原发肝肿瘤的影像学诊断 张金山课件

原发肝肿瘤的影像学诊断原发肝肿瘤的影像学诊断 解放军总医院解放军总医院 张金山张金山 肝肿瘤的病理学分类肝肿瘤的病理学分类 恶性肿瘤良性肿瘤 肝细胞癌（纤维 板层型、梭形细 胞型、透明细胞型） 肝细胞增生（FNH、再生结节 、癌 前结节 ） 胆管细胞癌肝细胞腺瘤 肝母细胞瘤囊腺瘤 囊腺癌肝囊肿 癌肉瘤血管瘤 血管肉瘤炎性假瘤 平滑肌肉瘤血管平滑肌脂肪瘤 纤维 肉瘤脂肪瘤 恶性纤维组织细 胞瘤纤维 瘤 淋巴瘤畸胎瘤 恶性肿瘤恶性肿瘤 肝细胞癌肝细胞癌 多合并肝硬化 增强扫描快进快出 可有假包膜 可含有脂质成分 可合并出血、坏死、囊变 可有门脉瘤栓（肝内血管受侵） 可有动门脉短路 可有子灶 典型 M65，肝右叶中分化肝 细胞癌 T2T1预扫动脉期 静脉期实质期 冠状位 延时5min 伴坏死，不典型，类似 胆管细胞癌 M69-低分化肝细胞癌 伴坏死 T2 T1预扫 动脉期 静脉期 含脂质 M63-肝 右叶中分 化透明细 胞型肝细 胞癌 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 静脉期 实质期冠状位延时5min 伴APS M52,肝 右叶肝癌 M59-高 分化肝细 胞癌 T2正相位 反相位 T1预扫动脉期门脉期 实质期 冠状位 延时5min 胆管细胞癌胆管细胞癌 灶周胆管扩张 增强扫描动脉期强化不明显，可有环形强 化 肿瘤远侧肝实质可萎缩 极少有门脉瘤栓 F58-肝左叶中分化胆 管细胞腺癌 M39-肝右叶低分化胆 管细胞癌伴坏死术 前肝细胞癌 T2 T1预扫动脉期 门脉期 实质期 冠状位延时5min F66-肝左叶中分化胆管细 胞癌伴坏死 T2 T1 动脉期 门脉期实质期 水成像 M66-肝尾叶胆管细胞癌 肝母细胞瘤肝母细胞瘤 儿童或青少年发病 可有囊变、出血、坏死 动脉期强化明显，门脉期、延时期廓清不 如肝细胞癌明显。 F16-肝母细胞瘤术前肝腺瘤 T2正相位反相位 T1预扫动脉期门脉期 实质期 冠状位 延时5min 囊腺癌囊腺癌 女性占多数, 发病年龄多在4 0 8 0 岁, 发 病高峰在5 0 岁左右。可由囊腺瘤恶变而来 。 囊实性肿块，壁结节。 增强扫描实性部分轻度强化 T2 T1预扫 动脉期门脉期 延时5min T2 F52胆管囊腺癌 T2正相位反相位 T1预扫动脉期门脉期 实质期冠状位延时5min M35- 中分化 肝内胆 管乳头 状囊腺 癌 T2正相位反相位 T1预扫动脉期门脉期 实质期 冠状位 延时5min F57-肝内胆 管乳头状囊 腺瘤，重度 不典型增生 、癌变 癌肉瘤癌肉瘤 少见恶性肿瘤。 肿瘤由癌和肉瘤两部分组成，出血、坏死 、囊变常见。 增强扫描实性部分中至明显强化。 T2正相位反相位 T1预扫动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min F46-肝肉瘤样癌伴坏死 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤 少见恶性肿瘤 出血、坏死、囊变常见 增强扫描实性部分中至明显强化 T2正相位反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 冠状位 延时5min F50-肝恶纤组术前转移瘤 T2正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期冠状位延时5min M53-肝恶 纤组伴坏死 肝静脉癌栓 淋巴瘤淋巴瘤 包括原发淋巴瘤和全身淋巴瘤肝脏侵润。 原发性肝脏淋巴瘤罕见，发病率仅占肝脏 恶性肿瘤的0.1%，占结外淋巴瘤的0.4%。 影像学表现缺乏特异。 单发或多发病灶，增强扫描强化不明显。 良性肿瘤良性肿瘤 血管瘤血管瘤 最常见良性肿瘤。 典型表现：边缘或中央结节样充填，快进 慢出，MRI T2亮灯泡征 不典型表现：动脉期快速均匀一致明显强 化。 当机化明显时， MRI T2亮灯泡征可不明显 。 F60-左肝血管瘤伴HPD T2 T1预扫 动脉期门脉期 延时5min 水成像 不典型，F55-肝血管瘤伴机化，胆囊炎术前胆管细胞癌 M50-快速强化型血管瘤伴HPD M36快速强化型血管瘤HPD 肝囊肿肝囊肿 发病率高，来源于胆管上皮，原因不明， 可能与先天发育有关。 典型单纯囊肿容易诊断。 发生出血、凝固、机化，压迫邻近肝实质 出现纤维化等表现时，不易与肿瘤性病变 鉴别。 T2T1预扫 动脉期 门脉期 动脉期 门脉期 不典型，M63-肝囊肿术前囊腺瘤 平扫 动脉期 门脉期 M34-肝 左叶囊 肿术 前腹膜 后肿瘤 肝硬化再生结节与癌前结节肝硬化再生结节与癌前结节 MRI鉴别较好 再生结节：短T1短T2 癌前结节：短T1短T2，少数可有动脉期血 供。 T2 T1预扫 动脉期 门脉期 动脉期 门脉期 平扫 门脉期实质期延时5min M49-癌前结节术前肝癌 FNHFNH 近几年FNH 发病率明显增高, FNH 在肝脏 良性肿瘤发病率中居第二位,仅次于血管瘤, 以中青年女性多见。 典型表现：平扫密度或信号接近肝实质， 增强扫描动脉期明显强化，中心瘢痕随时 间延长充填。 不典型表现与肝细胞癌、腺瘤难鉴别。 