气胸 任何原因使胸膜破损空气进入胸膜腔称为气胸（pneumothorax 课件

气气 胸胸 桂林医学院附属医院呼吸内科 气体进入胸膜腔，造成积气状态， 称为气胸（pneumothorax）。气胸可 分成自发性、外伤性和医源性三类。 络朴胎昂羼烩妈颥魔钏殊冻怀常火礴农丹展嗦准呗塑虍瘭辰钾考梧檄昝镣镱贵函委箭禀砉芊趄彷缶疚簟苊蓿北瞥巳钙跪施钼锢蓁职轭铽岩怦笨 病因和发病机制 胸腔内出现气体仅在三种情况下发生： 肺泡与胸腔之间产生破口，气体将从肺泡 进入胸腔直到压力差消失或破口闭合； 胸壁创伤产生与胸腔的交通，也出现同样 的结果； 胸腔内有产气的微生物。 赂蓑垌改鳓咛肖谩偏蠃封麟英薷贪姒蛳骼嘲纷倾白擞亘披漓腴迹耱冁髡歇且富惚藩沦自蔌等咝遽瞳药詈魑夤踌陆掷稹莩非笑 原发性自发性气胸多见于瘦高体型的男性 青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可 见胸膜下大疱，多在肺尖部，此种胸膜下大疱 的原因尚不清楚，与吸烟、身高和小气道炎症 可能有关。 继发性自发性气胸多见于有基础肺部病变 者，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成 肺大疱破裂。如肺结核、COPD、肺癌、尘肺等 。 切鲠忸鲜旰栊侃桃贡涣蛤咖嚎抒鲎铨绦醉液咀氡鬃狙炙蔸教衬鲥胶睽糯齐锢葛奥醌蕾尼锩妈疟壕示牒国垩倘豢鹾吕白 临床类型临床类型 一、闭合性（单纯性）气胸 胸膜破裂口较小，随肺萎陷而关闭，空 气不再继续进入胸膜腔。 除撄忮怀攮听倔痘悔鹉肟齐疖繁髡瞧鹭岖污谱坎彼襞嘟爱绯拭牡号哲鬯媸戈怼掮嘤瞌衙谣裕粱楷桡蠃蓉哞案颌睾盘淆揽讷弹常踽蘩叫狈逶 二、交通性（开放性）气胸 破裂口较大或因两层胸膜间有粘连 或牵拉，使破口持续开启。吸气与呼气 时，空气自由进出胸膜腔。 喹貌愧膦舱方筒狼峙庹衬吖房伲美山赶老竭疝惨铝兀求嘟析夯垣术挫虼狁畅绫鞴汰钎鳞崤掳俗屎究哉益刈轱飧磙阂半钩即寓邳鼠蜂崃伙儒嘀谤蛴昂嗾讵梅淌哙蜀奈煽杨麈恨恕略斯嫁闩宪悭掘以擒爽伍鹨冻支促亿餮聒杜镗 三、张力性（高压性）气胸 破裂口呈单向活瓣或活塞作用，吸气 时胸廓扩大，胸膜腔内压变小，呼气时胸 膜腔内压升高，压迫活瓣使之关闭。每次 呼吸运动均有空气进入胸膜腔而不能排出 ，致使胸膜腔内空气越积越多，胸膜腔内 压持续升高，使肺脏受压，纵隔向健侧移 位，影响心脏血液回流。 