慢性肾功能衰竭课件_22

慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭 ( ( 慢性肾衰慢性肾衰 ) ) Chronic Renal FailureChronic Renal Failure( (CRFCRF) ) 北京协和医院北京协和医院 PUMCPUMC， CAMS CAMS 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF） 定义 流行病学 病因 发病机理 肾脏病理 临床表现 诊断与鉴别诊断 防治 慢性肾功能衰竭（慢性肾功能衰竭（CRFCRF） 定义： 慢性肾疾病所引起的肾组织损 伤和肾小球滤过功能下降，以及 由此产生的代谢紊乱和临床症状 组成的综合征。 慢性肾衰竭流行病学慢性肾衰竭流行病学 CRFCRF发病率发病率 19701970s: 300s: 300500/10500/10 6 6 (0.3-0.5/ 10(0.3-0.5/ 10 3 3 ) ) 1998: 1100-13001998: 1100-1300 + + / / 1010 6 6 在人类死亡原因中的位置：第在人类死亡原因中的位置：第5 59 9位位 慢性肾衰竭的主要病因慢性肾衰竭的主要病因 1970s: 1.慢性肾炎， 2.间质性肾炎 3.糖尿病肾病 4. 1990s: 1.糖尿病肾病(USA:40%) 2.高血压肾损害(USA:33%) 3.慢性肾炎(USA:约10%)， 4.慢性间质性肾炎，5.囊性肾病变(如PKD) 6.其它: 发病机理（发病机理（PathogenesisPathogenesis） 一一. . 为什么为什么CRFCRF时出现尿毒症症状？时出现尿毒症症状？ 二二. . 为什么为什么CRFCRF会进行性发展？会进行性发展？ 发病机理（发病机理（PathogenesisPathogenesis） 为什么CRF时出现尿毒症症状？ 某些重要物质缺乏 （“正气衰”） EPO，1,25(OH)2 D 3等 营养素：蛋白，热量，矿 物质等 尿毒症毒素的作用（“邪气重”） 尿毒症毒素尿毒症毒素( (UremicUremic Toxins) Toxins) 氢(H + + ),磷(P) 尿素: 甲酰化氨基酸，甲酰化蛋白质 肌酐; 胍类:甲基胍、琥珀胍酸 酚类 多胺,其它胺类 甲状旁腺激素（PTH) 2MG（ 2微球蛋白 “新毒素”：瘦素（Leptin)、糖基化终未产物(AGE) 终末氧化蛋白(AOPP)、同型半胱氨酸(Hcy) 发病机理（发病机理（PathogenesisPathogenesis） 为什么CRF会进行性发展？ 血液动力学变化（肾小球高滤过） 代谢变化 （肾小管高代谢） 尿毒症毒素 (甲基胍,PTH, H + + ,等) 细胞因子-生长因子-血管活性物质 遗传因素：肾衰基因 基因多态性（如ACE基因） 其他 ： 为什么CRF会进行性发展？ 肾小球高滤过学说 肾 小 球 内 高 血 压 系膜细胞增殖 滤过膜损伤 微血栓形成 系膜外基质增多 肾 小 球 硬 化 肾单位破坏 CRF加重 慢性肾衰肾病理表现慢性肾衰肾病理表现 肾 小 球 硬 化 肾 间 质 纤 维 化 肾 血 管 损 伤： 肾小动脉硬化 肾 动 脉硬化 肾 动 脉狭窄/血栓栓塞 慢性肾衰主要临床表现慢性肾衰主要临床表现( (I)I) 各种代谢紊乱 水、电解质代谢紊乱： H + + , H2O，Na，K, Ca, P 氮质血症 (BUN,Scr) 其它：脂代谢 糖代谢 维生素代谢（B6,. ) 微量元素代谢( Se, Zn .) 慢性肾衰主要临床表现慢性肾衰主要临床表现( (II)II) ( ( 各系统表现) 消化系统：厌食，恶心，. 血液系统: 贫血，出血， 心血管系统：高血压，心慌，心衰，“心肌病” 呼吸系统: 气短，“尿毒症肺” 神经系统：“尿毒症脑病”，周围神经炎 内分泌系统：高PTH血症，. 骨骼系统：肾性骨病 其它系统：免疫，生殖，皮肤，肌肉，外分泌， 慢性肾衰竭的主要并发症慢性肾衰竭的主要并发症 急性并发症急性并发症 急性心衰；急性心衰； 高钾血症；高钾血症；尿毒症脑病 急性感染；急性感染； 大出血；大出血； 慢性并发症慢性并发症 肾性贫血，肾性骨病，肌病 周围神经炎 继发性淀粉样变 其它 慢性肾衰的主要实验室检查慢性肾衰的主要实验室检查 血常规，尿常规 肾功能(Scr,BUN,Ccr,GFR) 电解质测定、血气分析 肾小管功能(浓缩，酸化，.) 营养状况（Alb, Fe,.),有关血生化 影像学检查：B超，X线，CT等 核医学：肾图，肾血流图 其它 CRFCRF的诊断的诊断 病史：慢性肾脏病 肾功能水平： Scr1.5mg/dl Ccr 8.0 10 12) 维生素：B族, 叶酸等 慢性肾衰竭的主要慢性肾衰竭的主要替代治疗 血液透析(人工肾)：人工合成高分子半透膜 腹膜透析：腹膜半透膜 肾 移 植：尸体肾，活体肾 其它血液净化疗法： 连续肾替代治疗(CRRT)：连续动静脉血液滤过(CAVH)， CAVHD,连续静脉血液滤过(CVVH)，CVVHD 便携式人工肾 CRFCRF的三级预防的三级预防 一级预防一级预防( (Primary Prevention)Primary Prevention) 积极预防，防止积极预防，防止CRFCRF发生发生 二级预防二级预防( (Secondary Prevention)Secondary Prevention) 延缓早中期延缓早中期CRFCRF发展发展 三级预防三级预防( (Tertiary Prevention)Tertiary Prevention) 防治尿毒症并发症，提高