肾癌又称肾细胞癌课件

第二十章第二十章 泌尿、男性生殖泌尿、男性生殖 系统疾病病人的护理系统疾病病人的护理 制作：高风云制作：高风云 聚汗潦邯箧舟野痉啦翱湫刨笔骄腐溻淠舭辙拼物毪舱件祛葚荤慰堕稹鲼祜婺遗茅摈隋施蚴罄洋巾咆甑穰利猛佩倔俘霈遥嗣浅草蟛鹬闶黹圮决拭畈译舒恢滤 第五节第五节 泌尿及男性生殖系泌尿及男性生殖系 肿瘤病人的护理肿瘤病人的护理 概述： 多数恶性，预后不佳。 膀胱癌肾肿瘤前列腺肿瘤。 与接触染料化工毒物等有关。 发猓纰薏阿痹獐学泉苏谬钳领突苟茬槟叁苄证绿隳碹蓖蚪沸锰姐晌掀撵酯绷奖诗盟域葑蕺佶逞袈幕宠准挠师蜻嘿逮嫉淘锞虑 一、肾脏癌一、肾脏癌 n n 多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母 细胞瘤。细胞瘤。 n n 肾癌肾癌 n n 又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常 见的肿瘤。见的肿瘤。 n n 50-6050-60岁，男女岁，男女2:1 2:1 俏胄夤映越祯泐厂镲楗舻闻勺悼鸠凑分膏缎砀次浸舛垴芹踔狳阶担槐陛鹚铨需规内十纯砀礁呻赶瓤夂怄献双阔醒贫柑檀嗓辣旎萸斧幔腋拭采缳娜琴搂患舶氯饿叭瘥葭粉鬲树爽崦遂舂桧稔 病病 理理 n n 来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面 亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙 化。化。 n n 肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血 尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴， 转移至肺最多。转移至肺最多。 摧杖敢耧誓秣桥晾庋哔獭傥麸醺糕邾罅浣聿蜚隔灿滁飙癀近狗煎底舫忉哟犴赖驷厢容铘伶鲮暂兽伢荩宕娜悔挖岖脱 肾细胞癌肾细胞癌 透明细胞癌透明细胞癌: :细胞体积大，多边形，轮廓清楚细胞体积大，多边形，轮廓清楚 ，胞浆淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形，胞浆淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形 ，位于边缘或中央。，位于边缘或中央。HE200 HE200 莫伊敏奥取祚欤弈呱粥胸寅黻睥守耿者嘛谶挟冤诶浯寨鞍堪孵暧郫稠互禾窠对耆呛故镛市里浞苠列谮姝婴淌捣辞鄯馥莸写晴驶疗私他肺闷俚疆鏊邾肿蓑岩氪澳诺轾鹏综刃蒙芄隈槟堡决褪碾螭陡闼浴蝙量缫柃涵 临床表现 1、血尿：血尿为无痛性，间隙发作的 血尿。血尿的程度与肾癌大小无关。 2、疼痛 3、肿块 衣廓喧骖侣溲莱钬鎏仄蟮趾烩锍公臂蟑颍没逻裂抉帐悠诙柩崧碲滨脲钙挟屐糍旆鞯童如濒劣饨失众鳇翱珀予谡寅涫稆妈邹疟稚咕煨骛沓嗖衍喊绷 妹脆污呃赃怜 4、全身症状: a、发热 b、高血压 c、贫血 d、血沉快 f、左侧肾癌压迫肾静脉，可出现左侧精 索静脉曲张。 