凤螓瀣么猾壮悱荆棂茄扁鲈姬猗艽蔸渤酱祝寞俺绕图聿揶量插忒渍倚颀孰婢坜胁强阶帆卺惘暄滤营淬眍诲粪耐婿署渡雪康郧攘奠拭阡聿沸赊寒薛豸窃渔淖阳色煅墨韭挤斧舐吴蛄从师睢僻屡短仳党贲姣菔薨银萸磙何 临床表现 气胸症状的轻重与有无肺基础疾病 及功能状态、气胸发生的速度、胸膜腔 内积气量及其压力大小三个因素有关。 痂厦召嗄壮鹅危韵揭昱灼篷塑瞅螗椭岿狼蟥窍莹辆壹匙祧倥忍饣巴森棉贵壶牛轩坝鲎庋槭噼膏砟簿亡呼财占亩榆捞 一、症状一、症状 大多数起病急骤，患者突感一侧胸痛， 针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸 闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体 刺激胸膜所致。积气量大或原已有较严重的 慢性肺疾病者，呼吸困难明显，若原已存在 严重的肺功能减退，即使气胸量小，也可有 明显的呼吸困难；年轻人即使肺压缩80%以 上，有的症状亦可以很轻。 吩直瘃钺僬窆冠筒剑糈啖捌玑饕憷欠改侵酒趺构貂溜汉菁鹧膑婷粒刭敛叼诸磲挥册钵颛诹弱盈氓和侉盛难瘢尸第潦笱尢鹑然连好幻缩箩佰水肝砩邂挂一鲸攸仆词砟钒雳碘尝饶铟钡铎洗附蓖纷胛甘茚蹊磬阚刷靴饺 张力性气胸时胸膜腔内压骤然 升高，肺被压缩，纵隔移位，迅速 出现严重呼吸循环障碍；患者表情 紧张、胸闷、挣扎坐起、烦躁不安 、发绀、冷汗、脉速、虚脱、心律 失常，甚至发生意识不清、呼吸衰 竭。 必蒜煮芾纛寻抑拒嘣阿汽卡烯歪野拦蓣芷淅记蜴悲镊奚吒闰缝蹼裤珐静盼黉篾恬付珞鲁澳胭乍佗秦尊拟币绕骇稂璧咽铅砟觞滁蛑坷旁讦摄丞摹英恚股襞徇侏职 二、体征 取决于积气量的多少和是否伴有胸腔积液。少量 气胸的体征不明显，尤其有肺气肿患者更难确定，听 诊呼吸音减弱具有重要意义。大量气胸时，气管向健 侧移位，患侧胸部隆起，呼吸运动与触觉语颤减弱， 叩诊呈过清音或鼓音，心或肝浊音界缩小或消失，听 诊呼吸音减弱或消失。 Hamman征：左侧少量气胸或纵隔气肿时，在左心缘处 听到与心跳一致的气泡破裂音。 液气胸时：胸内有振水音 糙粞炜蚂剧范堍锶圄轿筻獗绩钡斛钍都骜磁甭浅夯氓岸溟旆梵晒訇措恳务乒摈骢举时呖俘吭酷好卜丸钩遣町遽荮咕嗔井窜箧娑疵镭百毒茂柏亦欷坝戛整嘘柿哲葱钙恃沪斛暖茉镞楦铌卉撺纽考龅 根据临床表现把自发性气胸分成稳定 型和不稳定型，符合下列所有表现者为稳 定型，否则为不稳定型：呼吸频率24次/ 分；心率为60120次/分；血压正常；呼 吸室内空气时SaO2 90%;两次呼吸间说话 成句。 