神经症护理ppt课件

神经症患者的护理神经症患者的护理 进展进展 铜陵市立医院心理科 谢曙英 2018/11/21 一、什么是神经症？一、什么是神经症？ 1、又称神经官能症或精神神经症； 2、它并非是单一的某个疾病，而是一组精 神障碍的总称，包括临床上的的各种神 经官能症 Date2 二、共同特点二、共同特点 1、起病及病情的波动与应激性的生活事件 或无法解决的心理冲突有关。 病人多在一定的心理刺激下发病，病情 与精神压力密切相关。 Date3 二、共同特点二、共同特点 2、病前多有一定的人格基础 病人的发病通常在一定的人格基础上， 面对同样的压力，有的人发病，也有的 人不发病。神经症的病人通常都既有某 些人格上的特点，成为神经症的易感素 质。 Date4 二、共同特点二、共同特点 3、均不伴有器质性病变 至今为止，未发现神经症病人有任何神 经系统器质性改变。如果一旦证实它们 的出现与器质性病变或躯体疾病有关， 则神经症的诊断不能成立。 Date5 二、共同特点二、共同特点 4、自知力良好，有现实检验能力 患者能自觉或经过适当的解释认识到所 患是心理障碍，感觉痛苦，且常常有夸 大疾病的严重程度的倾向，反复主动求 医。其行为均能符合社会道德规范，也 就可以被常人理解 Date6 二、共同特点二、共同特点 5、一般无明显或持续的精神病性症状 是一种轻型的精神障碍，病人的思维联 想是符合逻辑的，可以理解的，不伴有 幻觉、妄想等精神病性症状。 各种重性精神病均可伴有神经症的症状 ，但他们也只是其症状之一。 Date7 二、共同特点二、共同特点 6、社会功能相对完好 无论病人的症状多么严重，体验多么痛 苦，仍能保持与外部世界的恰当接触有 良好的现实检验能力 ，其思维、言行一 般不会与现实脱节。 Date8 四、常见的神经症四、常见的神经症 Date9 常见的神经症常见的神经症 1、焦虑性神经症 2、恐怖性神经症 3、强迫性神经症 4、神经衰弱 5、躯体形式障碍 6、癔症 Date10 （一）焦虑症的定义（一）焦虑症的定义 l 以焦虑和紧张情绪障碍为主,伴有植物 神经系统症状和运动性不安为特征。 l我国焦虑症患病率为1.48,占精神科门 诊病人的6%27%,占心脏病门诊病人的 10%,女性多于男性,多发生在2040岁。 v广泛性焦虑症（慢性焦虑症） v 惊恐发作（急性焦虑症） Date11 （二）恐惧症的定义（二）恐惧症的定义 恐怖症(phobia)是指在某种特定事物、处境 或与人交往时而发生强烈恐惧感,主动采 取回避方式来解除焦虑不安。 l我国恐怖症患病率为0.59%,女多于男,发 病年龄多在20岁左右。 Date12 （三）强迫症的定义（三）强迫症的定义 l强迫症(obsessive-compulsive neurosis)是 一种以强迫观念和强迫动作为特征的神 经症,患者意识到它不必要,但不能控制,并 为此苦恼而不安,自知力完好,求治心切。 Date13 （四）神经衰弱的（四）神经衰弱的定义定义 神经衰弱指一种以脑和躯体功能衰弱为主 的神经症。以精神易兴奋却又易疲劳为 特征。表现为紧张、烦恼、易激惹等情 感症状，及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍 等生理功能紊乱症状。 l这些症状不是继发于躯体或脑的疾病， 也不是其他任何精神障碍的一部分。 Date14 （五）（五）躯体形式障碍的躯体形式障碍的定义定义 是一种以持久地担心或相信 各种躯体症状的优势观念 为特征的神经症。 精神分析学家：躯体症状是深层心理冲 突被阻抑转变而成的“ 躯体化反应” 。 Date15 （六）癔症（六）癔症（HysteriaHysteria）的定义的定义 癔症 又称歇斯底里。这是一类由明显精神 因素、暗示或自我暗示所导致的精神障 碍。主要表现为感觉或运动障碍、意识 状态改变，症状无器质性基础。 Date16 神经症的治疗 药物治疗 心理治疗 两者之间 的关系 神经症治疗的核心为心理治疗 Date17 心理治疗的最根本目的 促进神经症患者人格的成长与完善 Date18 性格决定命运 性格由行为转变 行为改变命运 调整外在内在自熟 Date19 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估注意事项 神经症患者常常过于关注自身不适的感 受，有时甚致有夸张的倾向，以达到引起医 务人员关注的目的。