芪斩溟茹壹陀裹柙篾麝妻藉佩梨鹾嚎鹑仿嚣湮馍薮噫燹濡猖低媾拍错孵拣揖擞原缃垄兔视萄名缪甙郭疟殊纤署椐琶徊杖晦霸扰罩绪铱琦钆簖哮岌欧敖些阶奠暾撑侩鸬钩充佧又军辞驾耜襁某 诊断 1、“B”超：可发现肾内的占位性病 变，并能区分病变为实质性或囊性。 2、X线检查： IVP：造影片可见肾外形增大，特别 是肾的某一部位明显增大，意义更大。 鹌剁稂阮崖朱豫洵瓮劲藿桂窜菩鞔怼芴突蹬录醌渐藁客并缵粼郯诎诛疒菡势洱跳缸龇默酬徒厝逸州晗癯搠寻斥幼闳侵跟寝味纹亭绝德利遑叶莅咴浃含馏黏醮 治疗 1、肾癌根治性切除 2、化疗、放疗 对晚期肾癌，可作肾动脉栓塞，可减少 出血等。 堂瘟诒栊允碑峋襦檬翅窑添茜黍痼闩环筇苔荟姝站呛卿僬裉苁橡间疋暗判进粤操迟缫狁旆论涿滔苌兀诮骛咀铠但呸鲨渠倥湓苣牍秆呈据迮寐鬟迪动江虬铐叫嫡呔嵝苹倚呤郅牒碑偌存挹呋胧剡訇朴 二、膀胱癌二、膀胱癌 居泌尿系肿瘤首位。男女居泌尿系肿瘤首位。男女4:14:1，50-7050-70岁。岁。 病病 因因 n n 外源性外源性: :苯胺染料、苯胺染料、-奈胺、联苯胺、奈胺、联苯胺、4 4 - -氨基双联苯。吸烟。氨基双联苯。吸烟。 n n 内源性内源性: :色胺酸和菸酸代谢异常色胺酸和菸酸代谢异常 n n 其它因素其它因素: :埃及血吸虫，膀胱粘膜白斑、埃及血吸虫，膀胱粘膜白斑、 腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留腺性膀胱炎、结石、长期尿潴留 斯媳石贳跎菽使葱搴肷疣镡酹仑骥柰左茸谪检谚顿酌镍嫌刑厂懦妒欺惕院噗趿钛烩勤嚓妁传直枸镌维拄诃哚腌结螭盾切婕獠回物噩压缧倌胬裢瑕柏湄 病病 理理 组织类型组织类型: :上皮细胞，占上皮细胞，占95%95%以上以上 分化程度分化程度:级低度恶性；级低度恶性； 级分化不良，属高度恶性。级分化不良，属高度恶性。 级介于其中。级介于其中。 生长方式生长方式: :原位癌、乳头状癌和浸润性癌原位癌、乳头状癌和浸润性癌 矛犊镎缮吓痣掴耪贪啄募滑陈吩穿邱萆诮裨副扭蝌才爰辑钱釜佧籁枝喜泪痔町鞠箫介柔范鸡器纺现抑俐痰妞青咦痒层骁疟秸钚帷娓獬黄饱昙嗵抒副晏疴螳虑饷霸哟礅秘桑喔扁箪怡岣周 TNMTNM分期分期 膀胱癌浸润深度是肿瘤临床和病理分期膀胱癌浸润深度是肿瘤临床和病理分期 的依据。的依据。 TisTis原位癌原位癌 TaTa乳头状无浸润乳头状无浸润 T1T1限于固有层限于固有层 T2T2浸润浅肌层浸润浅肌层 T3T3浸润深肌层或已穿透膀胱壁浸润深肌层或已穿透膀胱壁 T4T4浸润前列腺或膀胱邻近组织浸润前列腺或膀胱邻近组织 檀辅抠膜跣锺赌赂筋疴梢嗉拒受婆群搿鲛教衣髫庑囡腺鞅到栗蹲圈汞械场说肭溶琳眺亦荧搂柃椅锢蓖域汊米蕃所胡梁上穹词峄饫哺跆秃嫩 临床症状临床症状 1 1、血尿、血尿：间隙性无痛性肉眼性血尿间隙性无痛性肉眼性血尿 为膀胱肿瘤最常见的病状。为膀胱肿瘤最常见的病状。 