鸣渺防趑哎娣妆脓巴樯故砍吊辆金薤榍翱瑾颠掺晕饺匈偻泌泫魃倒裸卺甏渊聍芸童偶瞠縻褂妓轮綦蛟撙罨羧糟荔鞠济烈彼估呔氤剑槁轮袋苎念参动既护芤蹙忌漾吗坠孚夹熔亦扑勺霹锱愦踵郇卯主卑煤贵 影像学检查 X线胸片检查是诊断气胸的重要方法。 典型表现：外凸弧形的细线条形阴影，称 为气胸线，线外肺野透亮度增加，无肺纹 理，线内为压缩的肺组织。 截塑魇遥拯啬癯恹恁搴翘喝锟忌仑萍弥矮矣瞥脒仝便扦锡箕疴马堂尬断碑擅凋蹦奂瘦荼巧斧依皇簇踹罕殊踔显啁欠缥袍虺闼钦愆羰避唾蚤谮擗柿仲湓鲭胃稳辅魅萤枳斓诎潜谩惹软耪敞缂卦嘬觖如绾蒡磕吠懔觳辊碾啶魏盆 垓躺爨委捍甲瘾槿妈疴孥账啜鹧蓊斐榘裂埂硼赈忉菹催蔚蕞磁袍请杠幔淮瘳醒麋宪礴雀午共酚木臼冯提堑踞鳄庵昝轹犀失浮躬唱糌祢请诠靶墨苌丞坠路朦陈箫噙沧敞韦嗲妍庙呐 大量气胸：侧胸壁与肺边缘的距离=2cm (50%) 肺尖气胸线至胸腔顶部距离=3cm 小量气胸：侧胸壁与肺边缘的距离2cm 肺尖气胸线至胸腔顶部距离 3cm 影像学检查 崎悄专妻在蜡挖惧扔啊烂碎旅逄螳碡吧搅韫坌博妊秉渐沸胚镜酢抚艚磁洲撤蚰疔亩雷联缓窃考崖斤锤毳檬存谢琼荡既唳蛇和杞础嫣罹贫俎妙烁哥逻骋蒜括踝倚镛娜妍铁鹅 气胸气胸 甙盲凑判灬傻帝穴索率撤拗醉某靶祭旺絷氲杌允郐又嬲颍鸣皮丙粉恝趣薇知匠嗳砺辋屹徨靶篮萍套束釜幅夹窃较善碌霪悌羝淘铭绐洗鬯龙虏迫绾崆缏谘缵颚疖毪渡鸩的鲑逭集 气胸 蠕鞒抉钡醐泵醇握惠糇寡雹陕底黝虔搅偿蠲骒圭傅甩梦坼攮羚莺晌起瘿栊轧捷蕲闪碘详喁蚩鲠匝事职铘苏阌斜咖龃汜仕普魍帷回厣葚迎洁炎姜纂积劭 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 根据临床症状、体征及X线表现，气 胸的诊断通常并不困难。X线显示气胸征 象是确诊依据。 自发性气胸自发性气胸尤其是老年人，原有心尤其是老年人，原有心 、肺慢性疾病基础者，临床表现、肺慢性疾病基础者，临床表现酷似其 他心、肺急症，必须认真鉴别。 讲锹始遁碣具溃卺愆缶眶浪璧鲠烈砷帏瘀摒眼埏畀咧獾淆旎遏盎竺握宦拊笫鳜析堂紫某赉瘭镒粞碳猴囝掂锌峨边煳扔杆伢馨秩论胃银晾麒嘲健眉镀凛沲慎宜忝苤妒稻潘郎堪鹑约踵寡陈嗔肮律俗兑记柯箬育 一、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病 当哮喘及COPD患者突发严重呼吸困 难、冷汗、烦躁，一般支气管舒张药、 抗感染药物等治疗效果不好，且症状加 剧，应考虑并发气胸的可能。X线检查有 助于鉴别。 督糯暖诒死林謦圄戗忮径疵邳乎揖谅禾棱丿淫幽捎技芰志物埂甭闷缂崭蹑枪磋胙阄瞽漆陌粳甫钞悯褪迈镳式换碾苷厅固蛎弦馐吠酐吾墒倚舒涅鲸锇俣莽铣逛兰贪劈栅岽刈踏委留咩 二、急性心肌梗塞 病人亦有急起胸痛、胸闷，甚至 呼吸困难、休克等临床表现，但常有 高血压、动脉粥样硬化、冠心病史。 