尿毒症患者护理业务查房课件

萍乡市人民医院 彭杨名 尿 毒 症 概述表现 病因治疗 内 容 护理 尿毒症的定义 尿毒症是慢性肾疾病的终末 阶段，GRF707umol/L，以各系统症 状和血生化异常为表现的临 床综合症。 尿毒症概述定义 GFR707umol/L 血生化异常系统症状明显 尿 毒 症 的 病 因 尿毒症的病因 原发性肾脏疾病： 慢性肾小球肾炎、慢性肾盂 肾炎、多囊肾、遗传性肾炎 等。 慢性肾小球肾炎是尿毒症的首 要病因 继发性肾脏病变： 系统性红斑狼疮性肾病、糖 尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化、药物 及金属引 起的肾病等。 尿路梗阻性肾病： 尿路结石、前列腺肥大等。 尿毒症的临床 表现 尿毒症的临床表现系统 症状（一） 高血压、心力衰竭、高血压、心力衰竭、 心包炎、动脉粥样硬化心包炎、动脉粥样硬化 心血管系统： 食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻、口 腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血腔粘膜溃烂、口气带尿味、消化道出血 胃肠道表现： 贫血、出血倾向、白细胞异常贫血、出血倾向、白细胞异常 血液系统： 尿毒症的临床表现系统 症状（二） 失眠、注意力不集中、精神失眠、注意力不集中、精神 症状、肢体麻木、肌无力症状、肢体麻木、肌无力 神经肌肉系统： 瘙痒、面黄浮肿呈瘙痒、面黄浮肿呈“ “尿毒症尿毒症” ”面容面容皮肤症状： 支气管炎、肺炎、胸膜炎等支气管炎、肺炎、胸膜炎等呼吸系统： 尿毒症临床表现水、电解质 、酸碱平衡失调 高钠或低钠血症 水肿或脱水 高钾或低钾血症 低钙血症 代谢性酸中毒 水水 电解质电解质 酸碱平衡酸碱平衡 失调失调 尿 毒 症 的 治 疗 尿毒症的治疗 病 因 治 疗 1 对 症 治 疗 2 透 析 治 疗 3 肾 移 植 4 病 因 治 疗 治疗原发病和纠正加重肾衰竭的因 素： 及时纠正水电解质紊乱、控 制感染、消除尿路梗阻、治疗心力 衰竭等，是防止肾功能进一步恶化 ，促进肾功能有不同程度恢复的关 键。 对症治疗（一） 纠正水电解质、酸碱平衡失调： 水钠平衡失调：适当限制钠水摄入，预防水 肿 钾平衡失调：高血钾时减少钾的摄入，静脉 使用NAHCO3和CA2+，必要时血透。低钾时应 口服或静脉补钾 代谢性酸中毒：口服或静脉 使用NAHCO3 对症治疗（二） 改善系统症状： 胃肠道症状：治疗腹胀腹泻、消化 道出血等。 心血管系统：治疗高血压、心衰、 心包炎等。 血液系统：用EPO纠正贫血、控 制感染、治疗出血等。 透 析 治 疗 透析治疗： 是替代肾功能的治 疗方法，分为血液透析 和腹膜透析两种，两者 均只能代替肾的排泄功 能，无法代替其内分泌 功能和代谢功能。 肾 移 植 治 疗 肾移植： 成功的肾移植可使 彻底治疗尿毒症，但术后长期 使用免疫抑制剂，费用高，同 时术后排斥反应、感染等并发 症可导致肾移植失败。 尿 毒 症 病 人 的 护 理 尿毒症病人常见的护理问题 1 体 液 过 多 2 3 4 有皮肤完整 性受损的危险 5 潜在并发症：出血 8 自我形象紊乱 7潜在并发症：心衰 6 活动无耐力潜在并发症：感染 营 养 失 调 护理措施体液过多 病情观察：出入量、水肿等 饮食指导：低盐、限制入量 定期透析：透析前后护理 皮肤护理：保持皮肤完整 护理措施活动无耐力 休息与活动指导 协助生活护理 必要时吸氧 安全指导 纠正贫血，提高活动耐力 护理措施营养失调 饮食护理：A 补充足够的能量 B 进食优质蛋白 C 补充维生素 增进食欲 合理用药，纠正贫血 护理措施皮肤完整性受损的危险 保护皮肤完整 缓解皮肤瘙痒 水肿的护理 护理措施潜在并发症 出血 观察出血症状 避免诱发因素 一旦出血，及时处理 护理措施潜在并发症 感染 观察感染症状: T、血象等 避免诱因：环境、保暖、自身卫生 增强免疫力：饮食、用药（PO升白胺， IH吉赛新、胸腺肽等） 合理使用抗生素 护理措施潜在并发症：心力衰竭 严密观察病情 避免诱因 定期透析 及时处理心衰 护理措施自我形象紊乱 帮助病人正确认识尿毒症 指导病员用护腕保护动静脉 造瘘处，保持口腔清洁，减 少尿味。 提供社会支持 尿 毒 症 概述表现 病 因治疗 内 容 回 顾 护理 病 案 讨 论 彭付生，男，67岁，因“气急，加重1天入院，自诉活 动后心累气紧明显，BP180/110mmHg进食少，每日小便 300-400毫升,双下肢凹陷性水肿明显，皮肤完整，实验 室检查示：血肌酐656（53-140mol/L）、尿素23（2.7- 7.2 mol/L ）、HGB98（120-160g/L）、白蛋白33（35- 55g/L），B超示肾实质性损坏。病员小学文化，对自身 疾病了解甚少。诊断为尿毒症，冠心病。处理予定期血 透，PO叶酸、钙三醇、络活喜、安博维、高舒达等。 请找出该病人目前存在护理问题，并针对各个问题提 出相应的护理措施。 存 在 的 护 理 问 题（一） 活动无耐力：与贫血及心脏负荷过重有关 体 液 过多：与钠、水潴留有关 营 养 失调：低于机体需要 与限制蛋白 质摄入和透析是营养丢失有关 潜在并发症：出血 与血小板功能异常和透 析时使用大量肝素有关 存