前列腺癌的治疗与护理课件_1

前列腺癌的治疗疗与护护理 Carcinoma of Prostate Company LogoCompany Logo 目 录录 2. 前列腺癌的诊诊断及治疗疗 1. 前列腺癌的临临床表现现 4. 小 结结 3. 前列腺癌的护护理 Company LogoCompany Logo Related Documentscontent 流行病学 概 述 欧美：前列腺癌发病率极高，仅次于肺癌 我国：发病率相对较低，但增长明显 Company LogoCompany Logo 病 因: 不明确 多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型多为雄激素依赖型，晚期可转为非依赖型； 大多数与雄激素相关 雄激素非依赖型少见 一、病 因 Company LogoCompany Logo BB E E C C DD AA年 龄 种 族 遗传 维生素E、硒、 木脂素类、异 黄酮摄入不足 高动物脂肪 危险因素 Company LogoCompany Logo 二、病 理 病 理： 98% 为腺癌；肉瘤少见 多发生于外周带 Company LogoCompany Logo 二、病 理 病 理： 转移：局部、淋巴及血行 血行：最多见为脊柱、骨盆等骨转移最多见为脊柱、骨盆等骨转移 Company LogoCompany Logo 1、早期： 3、转移灶表现 ： 2、肿瘤进展期: 多数无明显临床症状， 多为体检偶然发现多为体检偶然发现 （骨转移居多）： 骨痛、骨折、 四肢感 觉异常、贫血、脊髓压迫等 症状体征与BPH相似： 排尿困难、尿潴留、 尿失禁、血尿 三、临床表现 ( Manifestation) Company LogoCompany Logo 四、临床分期 （Stage） 分期： 决定治疗措施，判断预后的参考因素 分期系统 病灶范围 直肠指检及影 像学未发现（ 偶发癌偶发癌） 局限在包膜内 可扪及 （包膜内癌包膜内癌 ） 穿透包膜，侵 及邻近组织（ 包膜外癌包膜外癌） 局部淋巴结 或远处转移 （扩散癌扩散癌 ） Whitmore- Jetwett A期B期C期D期 TNM Tx、T0、T1T2T3T4 Company LogoCompany Logo vT分期表示原发肿瘤的局部情况，主要通过肛 门指诊（DRE)、MRI、前列腺穿刺阳性活检数目 和部位来确定，肿瘤病理分级和PSA可协助分期 。 vN分期表示淋巴结情况，CT、MRI和B超可协 助N分期 vM分期主要针对骨骼转移，全身核素骨显像 ，MRI、X线检查室主要检查方法。 Company LogoCompany Logo Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) 症状体征与BPH相似，肛门指检是重要的初筛方法肛门指检是重要的初筛方法 辅助检查： 查血PSA、B超、CT、MRI、骨扫描、穿刺活检等 Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) DRE : Digital Rectal Examination IndurationInduration （硬结）（硬结） Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) PSA值意义： 10 ng/ml highly suspect of PCa 准确性： 约约30%30%前列腺癌前列腺癌PSAPSA在正常范围内 在正常范围内 影响因素： 导尿、前列腺炎症、直肠指检 PSA ：Prostate Specific Antigen 有一些因素会影响到血清PSA的水平 ，有报道称直肠或尿道内检查可导 致血清PSA的升高，因此PSA检查应 在射精24小时后，膀胱镜检查，导 尿等操作48小时，前列腺的直肠指 诊后1周，前列腺穿刺后1个月进行 ，PSA检测时应无急性前列腺炎、尿 潴留等疾病。 Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) 超 声 : 低回声灶，有助于明确病变范围 直肠超声TRUS准确性更高外周带的低回声结 节 Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) CT: 对临床分期有重要意义（了解邻近组织和器 官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结） Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) 肿瘤信号不均匀，在T1加权像上常呈低信号或等信号 MRI：（包膜完整性，侵犯程度及骨转移病灶） Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) MRS: 核磁波谱 ，准确性高（根据前列腺癌组织中枸橼 酸盐、胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波 谱线） Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) 穿刺活检（biopsy）: 确诊手段（金标准） 经会阴经直肠超声引导 Company LogoCompany Logo 体位胸膝位 侧 卧 位 Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) ECT骨扫描： 可发现骨转移病灶 全身核素骨显像检查（ECT ）：前列腺癌的最常见远处 转移部位是骨骼。ECT可比 常规X线提前3-6个发现骨转 移灶，敏感性较高但特异性 较差。 Company LogoCompany Logo 五、诊 断 ( Diagnosis ) 胸片、腹部 CT： 可明确有无肺、肝、肾上腺及肾脏转移 Company LogoCompany Logo 早期 2、根治手术 (R P ，radical prostatectomy) ： 期期 六、治 疗（Treatments） 早 期（Localized disease）：T2以内 手术切除治疗手术切除治疗 ( ( R P R P ，radical prostatectomyradical prostatectomy ) ) 为主为主 1、等待观察 (WW， watchful waiting) 和主动监测：期分化期分化 良好者良好者 Company LogoCompany Logo 根治性前列腺切除术 手术路径：经膀胱、会阴、耻骨后 Company LogoCompany Logo 腹腔镜前列腺癌根治术 微 创 Company LogoCompany Logo 机器人前列腺癌根治术 Da Vinci远程手术机器人系统（了解） Company LogoCompany Logo 腹腔镜或机器人术后恢复 微 创 Company LogoCompany Logo 晚 期 2、药物去势（medical castration）： 抑那通、诺雷德 晚 期（Advanced disease ）：T3 期 内分泌治疗内分泌治疗 (HT(HT， hormonal therapy) hormonal therapy) 为主为主 1、手术去势（surgical castration）: 切除睾丸组织 4、雌激素等：心血管副作用较大，少用副作用较大，少用 3、雄激素受体拮抗剂（联合阻断, CAB) ：福至尔、 康士得 七、治 疗（Treatments） 5、辅助/新辅助治疗: 缩小肿瘤，改善肿瘤分期，减少复发 Company LogoCompany Logo 转移癌 转移癌的治疗：T4 期 放化疗放化疗 (R T/MT(R T/MT，radiation therapy) radiation therapy) 为主 为主 七、治 疗（Treatments） 对转移癌有局部控制疗效对转移癌有局部控制疗效 延长寿命，改善生活质量延长寿命，改善生活质量 Company LogoCompany Logo 前列腺癌的外放射治疗 l安全有效，毒副作用如性功能障碍、尿路狭窄、尿失 禁的发生率较手术低。 l缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤 特 点 l根治性放疗 l术后放疗（术后辅助放疗和术后挽救放疗） l转移性前列腺癌的姑息性放疗，延长生存时间， 提高生活质量。 治疗目的 l急性期毒副作用：尿频、尿急、夜尿增多、血尿、 腹泻、下坠感、里急后重、便血、肛周皮肤糜烂等。 l 晚期直肠出血。 毒副作用 Company LogoCompany Logo 近距离照射治疗 定义 是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的 组织内进行照射；包括腔内照射和组织间照射。 