缺血性脑卒中的责任血管ppt课件

脑卒中的责任血管 东南大学附属南京同仁医院神经内科 冯艳蓉 n小脑后下动脉PICA（兰色 ） n小脑上动脉SCA（灰色） n基底动脉分支（绿色） n脉络膜前动脉AchA（天蓝 色） n豆纹动脉（桔色/深红色） n大脑前动脉ACA（红色） n大脑中动脉MCA（黄色） n大脑后动脉PCA（浅绿色 ） n小脑前下动脉AICA（紫 红色) n小脑后下动脉PICA供血区是在下 枕部的小脑表面，其外侧是小脑 前下动脉AICA（紫红色）前者供 血范围大 n小脑上动脉SCA供血区是在小脑上 部并且紧贴小脑幕 n椎基底动脉的分支，供应延髓及 脑桥 n脉络膜前动脉AchA供血范围是部 分的海马、内囊后肢和并且向上 延伸至脑室后部 nPCAP1段从PCA的起始部到后交 通动脉，构成wills环 nP1段发出丘脑后穿通动脉并且供 应中脑和丘脑 nPCA皮层支供应颞叶下内侧、枕 叶、视皮质和胼胝体压部 n外侧豆纹动脉（桔色）是 MCA的深穿支，其供血范围 包括大部分的基底神经节 n内侧豆纹动脉(深红色)起源 于大脑前动脉（A1段） nHubners动脉是外侧豆纹动 脉的最大分支，并且供应尾 状核头的前内侧和内囊前下 肢 nACA供应额叶内侧及顶叶、 胼胝体、基底节及内囊前部 nMCA（黄色）皮层支供应大 脑半球外侧，除了额叶内侧 顶叶及颞叶下部（PCA供应 区），深穿支见上 基底节区血供 n内侧豆纹动脉 n外侧豆纹动脉 n脉络膜前动脉 n丘脑后穿通动脉 左侧PICA梗塞 n单侧的PICA梗塞通常在中线区有一个锐 利的边缘，这是由于下蚓支不会通过中线 ，并且沿矢状位走行，这种锐利的边缘可 能不会很明显，除非到了梗塞晚期，在早 期，水肿可能通过中线。 n脑桥平面的梗塞通常是旁正中的，并且有锐利 的边缘，这是因为基底动脉的分支呈矢状位走 行并且不会通过中线。 n双侧梗塞少见，有时可见小的双侧梗塞。 左侧PICA 梗塞 小脑上动脉（SCA）梗塞 n小脑上动脉梗塞，同时可见PCA供血区的脑干 梗塞 n注意病变没有跨越中线 大脑前动脉（ACA） nA1段：从起始部到前交通A，并且发出内侧豆纹A （供应尾状核头的前内侧和内囊前肢）； n A2段： 从大脑前交通A到胼缘与胼周A分叉部； n A3段： 主要的分支（额叶内侧，顶叶上内侧（ 胼胝体前部）； 脉络膜前A （AchA）梗塞 n脉络膜前A供血区包绕着部分的海马区，内囊 后肢合并且向上延伸至脑室后部 n在AchA梗塞中整个区域的累及是很少见的 AchA梗塞 不常见的海马梗塞（包括脉络膜前A 及后A的部分供血区） MCA梗塞 nMCA有皮质支和深穿支（即外侧豆纹A） n外侧豆纹A供血区用不同的颜色与大脑中A其 他区域分开来，在MCA主要的皮质区梗塞时 ，豆纹A供血区可以受累，也可以独立于其外 而不受累 MCA梗塞，皮质支及深穿支同时受累 豆纹A n内侧豆纹A n 大脑前A A1段分支 n 供应基底节前下部及内囊前肢 n外侧豆纹A n 大脑中动脉水平分支 n供应尾状核头上部及尾状核体部，大部分的苍 白球，壳核及内囊后支。 豆纹A MCA深穿支出血性脑梗塞 CT 及T2序列显示病变仅限于外侧豆 纹A 增强CT显示MCA供血区脑梗塞 广泛的脑回样强化（过度灌注） 某些时候难与肿瘤强化区分 PCA梗塞 nPCA深支或近端梗塞可以引起丘脑和 （或）中脑梗塞，与皮质梗塞一样 nPCA的远端或浅支梗塞仅仅累及皮质 结构 左PCA梗塞 病人出现急性左半视野视力丧失 显示对侧视皮质梗塞，即左侧枕叶梗 塞 只有5%的脑梗塞是累及PCA及其分支 图像显示左侧大脑后A梗塞，相应区 域灰白质界限模糊 动脉供血区变异 n灌注区域的变异可以通过选择性A自旋标记成 像显示； n灌注区域的显示能力对于那些脑血管病，如急 性梗塞，大A狭窄闭塞，以及A-V 畸型有重 要意义，这能提供有价值的血管动力学信息。 