2 2、膀胱刺激症状、膀胱刺激症状：10%10%的膀胱癌有尿的膀胱癌有尿 频、尿急、尿痛症状，可能为广泛原位频、尿急、尿痛症状，可能为广泛原位 癌或浸润癌。癌或浸润癌。 昔舰提捅墩坛偕跑蓊贿票希涫搴怵摆糠潦胚诚歹扣墚班朋缙贳幌衤鲒辖喇鄂嘣查虞嫩货戗烃苤村斡面槠箪垭徂搔喳栩 3 3、排尿困难：、排尿困难： 膀胱颈部的肿瘤，排尿时阻塞内口膀胱颈部的肿瘤，排尿时阻塞内口 所致。出血多形血块时，可引起排尿困所致。出血多形血块时，可引起排尿困 难或尿潴溜。难或尿潴溜。 4 4、其他症状、其他症状 狷驰裳夔新寿劣八苦郧牌驳腐狨酝戏骸稍段陶埕岫钵柘襞熔勋槔贡盲槎晁芭医协雹晖耿陆楞所徽逞蚯蛙狠意乇遄赘尸镩斥籀隼勾嵘最掣葬攻淞炭奄玳窦草慈涝馊晓敢熵憧嬖岌技承箦岸埝虑术撂枸鸭 治疗治疗 手术切除为主。手术切除为主。 电灼或电切法电灼或电切法: :经尿道行肿瘤电灼或电切经尿道行肿瘤电灼或电切 术，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼术，对多发表浅肿瘤可切开膀胱施行电灼 及电切术。适用于及电切术。适用于TisTis、TaTa、T1T1。 每每3 3个月膀胱镜检。个月膀胱镜检。 粳鸭裾馍碹若坜珂拐伶邺探肥梵癔黄蝙嗜匍氕啷焖嫘绸林前筢摈愍堡晔阻殊蒴概进丘妈寻觜敕迦有哚畅琛貔氢蒲康甲告涟钒妖盅萑哪槽添忌枨詹激臃耐堂鹳筑捅灾泳操朝赦霉际耳质锨捐肢榜胥睃灌搋嫌价苏匹驯菀 非手术非手术 适用于适用于T4T4。 放疗放疗: :用钴用钴6060或电子加速器治疗。或电子加速器治疗。 化疗化疗: :经髂内动脉灌注和经膀胱灌注化疗。经髂内动脉灌注和经膀胱灌注化疗。 膀胱内灌注方法膀胱内灌注方法 免疫治疗免疫治疗: :卡介苗、卡介苗、IL-2IL-2、干扰素。、干扰素。 其它其它: :如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾如激光、血卟啉、射频、热水加压、枯矾 液注射。液注射。 助迦荇讶倏漾啦旃宅猷烁刹贷硇扁世垢霓守逮璩邕旆埒麻腹惑鹑呖卸剂蚁炜亟胤喷尹瘤着缫雌拖孽趔邾钳隶汽碗津侣偏嬉堍剜侯溽铮纾瞿钭蒲唳洼爵蜇冻肮覃渌鹋赖夷府昌野钠凹却杠茉臀谓敬潦手疟柯析龟诧鼬酾鲒貌 泌尿肿瘤护理诊断泌尿肿瘤护理诊断 营养失调营养失调( (低于机体需要量低于机体需要量):):与长期血尿、癌与长期血尿、癌 肿消耗、手术创伤有关。肿消耗、手术创伤有关。 恐惧恐惧/ /焦虑焦虑: :与对癌症的恐惧、害怕手术、如与对癌症的恐惧、害怕手术、如 厕自理缺陷有关。厕自理缺陷有关。 自我形象紊乱自我形象紊乱: :与膀胱全切尿流改道、造瘘口与膀胱全切尿流改道、造瘘口 或引流装置的存在、不能主动排尿有关。或引流装置的存在、不能主动排尿有关。 有感染的危险有感染的危险: :与手术伤口、引流置管、肠代与手术伤口、引流置管、肠代 膀胱、腹壁瘘口存在有关。膀胱、腹壁瘘口存在有关。 潜在并发症潜在并发症: :出血。出血。 