精品第三节 肛裂课件

第三节 肛裂 广州中医药大学 外科教研室 2000-11-251外科教研室李玉英制作 目的要求 熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。 掌握肛裂诊断及辨证论治。 2000-11-252外科教研室李玉英制作 定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染 性溃疡者，称为肛裂。 特点：周期性疼痛、便血、便秘。 男性多发于12点，女性多发于6点。 概述 12点 6点 齿线 肛缘 2000-11-253外科教研室李玉英制作 病因病机 1、中医：热结肠燥或阴虚津乏大便秘 结排便努挣肛管皮肤裂伤肛裂 2、现代医学： 解剖 感染 外伤 内括约肌痉挛 肛门狭窄 2000-11-254外科教研室李玉英制作 临床表现 1、周期性疼痛 2、便血色鲜红 3、便秘 4、肛检： 5、分类：早期肛裂、陈旧性肛裂。 2000-11-255外科教研室李玉英制作 六大病理特征： 裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨痔 ），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、 肛乳头炎。 2000-11-256外科教研室李玉英制作 鉴别诊断 结核性溃疡 早期上皮癌 肛门皮肤皲裂 2000-11-257外科教研室李玉英制作 辨证施治 ： 内治法 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄 ，舌红，苔黄，脉弦。 清热润肠通便 凉血地黄汤 合脾约麻仁丸 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁， 五心烦热，舌红，苔少，脉细数。 养阴清 热润 肠 润肠丸 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌 紫黯 理气活血 润肠通便 六磨汤加桃红 2000-11-258外科教研室李玉英制作 外治法 坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 敷药：九华膏、生肌膏。 烧灼：0.1%硝酸银。 局部封闭 辨证施治 ： 2000-11-259外科教研室李玉英制作 手术疗法 扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外 痔、肛乳头肥大等合并症。 切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组 织性外痔、肛乳头肥大等。 肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结 缔组织性外痔、皮下瘘等。 纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭 窄者。 2000-11-2510外科教研室李玉英制作 肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛 管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于 肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不 如两侧坚强 会阴部 尾骨 排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向 后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。 2000-11-2511外科教研室李玉英制作 周期性疼痛 排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后 数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失， 随后产生剧烈疼痛。 神经受到刺激 间歇期疼痛 内括约肌痉挛 2000-11-2512外科教研室李玉英制作 lXp#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w-z1D4G7JbMePhTkWoZr$u(x+A2E5H9KcNfRiUlXp#s&v)y0C3F6IaLdPgSjVnYq!t*w-A1D4G8JbMeQhTlWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)z0C3F7IaLdPgSkVnYq$t*w-A1D5G8JbNeQhTlWo#r%u(y+B2E6H9LcOfRjUmXp!s&w)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8KbNeQiTlWo#r%v(y+B3E6H9LcOgRjUmYp!s&w)z1C4F7JaMdPhSkWnZq$u*x-A2D5H8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4G7JaMePhSkWnZr$u*x+A2D5H8KcNfQiUlXo#s%v)y0B3F6I9LdOgSjVmYq!t&w- z1D4G7JbMePhTkWnZr$u(x+A2E5H8KcNfRiUlXp#s%v)y0C3F6IaLdOgSjVnYq!t*w-z1D4G8JbMeQhTkWoZr%u(x+B2E5H9KcOfRiUmXp#s&v)y0C3F7IaLdPgSjVnYq$t*w-A1D4G8JbNeQhTlWoZr%u(y+B2E6H9KcOfRjUmXp!s&v)z0C4F7IaMdPgSkVnZq$t*x-A1D5G8JbNeQiTlWo#r%u(y+B3E6H9LcOfRjUmYp!s&w)z0C4F7JaMdPhSkVnZq$u*x-A2D5G8KbNfQiTlXo#r%v(y0B3E6I9LcOgRjVmYp!t&w)z1C4F7JaMePhSkWnZq$u*x+A2D5H8KbNfQiUlXo#s%v(y0B3F6I9LdOgRjVmYq!t&w- 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