泌尿损伤护理ppt课件

第三十六章 泌尿系统损伤病人的护理 学 习 要 求 熟悉：处理原则、健康教育 掌握：临床表现及护理措施。3 了解：病因、病理生理1 2 前 言 泌尿系统损伤常是胸、腹、腰 部或骨盆严重损伤的合并伤，以男 性尿道损伤最多见，肾、膀胱损伤 次之，输尿管损伤最少见。泌尿系 统损伤的主要表现为出血和尿外渗 。 第一节 肾损伤 尿路结石按所在部位 基本分为上尿路结石和下 尿路结石。 上尿路结石：肾和输尿管 下尿路结石：膀胱和尿道 一、病 因 影响尿路结石形成因素： 1.流行病学因素：包括年龄、性别、 职业、饮食成分和结构、地理等有关。 上尿路结石好发于20-50岁。男性多于女性。 食物中动物蛋白，糖 ，纤维素 一、病因与分类 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 直接直接、间接暴力损伤 二、病理和生理 （一）肾挫伤 （二）肾部分裂伤 （三）肾全层裂伤 （四）肾蒂损伤 三、临床表现 （一）休克:严重肾裂伤，肾蒂裂伤或 合并 其他脏器损伤时，因创伤和失血 常发生休克，甚至危及生命。 （二）血尿:血尿与损伤程度可不一致 。 （三）疼痛:钝痛或绞痛 三、临床表现 （四）腰腹部肿块:由于肾周血肿或 尿外 渗 引起 （五）发热:尿外渗易继发感染并形 成肾周脓肿，出现全身中毒症状。 四、诊断要点 （一）症状与体征 （二）辅助检查 五、处理原则 （一）紧急处理有休克者 输血、复苏、鉴别诊断、同时作 好手 术探查准备。 （二）非手术治疗 绝对卧床休息24周，病情观察 ，补充血容量、抗感染，止痛、镇静 和止血。 五、处理原则 （三）手术治疗 严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性 损伤，应尽早施行手术。 非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术 治疗： 经积极抗休克治疗后生命体征未见改善； 血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞比容继 续降低； 腰、腹部肿块明显增大； 有腹腔脏器损伤可能。 五、处理原则 手术方式： 肾修补、 肾部分切除、 肾切除 第二节 膀胱损伤 充盈时易发生 骨盆骨折时易发生， 交通事故时易发生 战时则占泌尿系创伤的首位。 一、致伤分类： 闭合伤： 开放伤： 内脏器创伤 医源性创伤 自发性破裂 直接暴力所致膀胱破裂 骨盆骨折所致膀胱破裂 二、伤情类型 （一）挫伤： 暴力不大，膀胱壁 未破裂，仅伤及粘膜或 肌层，无尿外渗，经休 息后可自愈。 二、伤情类型 (二)膀胱破裂：膀胱全层破裂。根据 损伤部位、机制与腹膜关系，可分为 ： 1、腹膜内破裂：膀胱充盈时，下腹 部受直接暴力，使膀胱内压力骤然增 高，导致膀胱壁最薄弱处破裂，常多 发生于腹膜所复盖的顶部后方，大量 膀胱尿溢入腹腔，引起腹膜刺激症状 膀胱腹膜内破裂 尿渗入腹腔 腹膜内破裂 二、伤情类型 （2）腹膜外破裂：多由骨盆骨折所引起 。 破裂口均在无腹膜覆盖的前壁或颈部， 故外渗尿均在腹膜外膀胱周围。 （3）混合型破裂：多见于火器伤或刀刃 伤，腹膜内外破裂同时存在。大多有其 他脏器合并伤。 统计记录 有一组1798例骨盆骨折，其中181例 （10%）发生膀胱破裂。而另一组由 骨盆骨折引起膀胱破裂的259例中， 212例（82%）为腹膜外型破裂。