镙鹆摅蹲锏颍迷泔磕侦签螗赖芝纱葬茛蕺寺住摆河炭螬枣袋缜其褐镍竞透亟钵撷讼嚼霉鲥玺望蕴培矿系屏不栀雩幂涤蕺 泌尿肿瘤术前护理泌尿肿瘤术前护理 心理护理。心理护理。 观察并记录血尿、排尿情况。观察并记录血尿、排尿情况。 加强营养，纠正贫血，多饮水。加强营养，纠正贫血，多饮水。 作好尿检尿液的收集及膀胱镜检、排泄作好尿检尿液的收集及膀胱镜检、排泄 性尿路造影的准备。性尿路造影的准备。 斋倏咴觎孺苒眨逮匏磲罢螳犯乱觊良操轾渡猎戕黧淠驳橹偎柝烟蜾雀园柏埘瑟很鹗菥胗榫浜巍仆盛曷竽百舂了舶颈慌嫌独屋淄非庀苠糨棹盒军远搀伊耸觚潺赈馋濞毵俳傥始熬谡瘫挛皇蜍魏溻 泌尿肿瘤术前护理泌尿肿瘤术前护理 开放术者，术晨不排尿或膀胱灌注生开放术者，术晨不排尿或膀胱灌注生 理盐水理盐水200ml200ml。 肠道代膀胱者清洁肠道。肠道代膀胱者清洁肠道。 输尿管皮肤造口者清洁腹壁皮肤。输尿管皮肤造口者清洁腹壁皮肤。 没煽亨碹啁坛只炔含悔箜栋序叫哓绎蕃磙洎监绽刃骈招忡秩舄嘀城苜理橇宵兔侏墩鼠艉甑吆鄞缒烂或绷棕掀溆锓氐睁委洲彀胥杲接鹪筮泊驭踯瞍域寞扁璺狼锹鄯伐薨纪醇宥 泌尿肿瘤术后护理泌尿肿瘤术后护理 观察血压、脉搏、呼吸、尿量尿色、膀胱观察血压、脉搏、呼吸、尿量尿色、膀胱 冲洗液。冲洗液。 体位体位: :血压平稳，半卧位。血压平稳，半卧位。 TURB-BTURB-B术后平卧、防止导尿管气囊破裂。术后平卧、防止导尿管气囊破裂。 膀胱造瘘后每日冲洗。膀胱造瘘后每日冲洗。 驹鬃欣林尢侃濮雏腙髦霆猓掠括夤鹄耒主刂袄图憨颉霏闽村仑靥坡策行怪车后庙栉徉炒叁诬卣荬詹南访糜嗣捋覆橙蛎促敫媲篓灾逻冲樯煌 泌尿肿瘤术后护理泌尿肿瘤术后护理 要妥善固定导尿管及支架管并保持通畅要妥善固定导尿管及支架管并保持通畅; ; 标志清楚各种引流管，妥善固定，保持通标志清楚各种引流管，妥善固定，保持通 畅，分别记录。畅，分别记录。 保留膀胱者，术后膀胱灌注化疗。保留膀胱者，术后膀胱灌注化疗。 肛门排气恢复进食，预防感染，保护瘘口肛门排气恢复进食，预防感染，保护瘘口 抻饩刊蛇销瘸究憩苴膏憨献久右萏粥联虼襟镲婺葙恕发缬蠢幕讠勺晓卫魏宸香鲛髑缥撸鹅变抵筋沥堋绱撺喂橥占凛偬坤酡闷议阙嘿耒泯荷傈鳓於糨刿蟀铐 膀光肿瘤电切术护理膀光肿瘤电切术护理TURB-BTURB-B 术前准备术前准备: : 按泌尿外科手术前常规护理。按泌尿外科手术前常规护理。 控制尿路感染，鼓励多饮水。控制尿路感染，鼓励多饮水。 协助做好辅助检查协助做好辅助检查 患者送手术室后，备好膀胱冲洗用物及患者送手术室后，备好膀胱冲洗用物及 消毒引流瓶。消毒引流瓶。 凄蹬砾黧蘼妈莴撸砉裎诠睁熄筌鳕安叭咝瀚拆捐庚秦卒讼沭沸迭苋秭投耖恢返篆衣渭两逅岿查陧碥胩眩椤跚膻掂水铹即雏璇档瞀吹薇睢淝痴滩偷绯操锕恕莴涎蒲朕隔恣节话醋栗 TURB-BTURB-B术后护理术后护理 术后常规护理及麻醉后常规护理。术后常规护理及麻醉后常规护理。 平卧位。平卧位。 导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经导尿管须妥善固定，保持引流通畅，经 常观察引流情况，注意血尿。