子宫破裂和自然流产课件

子子 宫宫 破破 裂裂 Rupture of uterus n定义 (Definition) n原因 (Etiology) n分类 (Classification) n临床表现 (Clinical manifestation) n诊断 (Diagnosis) n鉴别诊断 (Differential diagnosis） n处理 (Management) n预防 (Prevention) 一、定义 (definition) 子宫体部或子宫 下段于妊娠晚期 或分娩期发生破裂 。 二、原因 (etiology) 胎先露下降受阻 子宫疤痕 手术创伤 子宫收缩剂 使用不当 三、分类 (classification) 原因：自发性 损伤性 时间：妊娠期 分娩期 程度：完全 不完全 部位：子宫体部 子宫下段 四、临床表现 (Clinical manifestation) 先兆子宫破裂 子宫破裂 （一）先兆子宫破裂 症状：下腹剧痛难忍、 烦躁不安、呼叫、排尿困难、血 尿； 体征：病理缩复环 子宫下段膨隆、压痛明显 可触及子宫圆韧带、有压痛 胎心率改变或听不清 病理缩复环病理缩复环 Pathologic retraction ring Pathologic retraction ring （二）子宫破裂 1、完全性子宫破裂 症状：突感撕裂样腹部剧痛、腹痛骤减，稍后 全腹呈持续性疼痛，休克 体症：休克表现 全腹有压痛及反跳痛 在腹壁下可扪及胎体，胎心消失 缩小宫体位于胎儿侧方 阴道可能有鲜血流出，量可多 可少 子宫破裂 2、不完全性子宫破裂 症状：下腹疼痛 烦躁不安 体症：在子宫不全破裂处有明显压痛 如形成阔韧带血肿，可在宫体 一侧扪及逐渐增大、有压痛的 包块,胎心多不规则 五、诊断 (diagnosis) 临床表现 B型超声检查 六、鉴别诊断 （differential diagnosis） 重型胎盘早剥：病史：妊高征、外伤 体征：子宫板样硬 B超：胎盘后血肿 胎儿在宫腔内 宫腔内感染：病史：胎膜早破 体征：T、胎儿在宫腔内 化验：WBC、N 七、处理（management) 先兆子宫破裂：抑制宫缩（静脉全麻） 尽快行剖宫产术 子宫破裂：抢救休克 同时手术:子宫次全切术 子宫全切术 修补术 八、预防 (prevention) 加强围生期保健，做好产前检查 有高危因素者，应在预产期前1-2周入院待产 提高观察产程能力，及时发现异常、及时处理 （子宫有瘢痕、畸形、先露高、胎位异常） 严格掌握缩宫素引产指征 严格掌握剖宫产、阴道助产指征，按常规进行（中 高位产钳、内倒转术、人工剥离胎盘） 忽略性横位 手取胎盘 产钳术 小 结 n定义 (Definition) n原因 (Etiology) n分类 (Classification) n临床表现 (Clinical manifestation) n诊断 (Diagnosis) n鉴别诊断(Differential diagnosis） n处理(Management) n预防 (Prevention) 重点： n掌握子宫破裂，特别是先兆子宫破裂 的诊断 n熟悉处理和预防方法 流 产 n概念:妊娠不足28周,胎儿体重不足 1000克而终止者称为流产。 n时间分类: n 早期流产12周 n 晚期流产 1227周 n临床类型（按自然流产发展的不同阶段） l先兆流产 l难免流产 l不全流产 l完全流产 诊断及治疗. n先兆流产threatened abortion n难免流产inevitable abortion n不全流产incomplete abortion n完全流产complete abortion n稽留流产missed abortion n习惯性流产habitual abortion n流产感染septic abortion 1.病史及症状 2.查体及体症 3.辅助检查 4.鉴别诊断 5.处置 先兆流产 n先少量阴道出血，继之阵发下 腹痛或腰背痛； n宫口未开，胎膜未破，妊娠物 未排出。 n彩超示胚胎存活。 n休息，酌情用药，心理治疗 n继续妊娠 n难免流产 要点 ： 处置 ： 结局 ： 难免流产 n阴道流血多伴阵发性下腹痛重 ， n宫口开大，或已破膜，偶可见 妊娠物堵塞于宫颈口内。 n彩超示胎囊下降。 n尽早使胚胎及胎盘组织完全排 出，促宫缩。 n完全流产 n不全流产 处置 ： 要点 ： 结局 ： 不全流产 n阴道流血多、不断，腹痛， n宫口开大，妊娠物部分排出， 部分残留于宫腔内或嵌顿于宫 口。 n彩超示宫腔内有部分胚胎组织 。 n及时清宫。 n出血多有休克者，应同时输血 输液，并给予抗生素预防感染 。 要点： 处置： 完全流产 n妊娠物全部排出，阴道 流血减少或消失，腹痛 减轻或消失， n宫口已闭。 n彩超示宫腔无妊娠物。 n处置：休息 要点： 鉴别诊断 病史： n出血量 n下腹痛 n组织排出 妇科检查： n宫颈口开大与否 n子宫大小 l先兆流产 l难免流产 l不全流产 l完全流产 稽留流产 n胚胎或胎儿已死亡滞留 宫腔内尚未自然排出。 n胎盘组织可机化与子宫 壁粘连刮宫困难； n凝血功能障碍DIC n刮宫或引产 要点： 并发症： 处置： 习惯性流产习惯性流产 要点：连续自然流产三次或以上。 常见原因 ： 早期流产黄体机能不足、胚胎染色体异常、免疫因素 异常、甲低等 晚期流产子宫畸形或发育不良、子宫颈机能不全（宫 颈内口松弛症）、子宫肌瘤等 复发性流产 l连连续2次的自然流 产。 l孕前及孕早期全面检查； l于流产发生月份前即开始保胎治疗， l子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术 或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术 l产前早期入院待