动脉导管未闭课件_1

动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus（PDA) 新乡医学院一附院心血管外科 周朝元 动脉导管未闭 Patent Ductus Arteriosus, PDA 一、概述 二、病理分型 三、病理生理 四、临床表现 五、辅助检查 nElectrocardiography 心电图 nChest X-ray X光胸片 nEchocardiography 超声心动图 nCardiac catheterization and angiography 心导管及心血管造影 六、治疗 概述 动脉导管是胎儿血循环沟通肺动脉和降主动脉的 血管，位于左肺动脉根部和降主动脉峡部之间 动脉导管于出生后1015小时内在功能上关闭， 生后3个月左右在解剖上关闭 若持续开放，并产生病理生理改变，即称为PDA 动脉导管未闭(PDA)是小儿时期常见的先心病， 其发生率约占先心病的15左右 n动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺素的 影响。两者作用相反：前者升高使导管收缩，而后 者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对血氧张力相当 敏感，未成熟婴儿则对前列腺素反应强。这些因素 的复杂相互作用是早产婴儿有较多未闭动脉导管的 原因。 概述概述 病理解剖 Anatomic Pathology 动脉导管位于肺动脉与左锁骨下动脉开口远 端的降主动脉处，按其形态可分为5型：管型 、漏斗型、窗型、动脉瘤型及哑铃型，以前3 种类型较多见 直径多为 0.51cm，长为0.71cm 病理生理及血液动力学改变 Pathophysiology n分流量大小与下列因素有关： n导管直径 n主、肺动脉之间的压力阶差 n肺血管阻力 Pathophysiology 动脉导管未闭 血流动力学变化 Hemodynamics of PDA 右心室血流 体循环 舒张压 肺动脉 主动脉 供血减少 脉压增宽 肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征 左房、左室扩大 （差异性紫绀） （右心室肥大） PDA 临床表现 Clinical Manifestations 因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大： 反复呼吸道感染 心功能差：乏力、气促、心悸、 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿 等右心功能不全表现 体征 Signs n连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 n周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血 管搏动征、舒张压低、脉压增宽 n差异性紫绀（重度肺高压者） n当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血 流逆向流入主动脉；因动脉导管位于左侧无 名动脉略靠前，按血流方向，逆流血可进入 左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会进入 供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫 表现为下半身青紫、左上肢轻度青紫，而右 上肢正常。 典型的心脏体征 望诊：心前区隆起 触诊：双期震颤 典型的心脏体征 叩诊：心浊音界向左扩大 听诊：L2 粗糙、响亮的机械样 连续性杂音 P2 增强或亢进 舒张压降低，脉压差增大 水冲脉 毛细血管搏动征 周围大动脉枪击声 心电图 分流量较大者可出现左心室 肥大 辅助检查 Specific studies n分流量小 X线检查可无异常 n分流量较大 X线示左心房及双心室增大，以左心 室扩大为主，肺动脉段突出，肺门血管阴影增粗， 肺野充血，透视下可见搏动，主动脉增宽，主动脉 弓扩大 n分流量大并有肺动脉高压者 显示双心室增大， 右心室扩大更为明显，肺动脉段突出明显，周围血 管影变细，此时，肺野充血反不明显，似枯树枝或 截枝状 X光胸片 Chest Radiography 辅助检查 Specific studies nM型超声：显示左心室、左心房增大，主动脉前 后径增大，左心室后壁与室间隔活动幅度增加 n二维超声：心底部短轴可直接显示肺动脉主干 与降主动脉间未闭的动脉导管 n彩色多普勒：胸骨旁大动脉短轴切面，可观察 到一红色或伪彩色镶嵌状射流由降主动脉经未闭的 动脉导管进入主肺动脉 超声心动图 Echocardiograph 辅助检查 Specific studies n 右心导管检查主要发现： n异常途径：导管可由肺动脉经未闭的动脉导管 进入降主动脉 n血氧资料：肺动脉平均血氧含量比右心室高， 提示肺动脉水平存在左向右分流 n压力资料：监测肺动脉压力和肺小动脉嵌顿压 ，并计算出肺总阻力和肺小动脉阻力 心导管及造影 Cardiac Catheterization 辅助检查 Specific studies 心导管及造影 Cardiac Catheterization n 逆行主动脉造影检查 经导管注入造影剂时 ，可见升主动脉和主动脉弓扩大，肺动脉同时 显影，可见未闭的动脉导管显影，可测量导管 的直径、长度和形态 治疗 Treatment 药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑 制环氧合酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动 脉导管的作用,促使导管收缩闭合。 介入治疗：coil、蘑菇伞堵塞术 手术治疗 内镜疗法 治疗 Treatment n 手术治疗 目前大多数PDA可通过非开胸介入性心导管 疗法堵塞，故手术治疗主要适应于 n导管较粗或窗型 n合并ASD或VSD，多需矫正其他畸形者 n无经济条件作介入治疗 手术方法 手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者 又分为结扎法、钳闭法和切断缝合法， n小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安 全