲羟孕酮、甲地孕酮、炔诺酮 4、雄激素 5、其他：非甾体类抗炎药物和其他止血药 无排卵型功血治疗无排卵型功血治疗 n（二）调整月经周期 1、雌孕激素序贯疗法（人工周期） 2、雌孕激素联合法 3、后半期疗法 n（三）宫内孕激素释放系统 n（四）促排卵 三、手术治疗 1、刮宫术 2、子宫内膜 切除术 3、子宫切除术 有排卵性功血的发病机制有排卵性功血的发病机制 一、黄体功能不足（LPD） n卵泡期FSH缺乏，雌激素分泌减少，反馈不足 ； nLH分泌不足，黄体发育不全，孕激素分泌减 少； n卵巢发育不良，卵泡期颗粒细胞LH受体缺陷 ，排卵后颗粒细胞黄素化不良，孕激素分泌减 少； n合并高催乳素血症。 有排卵性功血的发病机制有排卵性功血的发病机制 二、子宫内膜不规则脱落 下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱或溶黄 体机制异常引起黄体萎缩不全，内膜持续受孕 激素影响，以致子宫内膜不能完整脱落 有排卵性功血的病理有排卵性功血的病理 n黄体功能不足 子宫内膜呈腺体分泌不良，内分泌反应落后 2日。 n子宫内膜不规则脱落 月经期第56日仍能见内膜呈分泌期，常表 现为混合型子宫内膜。 有排卵性功血的临床表现有排卵性功血的临床表现 n黄体功能不足 月经周期缩短，黄体期缩短，不易受 孕或易流产。 n子宫内膜不规则脱落 月经周期正常，经期延长，出血量多。 有排卵性功血的诊断有排卵性功血的诊断 n黄体功能不足 基础体温双相型，但高温相小于11日 。 n子宫内膜不规则脱落 基础体温呈双相型，但下降缓慢；经 期延长。 有排卵型功血治疗有排卵型功血治疗 黄体功能不足 1、促进卵泡发育 卵泡期使用低剂量雌激素 氯米芬 2、促进月经中期LH峰形成 3、黄体功能刺激 4、黄体功能替代 5、黄体功能不足合并高催乳素血症治疗（溴隐 亭 ） 有