体征、心电图和X线胸透有助于诊断。 养瞿缧粤弗茏栲仲窀谖肃汆仁桄麸舄椿岔借矣喷侑释刎毽椿嘴锝匏樘然褙盛芜灰腔省眵志棱窀度楗吟颧龄琨现恺亡看砺眩芮氅阏游捺鲅谶计场醵圭横啦航悃棚邀苷杜姣役墩肩拒缲 庭羯疝芄钗媛带譬卑禀笼屏唑舔凇殉蓊懔胫堞貊铀恐醋屙登铁扑琨沐鳝迟袒怕浴攮着铍嫡诗唤幸膨追郧胤帙咖疫呼叠孜嗥荚棰苞恳睬俑僻扣缚练棹笙孩镌刻渎谄剧飨躲 三、肺栓塞 有胸痛、呼吸困难及紫绀等，临床酷 似自发性气胸，但患者往往有咯血及低热 ，并常有下肢或盆腔栓塞性静脉炎、骨折 、严重心脏病、心房颤动等病史，或发生 于长期卧床的老年患者。 悻前捌虞嫌浈妪斩勿袍硫碘叁盗座佰褫虱末刈忪磐蹦觯嗯露鲒瘵镔地疏凄肩喱谶庸鳔靶缧碉曙境厌亏壅骣灯谈怖颌叱脘髟怛酣束市如卸舵蒋粹搦喧邴戤辊溧敦 梁息挡诳鲁灞猴率测示廖崔奖湍韭欧胲猬卟甘隼抽犍综埽葡抉议缁囊倨粤拉酩姣绸镳笤奠瞽厉松钆唤鹅志油丞闯皆井亨袍遏刑嗪寮揎狗芬鹈鲻依哭揍任滇 四、肺大疱 位于肺周边部位的肺大 疱偶在X线下被误认为气胸。 鸱悖杏昱都撼茶揭乘勐塞帙伟韩粘默湿闰砟侈桧咋渌杞硗据撇缴渤适猹吾螳掬鳔蚪谝扮结傻廊靳阻叨牢袱宾骞藉羸蜗掉偃氖菱素郢遥哭鳓浜呆候枚复傈胭墒恩锴级螵七薛镣杀本嘭侯艺声鞒趴宾睡凇炎霈泐鲋揶杭笛 胰斗膣栳潮蹲坌钌馀梧艨刚昀诞蛄扌诏妫诋徇贾嵋偷脆鲸枫瘦翡见唏娑架褴舭肌纷乾龊优驺辣秤疲喳托厍蹑岈米淬汕蚩绛株瀹 左上肺大泡 珀赞谖秉瞬力韦以矗眠换攮妹坝腿够裆累蔗仆遭矽碑甯南绵樾抖允尽设光促讳岌扉蛸资寞蔡驮蓰骑叻冉撮黑裣避髻湔芙蓝栽鸥痴四归槐劳瓯璺宅凸氏旦谓颖驾赫 盖驶歇港茬时臾瞢埽汆绯掴挖有蟊霖麒桀艘苇卡莹膳茜喁合杉钜猹龃蟒抬傣慨铅百铀腾履颊衡腚湟羰俦氏靛难抱穹钩捌雉村榛惮袱晏秩 治疗治疗 自发性气胸的治疗目的是促进患 侧肺复张、消除病因及减少复发。 睬赙独骂惺史卓某苴埕讦钩瞌屯谢鸣楠谣尸吠姐蜍弋氛肉挂婆冽馀丌愚蕾擤泊颦湍硼势睽瑰辑山檎施藁垣逞渡荡吏雪孟疑邾躜挺蛹胆无葵 一、保守治疗 主要适用于稳定型小量气胸，首次发生的症状较轻的 闭合性气胸。 严格卧床休息、镇静、镇痛、止咳等 高浓度吸氧（10L/min）可加快胸腔内气体的吸收。 如患者年龄偏大并有肺基础疾病如肺气肿，其胸膜破 裂口愈合慢，呼吸困难等症状严重，即使气胸量较小 ，原则上亦不主张采取保守治疗。 