脑血管病流行病学课件

中国脑血管病流行特征 郑州大学公共卫生学院 张卫东教授 一、 流行概况 发达国家心血管疾病流行的四个阶段 第一阶段（低发期） 20世纪50年代之前，发病率相对较低，死亡仅占人群全部死亡的5%10% 第二阶段（上升期） 心血管疾病的发病率呈上升趋势，死亡占10%30% 第三阶段（高峰期） 冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升，发病和死 亡均出现年轻化的趋势，死亡构成达35%65% 第四阶段（下降期） 加强健康教育和社区干预等公共卫生措施，发病率和死 亡率逐年下降，死亡构成降至50%以下 不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致，生活 水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此，不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持 续的时间和危害的程度，以及目前发展所处的阶段是不同的 。 二、 脑卒中 流行特征 危险因素 定义 又称为脑血管意外或中风，是因脑血管阻 塞或破裂引起的脑血流循环障碍和脑组织功能或结构损 害为表现的急性脑血管疾病，共同特征有突然发病，出 现意识障碍和局灶性神经功能缺失。 临床类型：缺血性脑卒中 出血性脑卒中 脑卒中（stroke） 地区分布 发病率、患病率及死亡率在不同国家和地区间相差明 显。 （一）、流行特征 发展中国家发达国家 高纬度（寒冷）地区低纬度（温暖）地区 高海拔地区低海拔地区 与高血压的地理分布保持一致 我国16省市19871993年2574岁人群 MONICA研究结果，急性脑卒中的发病率、死亡率有 明显的地理分布差异，呈现北方高于南方的趋势。 脑卒中的分型构成在不同国家及地区的分布存在差别 。目前世界范围内以缺血性脑卒中（脑梗死）为主。中国和 日本脑出血的比例高于西方国家。 我国内地和寒冷地区，缺血性脑卒中 沿海地区则出血性脑卒中 脑梗塞发病北方南方，脑出血南方北方 时间分布 工业发达国家脑卒中死亡率 东欧国家脑血管病死亡率 我国脑卒中发病率 第三节 脑卒中 n年龄 发病率和死亡率随年龄的增长而上升 n性别 各国发病率和死亡率普遍男性高于女性 人群分布 种族 同一地区不同种族发病情况有明显差异 职业 可能与社会经济地位、职业有联系 较肯定危险因素：高血压、心脏病、糖尿病、 短暂性脑缺血发作、吸烟、饮酒。 未确定危险因素：血脂水平、血小板聚集性增 高、肥胖或超重、遗传因素、口服避孕药、低气温、 高尿酸血症、食盐摄入量多等。 （二）、危险因素 三、预防策略与措施 预防策略 预防措施 社区综合防治 （一）、预防策略 总策略：以社区为基础，三级预防相结 合，运用健康促进策略，开展综合防治。 一级预防策略：全人群 高危人群 对象：全社会人群或全体社区居民 全人群策略 高危人群策略 有特殊发病危险因素的群体和社区居民 检出高危险个体 采取有针对性的预防措施 纠正其高危险因素 对象： 健康教育、卫生宣传和具体指导 n 全民预防保健 n 真正落实预防为主的方针，做到未病先防，已 病早治 n 大力培训广大基层医疗、预防保健人员 现阶段我国预防特色 n主要是风心病、肺心病和脑出血 n二级预防，尽早发现和诊治病人 经济落后地区 主要死因心脑血管疾病和肿瘤疾病 一级预防 经济发展中地区和发达地区 制定防治策略和措施时应因地制宜 （二）预防措施 n 一级预防 心血管疾病的一级预防是指控制危险因素而从根 本上防止或减少疾病的发生。 实现： 全人群策略 高危人群策略 一级预防要求采取综合性社区卫生防治措施 维多利亚宣言，保证健康心脏的主要措施 合理膳食 禁烟限酒 适量运动 心理平衡 心血管疾病的二级预防就是对心血管疾病已患 病者采取措施，以防止或减少心血管病的发展或急性 复发以及并发症的发生，俗称“三早”预防，即早发现 、早诊断、早治疗。 二级预防 落实“三早”的主要方法和措施 加强社区卫生宣教。 提高社区医务人员诊治水平，指导社区群众自我 防病，转送病人至上级医院。 使用科学的诊治技术，严格掌握适应症和控制并 发症，防止疾病的进一