Company LogoCompany Logo 近距离照射治疗 Company LogoCompany Logo 高龄患者（高龄患者（7070岁），应尽量慎行根治术：岁），应尽量慎行根治术： v前列腺癌系老年人疾病，即使晚期患者病程也较长 v前列腺癌进展缓慢 v高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡 v放疗和内分泌治疗效果良好，多数生存5年 七、治疗小结 Company LogoCompany Logo 七、治疗小结 高分级 PIN转移性激素不敏感 观察等待 根治性前列腺切除术 放射治疗：近距离 放射治疗 激素治疗 观察等待 激素治疗 转移放疗 T4D3TxN0M0T3 局部晚期局限性 可选治疗方法: 时间 (年) 化疗 Company LogoCompany Logo 八、护 理 术术前护护理 心理 饮食 术前检查及准备 难以接受、多沟通 同情理解关心帮助 中等恶性，5年生存率高 减轻压力、稳定情绪 年老体弱 中晚期、机体消耗 丰富营养 富含多种维生素 相关检查 术前准备 术前指导 Company LogoCompany Logo 生命体征 伤口引流管 尿管的护理 基础护理 并发症的护理 术后活动 术后护理 Company LogoCompany Logo 内分泌治疗方法的注意要点 v手术去势治疗注意要点 作用手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。 手术去势 不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题。 观察要点：关注患者心理状态，切口护理。 Company LogoCompany Logo 内分泌治疗方法的注意要点 v药物去势治疗注意要点 作用为人工合成的黄体生成素释放激素类似物，注射后3-4 周睾酮水平可达到去势水平。 抑那通 抑那通 途径：只作皮下注射，静脉注射可引起血栓。使用7号针头。 皮下注射时要注意：部位选择上臂、腹部、臀部的皮下。注射部位每 次变更。针头不得扎入血管。不得按摩注射部位。 现用现配，立即使用。混匀使用，避免形成泡沫。 使用注意事项 剂量：成人每4周1次，皮下注射剂量为3.75mg。 不良反应：肝功能受损，内分泌系统（潮红、热感）、关节痛、 骨痛、尿频血尿、恶心呕吐、过敏反应等。 已有报道可引起脑梗塞、静脉血栓症及肺栓塞。 Company LogoCompany Logo 内分泌治疗方法的注意要点 v药物去势治疗注意要点 药理作用 非甾体类抗雄性激素药，可抑制雄激素的刺激， 导致前列腺肿瘤的萎缩。 比卡鲁胺 比卡鲁胺 不良反应：乳房触痛、男性乳房女性化、全身潮红、腹泻、恶 心、肝功能受损等。 注意事项：定期监测肝功能，进行抗凝治疗的病人，密切观察 凝血酶原时间。 使用注意事项 适应症:与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用 于晚期前列腺癌的治疗。 禁忌症：禁用于妇女和儿童。 Company LogoCompany Logo 内分泌治疗方法的注意要点 v药物去势治疗注意要点 适应症恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛。 唑来膦酸 不良反应：发热；乏力、恶心、呕吐、便秘、低血压、贫血、骨痛、 关节痛、肌肉痛。 观察要点：关注患者有无发热、骨痛等症状，及时对症治疗，注意 监测血清钙、磷、镁的水平。 剂量：单剂量给药不得超过4mg Company LogoCompany Logo 前列腺穿刺病人的护理要点 无渣流质饮食 灌肠 禁食12h，禁饮6h 必检PT(凝血酶原时间) APTT(活化部分凝血活酶时间) 穿刺前护理 口服肠道抗生素 停用活血化瘀药 物 肠道准备 备 皮 凝血功能检查 Company LogoCompany Logo 抗炎止血治疗 填塞油纱 用药指导 出血的观察 坐硬板凳 3 15 42 穿刺后护护理 前列腺穿刺病人的护理要点 穿刺后即可饮食，易消化 食物、嘱多饮水；避免增 加腹压动作,保持大小便通 畅，穿刺完毕立即向肛门 部填塞凡士林纱条6h，目 的是防止出血。 取坐位、坐硬板凳 30min，用毛巾卷成 直径约10cm的筒状物 塞入会阴部位，起到 压迫穿刺部位，减少 出血的作用。 观察尿液及粪便 的颜色，止血药 物多饮水，床上 休息24小时，穿 刺后3周内严禁 做剧烈腰部活动 。 继续服用抗生素3天，继续 停用抗凝、扩张血管药物( 如阿司匹林、复方丹参)2 天。术后可以恢复正常活 动，可以洗澡，但禁止重 体力劳动。 Company LogoCompany Logo v重复穿刺时机：尚有争议，1-3个月。 感染 出 血 尿潴留