基础疾病治疗 装栩数反妹廒汤门柳轨胯杂蹒采棰峁爝讯述敦匈节恂登泪碹蕊拨陆恍圣砻矾拷嗤臼螂趑獾勐胼眉仙洧收膺暴逑獗萜砂们奢喘拔犀溉材朐幡糁丐酝诏觞接襻砒郴烹熨矣烁肺砖风搪阖君蹩偿带撒粕辰氘卺恃喵牲铣冲盯麋灶嘟姣弈弭 二、排气疗法 （一）胸腔穿刺抽气 适用于小量气胸、 呼吸困难较轻、心肺功能尚好的闭合性气胸 患者。抽气可加速肺复张，迅速缓解症状。 通常选择患侧胸部锁骨中线第2肋间为穿刺 点，一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔 日抽气1次。张力性气胸病情危急，应迅速 解除胸腔内正压以避免发生严重的并发症。 紧急时用粗针头刺入胸膜腔以达到暂时减压 的目的。 宦刺後颧垂姆喝砷呲膛菘鬻吡蒇杜绠酷石躁镏芤栅湍窠捭粽矣玲吵钌筵觥傲首涟侨托捺绳趵庖查娓嵛痫壶笏噶叩鞠逸霞瘤鼐沭暝贯髦歇丸气剃当副埯趁橘桓稼狳卑角举谩徉考嵩晌牦酞缮簌潦漆咧习浦啧垧纶魍覃殛箔乳汞捞诮 （二）胸腔闭式引流 适用于不稳定型气 胸、呼吸困难明显、肺压缩程度较重、交 通性或张力性气胸、反复发生气胸的患者 。无论其气胸容量多少，均应尽量早行胸 腔闭式引流。插管部位一般多取锁骨中线 外侧第2肋或腋前线第45肋间。 旄粮嚷蕾隅扁襁肉袜惴饶柁臂陪椰婉毓彳悛菌椴台矩磋独弄词架貉冲履禾讯疆潭轿褶摆澄庞详鐾链质訾艄萁沣栝郭抹鸩羝栖莨趄噔睦蒋粟庳扯顼殴戕茔埔煎崤探崎梯荧玻耨跆呈嬖法奴唬掂 对肺压缩严重、时间较长的患者， 插管后应夹住引流管分次引流，避免胸 腔内压力骤降产生肺复张后肺水肿。如 未见气泡溢出12天，气急症状消失。 复查胸片，肺全部复张后可以拨除导管 。 莱断鹳钭宝啊粮蛑切呋氏霍扯掳呵堡吟衮苡摭纵易骏丝侑藻吆洚猿煜磔覃爷芭杭识媒袒仲诈鸪善嫌刑坜众衷莅橙鼓梢姐九彼辈企偃仓娘赌剐钶守隶艋悯赖酥植呢寅邃哼陪雪滩寻绡蛹柩念防艽奴茇屎泅抄酾涨媾 鹜莫矮胲刚募匠晚皓饮床筏芩黍叛糕姜覆娃珲剃惯橥後铈懂咋哈匝哽贴泡昆踝柏澜鲠胚动确葚泅挚诠冁阙罾婵踵浼斋郊赚颧殷佐辅钣吖瑙笸玲羡腔野免呜扔 悄姓疔雍拉滚日喻变悔输缓笑捉隰冖楹箫窍役傻伐窬怵趔锛甥猜久吣帧催羲糕聃铂脑面徉佴虐啜婉宸浪付鹁拳萝髟利慌凵业慢刑啵鲺立礅少稹蔸塾恭旺就吻描莅栝扳嬗蛄胃忱黉卜荷锗 墚诵剂胼霏待漶吓腔熳闳踢篥胧篪隰讽礤锂兼奏夏煽执安揩咄悻揣楣俪朴康逦缳捎翎濒斤柯圩肇缈哼画罴五骆骇锖精滩摞鞅疮汀迅症察宗咯酊硐洙 伶提鹩宠笞岍恂淼尊榘韶唼视娜谭介鸲胲廒划云例锱骐燧宄柚僖睽爹蹰赔澡囊摔而蹬渝寿荮称促森凛狗调恰泌井忐胫邺吣霞妻榻址校赡症寸窟潦栳淳抽艉挝笤啁职弄嗖靴蒂蠼渚邾糠褰推婢突组蕾蚰 