动脉期 门脉期 平扫 延时5min 典型表 现 F34- FNH T2T1预扫 动脉期 动脉期 门脉期 平扫 门脉期实质期延时5min 较典型表现，M47-FNH 类似于快速强化型血管瘤F35-FNH 强化不明显，M10-FNH 中心瘢痕充填不完全，M43-FNH术前腺瘤43178 T2正相位反相位 T1预扫 动脉期门脉期 实质期 冠状位 延时5min 血供 不丰 富 M24- FNH- 术前 腺瘤 肝细胞腺瘤肝细胞腺瘤 可有假包膜，出现、坏死囊变常见。 增强扫描中至明显强化。 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期门脉期 实质期 冠状位 延时5min M31-肝 细胞腺 瘤 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期矢状位延时5min M28- 肝腺 瘤 T2 正相位 反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 T2 正相位 反相位 T1预扫 延时5min M42-肝左叶腺瘤 血管平滑肌脂肪瘤血管平滑肌脂肪瘤 可有脂肪成分，可没有 增强扫描可轻度、中度或明显强化。 T2正相位 反相位 T1预扫 动脉期门脉期 实质期 冠状位 延时5min M37-肝左叶血管平滑肌脂肪 瘤 炎性假瘤炎性假瘤 炎性坏死结节或炎性增生结节 增强扫描可无强化，或环形强化，造影剂 逐渐渗入。 M-70-肝孤立坏死结节 T2 T1预扫 动脉期门脉期实质期 T2T1预扫 动脉期门脉期实质期 冠状位延时5min M69肝右叶炎性假瘤术前肝癌 T2 T1预扫动脉期 门脉期 实质期延时5min 平扫门脉期 动脉期 M56肝左叶炎性坏死结节 M39-肝左叶肉芽肿性炎术 前胆管细胞癌 T2T1预扫动脉期 门脉期实质期 延时5min T2T1预扫动脉期 门脉期实质期延时5min M48-肝右叶后下段炎性假瘤 脂肪瘤脂肪瘤 少见 含有脂肪成分 F-40肝 脂肪瘤 畸胎瘤畸胎瘤 少见 含有脂肪、骨骼等成分 T2 F25-肝畸胎瘤 T2 正相位反相位 T1预扫 动脉期 门脉期 实质期 延时5min 胆管囊腺瘤胆管囊腺瘤 表现类似于胆管囊腺癌，当生长迅速时提 示恶变。 病例简介 60 岁男性,US 发现肝占位 否认肝炎病史, AFP 正常 多血供肝肿块 B 超CT 动脉期CT 平扫 CT 门脉期CT 动脉期CT 延迟期 多血供肝肿块 脂肪抑制 FSE T2WISE T1WI Gd-DTPA 增强动脉期脂肪抑制 FMPSPGR 多血供肝肿块 Gd-DTPA 增强门脉期 Gd-DTPA 增强延迟期Gd-DTPA 增强门脉期 诊 断 术前影像诊断：FNH 2001-10-30 手术切除病理 诊断（病理号370677）： FNH 病例简介 男性, 25岁, 无明显的自觉症状 4月前曾有结核性胸膜炎 B 超 2月前发现腹膜后淋巴结肿大 B 超 1月前发现肝内多发肿块 CT 1 周前肝内多发肿块 MRI 检查 2001-06-14 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？ ） 2001-05-22 B 超检查 2001-05-17 B 超检查2001-04-16 B 超检查 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？ ） 动脉期2001-06-08 CT检查CT平扫 动脉期门静脉期 延迟期门静脉期 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？ ） T2WIT1WI T2WI T1WI 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？ ） Arterial Phase Portal Phase Portal PhaseArterial Phase 肝脏多发病灶（炎症？肿瘤？ ） Portal Phase Delayed Phase Portal PhaseDelayed Phase 诊断：肝结核 活检前影像诊断：炎性肉芽 肿，肝结核可能性大 活检后病理诊断：炎性肉芽 肿，肝结核可能性最大 抗结核治疗后病灶明显缩小 病灶减少 病例简介 46 岁男性,US 发现肝占位 乙肝病史10 余, AFP 正常 如何诊断 USPrecontrastArterial Phase Portal PhaseDelayed Phase T2WIT1WIT1WI + FSDSA 诊 断 活检前影像诊断： dysplastic nodule ( 不典型 腺瘤样增生结节） 活检后病理诊断： dysplastic nodule ( low grade ) 病例简介 61 岁男性,US 发现肝占位 乙肝病史15 年, AFP 正常 Hypovascular 含脂肪 PrecontrastArterial Phase Portal Phase Delayed Phase T2WIT1WI T1WI + FS Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase 诊 断 术前影像诊断：