病例一 左侧分水岭梗塞合并左侧额叶皮质梗塞 注意供血范围的变异，左侧额叶由右侧颈 内A供血 病例二 多发性腔梗，左枕部皮质梗塞 左枕部无椎基底A供血，而是由左颈 内A供血的 分水岭梗塞 n分水岭梗塞发生在大血管供血区的交界处，此 类区域的血液灌注不足，可分为两类： n皮质分水岭梗塞，ACA/MCA、MCA/PCA交 界区的皮质和邻近的皮质下白质 n内侧分水岭梗塞，大脑半卵园中心及放射冠区 的深部白质梗塞，位于豆纹A与大脑中A皮质 支（深穿支）供血范围之间或MCA与ACA的 深部白质支供血范围之间 皮质分水岭ACA/MCA 内部分水岭区MCA/豆纹动脉 皮质分水岭区MCA/PCA 右侧颈内A阻塞的患者,右侧大脑半球 的灌注不足导致多个分水岭梗塞 深部分水岭梗塞是很常见的，要检查 颈内A状况 右侧深部分水岭区小梗塞（蓝色箭头）和MCA与 PCA之间的皮层分水岭梗塞（黄色） 右颈内A梗塞导致的信号异常（红色箭头） 当病人出现可疑的分水岭梗塞时，通常要研究颈内A 的图像是否有异常的信号 左侧内部分水岭梗塞与皮层梗塞 MCA/PCA 深部分水岭区梗塞和MCA与ACA之间 的皮层分水岭梗塞 有颈内A阻塞导致的信号异常 这种影像很常见 腔隙性脑梗死 n腔梗是大脑深部（基底节区、丘脑、白质区） 及脑干的梗塞； n腔梗是由于单个深穿支A的阻塞所致； n占所有缺血性脑卒中的25%； n动脉粥样硬化之后的栓子脱落是最常见的病因 n临床及放射确诊的腔梗病人有25%有潜在的导 致梗塞的心脏病因。 双侧丘脑腔梗 左侧丘脑区腔梗（T2/Flair系列） Flair系列上梗塞难以发现 仅有一小片轻微高信号影 腔梗的鉴别 n腔梗和其他的空腔，如增大的血管周围间隙（ VR-腔）难以鉴别； n VR-腔是血管进入脑组织时其蛛网膜下腔的扩 展； n VR腔的增宽通常首先发生穿支A周边并且能 够在前联合水平层面看到，甚至也可见于年轻 人。 CT和MRI前联合（蓝箭）层面 右侧可见一低信号影，MRI上呈脑脊 液信号，这是典型出现VR腔 PRES n后部可逆性脑病综合征（PRES）又称可逆性后部脑白 质病综合征（PRLS）； n典型的RPES 包含潜在的可逆性血管源性水肿在大脑 后循环供血区，但是前循环也可以累及； n病因包括高血压、子痫和先兆子痫、免疫抑制用药如环 孢菌类； n机制不清，但被认为与过度灌注相关，伴随血脑屏障的 破坏，潜在的液体（血或大分子）的渗出并且导致皮质 或皮质下水肿； n PRES的典型影像学表现是Flair系列上顶枕部及后额部 皮质及皮层下脑白质高信号，少见的情况下，脑干、基 底节和小脑受累。 PRES病人： 基底节及后循环均可见高信号影，继 续看下一副图 4天后，大部分异常改变消失 静脉供血区有较大的变异，下一个示 意图仅供参考 脑V栓塞 n脑V栓塞是一个V窦和(浅)皮质V闭塞的结果， 并且通常由于一个部分的血栓或一个外源性压 迫进展而来； n 脱水、怀孕、高凝状态以及邻近感染是高危 因素； n 影像学特异性，诊断困难； n 通常为出血性梗塞，部位不位于典型A供血区 。 MRA上左侧的横窦未显示，可以是解 剖变异或血栓形成； T1系列显示左侧有横窦，所以MRA横 窦未显示是由于血栓形成。 CT显示出高密度的横窦血栓（黄箭） Flair系列显示左侧颞叶静脉性梗塞 大脑深V栓塞 n大脑深V栓塞