而周围环境的信息报告 虽然客观，但又可能简单。因此，在对神经 症患者的评估过程中，护士需要注意来自患 者及周围环境两方面的信息，详细/全面地 观察患者，可采用询问、量表测查、家访等 方式进行综合评估。 Date20 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。 （1）焦虑症状或惊恐发作表现： 是否有提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，其程 度如何；有无小动作增多，静坐不能等运动不安表现 ；是否有心跳过速等自主神经功能紊乱情况；是否有 对外界过于敏感、难以集中注意力等表现；有无突然 出现的恐惧感，并伴有一些躯体的不适如心悸、胸闷 ；患者是否因此有各种求助行为或采取明显的回避行 为。 Date21 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。 l（2）恐惧症的表现：恐惧的具体内容，惧怕的程度， 面对恐惧对象时的具体表现，患者所惧怕的事物可否 追溯到现实刺激。 l（3）强迫症表现：强迫症状的内容、频度、规律如何 ；患者情绪表现如何，情绪是否稳定，有无沮丧，烦 躁、厌世等；强迫症状有无导致患者其它异常行为。 症状方面：情绪是否稳定，有无焦虑、紧张不安、急 躁等。 Date22 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。 （4）神经衰弱表现：事发偶对外界过于敏感、注意力 难以集中、易受干扰、难以入睡、睡眠中易于惊醒 、情绪激惹、易出现惊跳反应；患者对自身精力感 受如何，是否有精力不足、不易集中精力、工作不 能持久等；是否对声、光过敏，有无指向性思维吃 力的情况；情绪反应如何，是否有烦躁、易激惹、 沮丧等情绪。 Date23 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估要点： 1. 精神方面 评估患者是否有以下神经症的表现。 l （5）躯体形式障碍表现:是否有感觉过敏、异常、 缺失、皮肤不适等；患者所疑患何种疾病，如何描 述患病感受，开始时间；患者行为有无异常，是否 四处求医，有否服药。 l（6）分离（转换）障碍表现：是否有感觉异常、 躯体不适等；有无情绪爆发，是否具表演性，有无 异常行为，有无痉挛发作，有无意识障碍；发作前 有无诱发因素。 Date24 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估要点： 2. 躯体方面 有无运动性不安、肌肉紧张、自主神经 功能紊乱等表现；是否有感觉过敏、异常、 缺失、皮肤不适等；是否有躯体化症状，如 胃肠道不适，泌尿、生殖器症状等；躯体功 能是否正常，有无实质性的躯体疾病。 Date25 神经症的护理评估神经症的护理评估 一、评估要点： 3. 心理社会方面 病前性格如何；近期有无生活事件，内 容及强度如何；对应激的心理应对方式；社 会背景、受教育程度如何；社交及人际关系 是否受影响；家属对患者病前、后的评价如 何，患病后家属对患者的态度怎样，患者的 社会关系如何，患病后有无改变；患者对住 院所持态度怎样。 Date26 护理评估护理评估 l全面的体格检查和神经系统检查 l评估自我伤害的可能 l心理社会评估，找出原因 1.你是否在没有明确原因的情况下，突然出现没有 办法去解释的紧张、害怕、惊恐？ 2.你觉得控制你的担心很困难吗？ 3.你有不停地重复做某件事情吗？比如洗手、数数等 ？ 汉密尔顿焦虑量表 Date27 护理诊断 1.生理功能方面 （1）睡眠形态紊乱 与焦虑症状有关 （2）潜在的或现存的营养失调 低于机体需要量： 与焦虑症状 导致的食欲差有关 （3）舒适度减弱 与疑病症状有关 （4）皮肤完整性受损 与分离（转换）障碍瘫痪有关 （5）进食自理缺陷 与紧张不安、担心出事的焦虑症状有关 Date28 护理诊断 2.心理功能方面 （1）焦虑 与焦虑症状，担心再次发作有关 （2）恐惧 与惊恐发作症状有关 （3）个人恢复能力障碍 与意识水平改变，意识丧失有关 （4）自我认同紊乱 与人格转换有关 （5）突发性意识障碍 与意识水平改变，意识丧失有关 （6）感知觉紊乱 与感觉过敏或减弱、感觉异样有关 （7）有外伤的危险 与分离（转换）障碍抽搐有关 （8）潜在的或现存的自杀、自伤行为 与情绪抑郁或在症状 影响下可能采取的过激行为有关 Date29 护理诊断 3.