肾囊肿围手术期护理课件_2

肾囊肿的护理 刘伟伟 肾囊肿 肾囊肿是一种良性病变，成人常见，囊肿 直径5cm可压迫肾实质，造成肾功能损害， 引起肾区疼痛或发生出血感染、高血压等。腹 腔镜下肾囊肿去顶减压术与传统的开放性 手术 相比，具有切口小、创伤小、恢复快、 疗效可 靠等优点，逐渐成为治疗肾囊肿的最 佳选择。 肾囊肿 最常见的是良性肿瘤，以单纯性囊肿为 最多。 l常见于30-60岁，男：女为2:1，左右侧发病 数 无差异，单侧肾或双侧肾发病，不伴其他先天 异常。 囊肿大小不一，大者可达数十个，内容 不是 尿，是清亮浆液性液体。 肾囊肿 临床症状 l症状不明显 l腹部不适，胀满、恶心等。 诊断 l常规检查 lB超 lCT检查。 治 疗 1. 非手术治疗 2. 手术治疗 肾囊肿在4cm以上现多采用腹腔镜肾囊 肿去 顶术。 较大或疑有恶性变应手术探 查。 适应症 单纯性肾囊肿 经皮穿刺硬化剂失败者 多囊肾 禁忌症 l肿瘤性肾囊肿或囊肿针吸细胞学发现癌细胞 者 l类似肾囊肿的肾积水和肾盏憩室 l严重感染或肾周有严重粘连者 l多囊肾肾功能严重障碍者 术前护理 l心理护理 l术前准备 心理护理 心理护理应贯穿整个手术及住院过程的始 末。 由于患者对本病知识的缺乏，再加上后腹 腔 镜技术是一项较先进的技术，不易被患者了 解，因而患者担心疗效及并发症，情绪易波 动 ，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良 心理 ，影响手术效果及伤口愈合。 心理护理 护士应主动与患者交流，积极和患者进行 沟 通，详细介绍术前、术中和术后的注意事项 ， 给予心理疏导的同时耐心向患者及家属介绍 手术过程、方法及术后注意事项，强调此术 式 与传统手术比较具有创伤小、痛苦轻、恢 复快 的特点，并用成功病例进行现身示范， 增强患 者对手术的信心，达到配合手术的目 的。 术前准备 术前积极配合医生进行心肺功能、肝肾功能 等检查，必要时做静脉肾盂造影、CT、磁共 振检查。术前1 d要求患者做好个人卫生及手 术区皮肤的准备，重视肠道准备。术前12 h 禁 食，术前4 h禁水。并嘱患者术前要保证充 足 的睡眠，必要时使用安眠药。术晨留置尿 管， 使术中膀胱空虚，增加手术空间和便于 术中监 护 术后护理 l监测生命体征 l管道护理 l饮食与活动 l并发症的观察与护理 常规护理 l按全麻护理常规，配合氧气吸入，去枕平卧， 头偏向一侧，保持呼吸道通畅。密切观察生 命 体征，6h后待病情平稳可改半卧位，以利 于腹 膜后引流。 引流管观察和护理 l术后保持腹膜后引流管及尿管通畅，妥善固 定 引流管，以防滑脱，定时挤压，避免折叠、 受 压而堵塞引流管，引流管不应超过腹部平 面， 及时观察引流液颜色、性质、量的变化， 有异 常应及时报告医生处理。 l每天仔细观察腹膜后引流管的色和量，24 h 引 流液10 ml时可拔管。拔管后不可进行剧 烈活 动，注意观察局部症状与体征的变化。 留置导 尿管应做好尿道口及会阴部的护理，2 次/d 0.5%碘伏棉球擦洗尿道外口，鼓励患者 多饮水 ，可起到冲洗尿道的作用，减少泌尿 系感染的 发生，术后12 d可拔除尿管。 饮食及活动 l术后禁食水，待肛门排气、无腹胀时，开始进食流质 ， 并逐渐改为半流质饮食，术后3 d起进普食，以少食 多餐为宜。对出现呕吐者，应头偏向一侧，防呕吐 物 误吸，遵医嘱使用止吐剂。腹胀者，可顺肠蠕动 方向 行腹部按摩，协助患者活动，促进肠功能的恢 复。鼓 励早期活动，由于手术创伤、疼痛，患者术 后不敢活 动，护士应向患者解释活动的重要性，以 促进肠蠕动 ，预防腹腔粘连及肺部并发症的发生， 手术当天帮助 患者翻身，在床上活动四肢，术后24 h可协助患者在 病区内走动，第3天恢复正常生活。 并发症的观察与护理 l高碳酸血症 l术后出血 l皮下气肿 l漏尿 高碳酸血症的观察与护理 l制造气腹是腹腔镜手术的重要步骤，由于大 量 CO2注入腹腔，而CO2弥散能力强，可被 大量 吸收入血液，患者常出现类似呼吸性酸 中毒的 状态，故术后应给以持续低流量氧气 吸入，提 高氧分压，以排出体内积聚的CO2。 因此术后 护理要重点观察患者呼吸的频率、 深浅、节律 ，保持呼吸道通畅，以利二氧化 碳排出，鼓励 并指导患者深呼吸，有效咳嗽， 促进痰液排出 ，给予低流量吸氧。 术后出血的护理 l出血是腹腔镜手术较严重的并发症，术中腹 腔 压力高可止血，放气后腹腔可出现继发性 出血 ，应密切观察切口和穿刺孔敷料渗血情 况及腹 部情况，保持引流管通畅，记录引流 液的量和 性质。腹膜后引流管一般24h内血性液不超过 200ml， 以后逐渐减少，颜色逐渐变淡，24 72h拔 除引流管。如发现引流量多同时血压下 降， 脉快而弱，应警惕邻近脏器如肝、脾、肠 管 及胰腺尾的误伤及内出血的可能，及时报告 医生采取相应的救护措施。12d拔除腹膜引 流管。 皮下气肿的护理 l腹腔镜手术中气腹压力过高，二氧化碳 气体 循筋膜间隙上行弥散或气体从气腹 针处分散 于皮下形成皮下气肿，压之有 捻发音和握雪 感。肩关节痛：CO2气体 残留积聚膈下刺激 膈神经反射会导致患 者有肩背部酸痛，术后 应勤翻身、按摩 采取舒适卧位。密切观察患 者颜面及颈 肩部有无水肿，有心率加快、血 压升高 和呼吸困难等异常时及时报告。一般 3 5d可自行缓解。 术后尿漏的护理 尿漏多发生于囊肿较多、多囊肾或囊 肿向外 突出不明显，囊壁较厚的患者， 术后即出现 引流液多，约在600800ml 左右，淡黄色。 给予充分引流，引流液 量逐渐减少，术后10d 拔除引流管，故 一定要保持引流管通畅，以 防堵塞，使 尿液外渗至腹腔并发感染。引流 管的拔 除一定要在引流液明显减少，24h少于 50ml后，再拔除引流管，以防假