心肺复苏急救知识与技能ppt课件

心肺复苏急救知识与技能 （Cardio-pulmonary Resuscitation CPR） 上海远大心胸医院 李致富 生命只有一次！ 车祸、溺水、触电、心脏病等造成的心脏 骤停时有发生，如身边人会此操作可在几 分钟内直接挽救生命，等救护车是来不及 的！ 急救成功案例 急救缺失的案例 同是一天， 同样事件， 结果， 为啥差别就那么大呢？ 时间就是生命！时间就是生命！ 心脏骤停的严重后果以分秒来计算： 35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 3 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： “脑死亡” 心肺复苏的“黄金8分钟” 时间就是生命！时间就是生命！ 心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 0 % 即：每延长每延长1 1分钟施救，成活率就下降分钟施救，成活率就下降10% 10%！ 心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 心脏呼吸骤停临床表现心脏呼吸骤停临床表现 1 1、心音及大动脉搏动消失；、心音及大动脉搏动消失； 2 2、突然意识丧失；、突然意识丧失； 3 3、叹息样换气或呼吸停止；、叹息样换气或呼吸停止； 4 4、瞳孔散大；、瞳孔散大； 5 5、紫绀；（嘴唇、甲床等）、紫绀；（嘴唇、甲床等） 6 6、血压、血压0/00/0等等 尸癍一般在死后尸癍一般在死后2 23 3小时开始出现（快的小时开始出现（快的3030分钟）分钟） 心脏呼吸骤停的判断心脏呼吸骤停的判断 临床判定临床判定 心脏骤停心脏骤停突然意识丧失突然意识丧失 + + 大动大动 脉搏动消失脉搏动消失 呼吸骤停呼吸骤停突然意识丧失突然意识丧失 + + 呼吸呼吸 停止停止 心肺复苏（CPR） 基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS） “生存链” 2010年CPR操作新变化 一、 将“A-B-C”改变为“C-A-B” 二、“生命链”延长至5环节 三、几个数字的变化 四、基本生命支持（BLS）的主要改变 五、成人高级心血管生命支持（ACLS） 六、复苏后仍要积极的救治 新版心肺复苏变化理由 将“A-B-C”改变为“C-A-B”理由如下 ： 一、大多数心脏骤停发生于成年人，心脏骤停存活率最高 的患者是心律为室颤（VF）或无脉性室速（VT）的心脏骤停者 ，这些患者CPR的关键起始措施是胸部按压及早期除颤。 二、“A-B-C”程序中，胸部按压往往被延迟，因为目击 者要开放气道，给予口对口呼吸或应用屏障器具或其他通气装 备。将程序改为C-A-B，则胸部按压可迅速开始。 三、开始先做胸部按压，可以保证有较多的患者接受CPR 救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可 以完成胸部按压。 四、施救者对发生心脏骤停最可能的原因制定复苏救治程 序是合乎情理 心肺复苏（CPR） 基础生命支持 ： 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 识别与呼救 识别与呼救 重呼轻拍无反应，肯定是病情较重。 呼救： 启动急救系统 (EMS)：1、请求别人帮忙拨打120； 2、周围没人，自己拨打120。 打电话说明内容： 地点、事件、人数、伤员情况、正在进行的急救措 施。 判断心跳呼吸 判断心跳呼吸 判断心跳： 触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈 部胸锁乳突肌之间的沟内。 2、方法：一手食指和中指 并拢，置于患者气管正中部 位，男性可先触及喉结然后 向一旁滑移约2-3cm，至胸 锁乳突肌内侧缘凹陷处。 判断呼吸：看胸廓、鼻前 感知 同时进行 胸外按压 胸外按压 定位： 1、用手指沿着患者一侧的胸廓肋缘，手指 向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指 ，另一手掌跟置于两横指上方。 2、两乳头连线与胸骨交点。（男性） 胸外按压 胸外按压 按压方法： 按压时上半身 前倾，腕、肘、 肩关节伸直，以 髋关节为支点， 垂直向下用力， 借助上半身的重 力进行按压。 按压标准 频率：100次/分至少100次/分 按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm 压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等 按压-通气比值：30：2 （成人、婴儿和儿 童） 开放气道 开放气道 开放气道： 去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造 成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去 除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔 中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌 ，另一手用食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌 物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时) 开放气道 托颌法 将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者 头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。 如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇 指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口 呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效 的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基 础救助者采用。 仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。 人工呼吸 人工呼吸 人工呼吸 ： 口对口：开放气道捏鼻子口对口 “ 正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓 明显抬起，8-10次/分松口、松鼻气体 呼出 胸廓回落 避免过度通气 人工呼吸 重新评价 重新评价: 单人：5个按压/通气周期（约2min）后，再次 检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行 CPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道 通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动 ，评价按压效果。如果有2名或更多急救者在 场，应每2min应更换按压者，避免因劳累降低 按压效果。 心肺复苏成功的指征 颈动脉搏动可触及 伤病员面色、口唇由苍白、青紫变红润 恢复自主呼吸 眼球活动，手足抽动，呻吟。 瞳孔较前缩小。 血压可测得，舒张压大于60mmHg。 注意事项 1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹气 时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观 察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。 2、胸外心脏按术只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。 3、口对口吹气和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作， 吹气和按压的