社会功能方面 （1）社会交往障碍 与对社交活动的恐惧和回避有 关 （2）孤立的危险 与担心发作而采取回避行为方式有 关 Date30 护理目标 1.症状减轻或消失 2.能正确认识疾病表现，恰当的宣泄焦虑、抑郁情绪，减轻痛苦 。 3.患者基本的生理及心理需要得到满足，舒适感增加。 4.能运用有效的心理防御机制及应对技巧控制不良情绪，减轻不 适感觉。 5.能与他人建立良好的人际关系。 6.能增强处理压力与冲突的能力。 7.能正确认识心理、社会因素与疾病的关系。 8.家庭及社会支持逐步提高。 9.社会功能基本恢复。 Date31 护理措施护理措施 1、安全护理：环境安静，保证安全 l1.密切观察患者情绪变化，对有抑郁情绪， 自杀、自伤倾向的患者，注意防范患者发生 自杀自伤的情况 l2.作好安全检查，避免环境中的危险物品和 其它不安全因素，以防止患者在症状影响下 发生意外情况 Date32 护理措施护理措施 2、满足生理需要，提高躯体舒适度 l1.提供基础护理，保证患者饮食、睡眠、排泄等生理需要的 满足 l2.对主诉不适的患者，注意区别是心因性还是器质性问题， 对于后者需要及时向医生反馈，遵照医嘱给予相应处理 饮食：规定进餐时间；鼓励进食；配备点心 监测体重 睡眠：作息时间规律，睡眠记录等 排泄 Date33 护理措施 3. 减轻精神症状或接受症状 (1) 建立良好的护患关系 （2）接触过程中，对患者的症状不能简单地否定或批判，需耐 心倾听，接受 患者的症状。 （3）提供支持性心理护理，对患者的痛苦给予高度的理解与尊 重 （4）提供安静舒适的环境，减少外界刺激 （5）帮助患者学会放松，教会患者应用意念引导、深呼吸或其 他放松技巧来逐步放松肌肉。 （6）鼓励患者表达自己的情绪和不愉快的感受，协助其识别和 接受负性情绪及相关行为 Date34 护理措施 3. 减轻精神症状或接受症状 （7）帮助患者注意症状之外的其他事情，终止负性和应激性思 维 （8）帮助患者矫正扭曲的认知，或改变各种不正确的看法，使 患者改变或消除适应不良的情绪和行为 （9）重建正确的疾病概念和对待疾病的态度，顺其自然，接受 症状，转移注意，尽量忽视它，参加力所能及的劳动。 （10）护理人员可用说明、解释、分析、推理等技巧使患者认 识其症状行为，帮助患者接受症状。 （11）教会患者负性思维阻断的行为技术，以阻断负性思维。 Date35 护理措施护理措施 l4.提高应对能力和社会功能 l(1)与患者共同讨论与疾病有关的应激原及应对方法 (2)反复强调患者的能力和优势，忽略其缺点和功能障碍 （3）行为示范方法，学会对压力的处理 （4）协助患者获得家庭的理解和社会支持 （5）帮助患者改善自我照顾能力 （6）研究表明，短期或长期的家庭治疗对改善患者的人际关 系十分有效。应建立积极、关心、帮助的家庭气氛。 Date36 护理措施护理措施 l5.特殊护理 l(1)癔症发作的护理 l(2)惊恐发作的护理 Date37 癔症发作时的护理 1.将患者和家属隔离，避免众人围观，进行治疗和护理。 2.挑衅和敌意适当限制；情感爆发或痉挛发作安置在单间， 适当约束。 3.意识朦胧加强生活护理和观察，防止意外；强化原来身份， 恢复自我定向。 4.观察情绪反应，加强与患者沟通，防止患者做作性自杀企图。 5.癔症性失明、失聪让其了解功能障碍是短暂的；暗示治疗见 效时，加强训练。 6.对患者当前的应对机制表示认同和支持，允许自我发泄，但不 要过分关注。 7.注意倾听，减轻患者的内心痛苦。 8.遵医嘱使用相应药物，控制癔症的发作。 9.间歇期教会患者放松技术，与医生合作做好治疗。 10.做好家属工作，争取家庭和社会支持。 Date38 惊恐发作的护理 1.护士镇静、稳重，立即让患者脱离应激原或改变环境， 有条不紊地进行治疗和护理。 2.陪伴在患者身边，耐心倾听和安抚，对其表示理解和支 持。 3.有时患者表现为敌意和挑衅，应适当限制；惊恐发作时 ，将患者和家属分开或隔离，以免相互影响和传播。 4.创造有利治疗环境，必要时设专人陪护。 5.遵医嘱给予相应的药物治疗，减轻病情，取得患者合作 。 6.间歇期教会患者放松技术，参与反馈治疗。做好家属工 作，争取家庭和社会的理解。 Date39 护理评价护理评价 l1、患者情绪是否稳定，有无焦虑、恐惧、紧张等不 良情绪