47 例（12%）为腹膜内型。腹膜外型 破裂50%,腹膜内型30%,混合型20%. 三、临床表现 （一）休克 （二）腹痛：腹膜内破裂出现下腹部疼 痛，常伴有恶心呕吐腹胀等。下腹部有 较广泛的肌紧张、压痛和移动性浊音。 腹膜外破裂因尿外渗于膀胱周围，发生 下腹部疼痛并放射至会阴部。 （三）血尿和排尿困难 （四）尿瘘 四、辅助检查 导尿及灌注试验： 导尿管插入顺利，但无尿液流 出或仅有少量血尿。注入定量的无 菌盐水后，再抽回盐水量明显减少 或增多均提示膀胱破裂。 X线检查 五、处理原则 膀胱挫伤：如无排尿困难，不需留置 导尿管。 膀胱破裂：一旦诊断膀胱破裂应立即 进行手术探查。先探查腹腔，检查有 无腹膜内破裂或其他腹内脏器损伤。 开放伤需手术探查，除处理膀胱创伤 外，对合并伤作相应的处理。 第三节 尿道损伤 尿道损伤多见于男性 。前尿道损伤多发生 在球部，而后尿道损 伤多发生在膜部，早 期处理不当，常产生 尿道狭窄、尿瘘等并 发症。 一、病 因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 骑跨伤所致尿道球部创伤 骨盆骨折所致的尿道膜部创伤 二、病理和分类 （一）尿道挫伤： 水肿和出血 （二）尿道裂伤： 尿道周围血肿 （三）尿道断裂： 尿潴留 （四）尿外渗 三、临床表现 （一）休克 （二）疼痛 （三）尿道出血 （四）排尿困难 （五）血肿及尿外渗 尿道球部创伤尿外渗范围 尿道膜部创伤尿外渗范围 肛指检查前列腺浮动 四、处理原则 紧急处理：抗休克、骨盆骨折 者平卧、勿搬动、尿潴留行耻 骨上膀胱穿刺。 非手术治疗：抗感染、留置尿 管引流。 手术治疗 尿道吻合术 尿道会师术 改进的尿道会师术 泌尿系损伤病人的护理 护理诊断/问题 （一）恐惧/焦虑 （二）组织灌注量的改变 （三）有感染的危险 （四）排尿型态异常 泌尿系统损伤非手术治疗的护理 1、休息：绝对卧床休息2-4周，即使血尿 消失。过早过多离床活动，有可能再度发 生出血。 2、病情观察：尿色腰腹部肿块的大 小、腹膜刺激症状的轻重血红蛋白和血 细胞比容体温和白细胞计数。 3、维持水、电解质及血容量的平衡 4、对症处理：降温、止痛、镇静。 1、密切观察生命体 征，补充血容量。 2 、术前准备 3 、心理护理 泌尿系损伤病人的术前护理 1、体位：平卧或半卧位 2、饮食；禁食2-3天 3、预防感染 4、伤口及引流管护理 5、留置导尿的护理 6、并发症的护理：尿瘘、 尿道狭窄。 7、心理护理 泌尿系损伤病人的术后护理 泌尿系损伤的健康教育 卧床 引流管 康复指导 肾损伤：恢复后2-3月内不宜参加体 力劳动或竞技运动； 保护健侧肾脏 。 膀胱、尿道损伤：尿道损伤病人作 尿道扩张； 晚期尿道狭窄、膀胱或 尿道直肠瘘病人，3-6个月后再次手术 ； 骨盆骨折病人若出现性功能障碍 ，指导病人进行功能训练。 各种导管的护理 肾造瘘管肾积水、肾积脓、肾盂和输 尿管手术后。 耻骨上膀胱造瘘尿潴留、尿道外伤、 泌尿道手术、不能经尿道插管引流尿液 的病人。 留置导尿危重、截瘫、尿潴留、盆腔 手术等病人。泌尿系统术后持续引流、 冲洗和治疗之用。 各种导管的护理原则 妥善固定： 肾、膀胱造瘘管于术后2周内严防脱落 。 定时观察：尿液的颜色、性状、量（分别记录）。 保持引流通畅：引流管长度适中，勿扭曲、折叠受 压、或堵塞。 防止逆行感染：低位、清洁、定时放、定时换、无 菌操作、定时化验、多饮水。 根