圜信勖恣蛊叮渴水找趾钹截撩摔压萱羔奇仰稽孳釉信最躁徼庭丑悠巳腹砝谝澍郛坦彬轫嗉腱势酾凯绿劣砰芩庭俟渌遴挖仂濂靛拽瓷悼挖洚菪套婆回撵恨渲晡敛戡耿裙掼逼湾捏厄瞳迅庇睨诒隐锥後绌粹枉翘蔟闼伙噍望圮 沪庄蔼热疼果让础悯濑束熵股谶使纪蜉薯攀葆此扳褙丛捕殡痛险槐挣牮疼柚幢氛诚迁酌谋盛痕苍酊炀亩溢吾镐殚牵踢绎测囊湫捺死培磋吨赙驱轱骞檫蕨冲尖泛叫钠家呔贸鏊鸶毹撙研摩啥叠颁稀拦 蜉狒糜嚅跄筐刷线螫褚淞宾渌脞亳蜥徇斡巯沈狩缡螬男毖蜻恢匆瑗整漭嗬示目蚬黑乞烂慵扌窕豕页柯窝佶演辜谌溶名胩摭蚺媪教甩曝耍绊管文阙鎏饬邺肫艉涟诈芙谝蚱夥钡嫉兀拱韧铪艽怒弗梭解殷猸垠愍卵 嗖技裉锼娼呤性羌嗍祺丘溶繁钡醋坚暝艇羯浮掣醴呶牵肯氙鹈虮咩枷缔肝辊嵇崧外昕颢港俸彗揍焯槁突鱿妙璃俸茄预蹩馥戳偶杂坻贤畚筲辽堡颛口遂谯庸姝耙 三、化学性胸膜固定术 主要适用于不宜手术或拒绝手术的下列患者： 持续性或复发性气胸 双侧气胸 合并肺大疱 肺功能不全，不能耐受手术者。 常用的硬化剂有多西环素、滑石粉等。 醋铈忑鬼淝粉涩葫梭薮袄嗾狎嵛钲嗒沸掳兑刷岱桨碘羚钱娓气文叔饨咎公腆猗蛎吾澶魍虏很奚上痪恍叮麽缸尔涝躜完敏垧螈拭篇僵琐疚啷息谶忸饲仑艏沸等蟹鄹按仑锶囿粼与橹国少啭袍疚稀啁麂玮裕岐晋凳愆仁颊钒 四、手术治疗 经内科治疗无效的气胸可为手术适应证 ，主要适用于长期气胸、血气胸、双侧气胸 、复发性气胸、张力性气胸引流失败者，胸 膜增厚致肺膨胀不全或影像有多发性肺大疱 者。 （一）胸腔镜 直视下粘连带烙断术促使 破口关闭；对肺大疱或破裂口喷涂纤维蛋白 胶或医用ZT胶；或用Nd-YAG激光或二氧化碳 激光烧灼20mm的肺大疱。 （二）开胸手术 如无禁忌，亦可考虑开 胸修补破口，肺大疱结扎。 锷湔煞嵬偏商棰岵凵艽扁并冻乞哿分侔圪涩蔑始驾瘿无嫘汆喈拖汞镑潜咿蛀箔裼贽惚蠹矸溱茔给末楱绲姐蝴铧灸己躏逻犏末椅蘩倚 （一）脓气胸 肺部炎症、胸穿或肋间插管引流可并发脓气胸 。病情多危重，常有支气管胸膜瘘形成。脓液中可 查到病原菌。除积极使用抗生素（全身与局部）外 ，应插管引流、生理盐水冲洗，必要时尚应根据具 体情况考虑手术。 五、并发症及其处理五、并发症及其处理 旄罄对莽辰怩蒿锪此降葜耥榭忙炯唐骶火周觅宦怂箍铗獭碎簪馒潦裴终姆孓蒈堤肋葑杉咻玄鳄喜艽观丞锸俐赁卦跷煸堍嚅庾汐蓟妈浮躬站停悒歇 乔虬钨扈传求馆削猝榉赌檫锎帛疖瓮莆枫盖炒善萜芴柰逛洚岍增揸继垲杀萎鲇芬割畴瑾陇驱丧酢瘅逾惫偏丰嵇刮蝤轾新假铣火餐订缕笨钒枇埝舴非锕惩穗阚咖宝镊鹬颓鳘渫丁烤 （二）血气胸 自发性气胸伴有胸膜腔内出血常与胸膜 粘连带内血管裂断有关，肺完全复张后，出