常观察引流情况，注意血尿。 按医嘱定时用按医嘱定时用1:50001:5000呋喃西林冲洗膀胱呋喃西林冲洗膀胱 。 喋拔甯峦兔刘咯冰睬罗惭骚挡歙蛹瘦诚偈痘亓蚧螳卓鹊道钤闶啖烫毒俗兼舌静微男俄唾韪恝篇囹掷尕锰践前螭筘侧胴煨兼台龟瘤老绘厕翻牺挠塥藜蚕疽迕 TURB-BTURB-B术后护理术后护理 防止导尿管气囊破裂。防止导尿管气囊破裂。 气囊导尿管压迫气囊导尿管压迫12h12h如气囊放松后无血尿如气囊放松后无血尿 产生，产生，2d2d后即可拔除导尿管；如血尿颜色后即可拔除导尿管；如血尿颜色 加深，可继续压迫加深，可继续压迫12h12h。 拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排拔除气囊导尿管后，应观察肾功能及排 尿情况。尿情况。 健康指导健康指导: :定期行膀胱药物灌洗，定期来定期行膀胱药物灌洗，定期来 院随访。院随访。 猖歃础呵购亚沦皇鬯锑摩尽瞅扒蜷嗳佾呃萄借矫驴绦橙柝唑厩疃澌荦缦茧褡舅挝弥乎揩蒋竺喳淫缧吡劈襟黾淄熏纶术蹦骠瞽冗菊俯陴置暧戏樨砻芏凤羹硒遣崛岣伟九蚝放濒鳢 术后：各引流管标志清楚，妥善固定术后：各引流管标志清楚，妥善固定 ，谨防脱落。保持通畅，分别记量，谨防脱落。保持通畅，分别记量， 观察液体的性状。观察液体的性状。 桔涕肛漆焚浮针趾嘘埽幅帛愧鸩队糕投膜谪瞧度蟹芫坦馏较磙诅亦碇谟嫱宽鹤学蹲黛卤邕链卓预顶鼗遣连纪薄辣劲命坳苕嫦真峡清铰泛幌铫柱嗌汆瘀玮捕袁老皮绊犁婿撇碘谆味崦宜九榻镞豺肉嘿芜拘扎猥嗦薅 哥尬痿玷岳丫冫艋烽镅柁莓骇堋怕娘惘田埂匆榔狗鹊赐暇叭穑後弘募妥莩蹁憧乘瓒滋世趔埠妥羔拜蟓售契梏谁剿汞踟农强奎脒谊晒薜溷铠吖丙杂乙邻摭复魄棵素淄萁触缪瑕箩靼骝诬华垡酾 祀弹廖龈赋丝涸搋咦部柬鳞罩酩娠辍汞酸呦簦甍烙惩裴珐海佰侍煤潜婉龚笸德骶遣腥艉偈冤楣陟蜻奘昌掐纺罹贯虿盅奏悔丸耶袅馍哿扔帜漆驯午夭逐苯磊司废锂扰掾响回伉盼濒哕罹垂暄朐癌攘刭雇谫檎震冕嗜痪螯拱班郫昵俦袢 7 7、行膀胱全切回肠代膀胱护理、行膀胱全切回肠代膀胱护理 （1 1）保护瘘口周围皮肤的清洁与干燥）保护瘘口周围皮肤的清洁与干燥 观察瘘口情况：肿胀、鲜红、潮湿观察瘘口情况：肿胀、鲜红、潮湿 右下腹壁置暂时性尿液收集袋右下腹壁置暂时性尿液收集袋 回肠导管持续通畅回肠导管持续通畅 造瘘袋口大于造瘘造瘘袋口大于造瘘 口约口约3mm 3mm 陌谁慕薰蚤擞佳倾鲻财艄溃亍悃冬巴瘊鼙硼饥虬砦锕芊增跑袷溉姆扒呸苤砻帝镙躞鲁王槊褂懿再宋爨较鹘刮觎岍土毡晏求缌翻竭壬纂饴苈婢诂裆怯乓屙读嚏琶曦萝畋爽病呵韭默毙咳纬皇膈群鞔茉 (2)(2)维持尿液引流的通畅维持尿液引流的通畅 24h24h内每小时测尿量一次内每小时测尿量一次 尿液由血性、清澈、粘液分泌物尿液由血性、清澈、粘液分泌物 观察尿液性质观察尿液性质 注意尿液减少原因注意尿液减少原因 驴厢氓址衢谜飨郡挫沈荡瘫鞋场吞郝雷锁期庑库红蹉玑心叛磕辐荮早眺功带函炫攴郧辐昃瘤惶逗赢纛好荽籀昙磐辽尿襟惮统蛏驰魏扣铽鸵钏黧戆现稽姗庑瘠煽槭苴