拜阿一级预防中国专家共识ppt课件

解读解读心血管疾病一级预防中国专家共识 2009年中国卫生统计提要 心脑血管疾病是我国首位死亡原因 2009年中国卫生统计提要 心脑血管疾病是我国首位死亡原因 08年我国疾病死亡病因 疾病死亡率构成比（%） 50 40 30 20 10 0 城市农村 心脏病 脑血管病 发展中国家的共同特点： 心脑血管病死亡构成比逐年上升 借鉴西方发达国家疾病防治经验 预防使西方心血管疾病死亡近年显著减少 BMJ 2009;339:b3513 一级预防 是降低心脑血管疾病危害的根本措施 脑卒中发生率脑卒中发生率 冠心病发生率冠心病发生率 冠心病死亡率冠心病死亡率 8389%7885%6573%7076% 脑卒中死亡率脑卒中死亡率 Lancet 2003, 362:271 改善高危因素显著降低了心脑血管事件的发生 一级预防更有效降低心血管死亡 死亡减少人数 2000 1500 1000 500 0 男性女性 1985-2000年爱尔兰冠心病死亡减少调查 二级预防 一级预防 ACCP 8 WHO2006和ESC2007 ACC/ASA2006 ACC/AHA 1997 1997年ACC/AHA第一个心血管病及中风一级预防指南 2006年ACC/ASA脑卒中一级预防指南 2006年WHO和2007年ESC心血管疾病预防指南 均强调了心血管一级预防的重要性 2008年ACCP第8版抗栓和溶栓治疗指南 专门设置了冠心病一级预防和二级预防部分 国际众多指南推荐一级预防 心血管疾病一级预防中国专家共识 2009年由中国医师协会心血管内科医师分会和中华内科杂志共同 发起，心血管科、神经科、外周血管科以及肾内科专家共同讨论。 心血管疾病一级预防中国专家共识 重视风险评估 合理应用有效一级预防措施 关注特殊人群的一级预防 更适合中国人群更适合中国人群 心血管疾病一级预防中国专家共识 危险因素评估方法 Framingham危险评估模型 欧洲SCORE危险评估模型 WHO提出的WHO/ISH风险预测图 中国缺血性心血管病危险评估模型 u“整体危险评估”的概念已经为全球心 血管预防和控制专家广泛认可 Framingham危险评估模型 共识强调应重视心血管疾病危险评估 40岁以上个体应至少每5年进行 一次危险评估 有2个以上危险因素的个体，应 每年进行一次危险评估。 对绝对风险低的个体推荐使用“心 血管疾病相对危险评估量表” “Know you risk” 年龄(男45岁,女55岁）、 早发冠心病家族史(男40岁，女50岁） 5510 儿童时期免疫 5510 戒烟 5510 筛选大肠癌（50岁） 448 筛选高血压（18岁） 538 流感疫苗（50岁） 448 胆固醇筛查和治疗（男35岁，女45岁） 527 筛选宫颈癌 437 筛查肥胖 325 成人糖尿病筛查 112 阿司匹林是最有效的医学预防措施之一 CPB： 预防措施的健康获益 CE：经济效益 Preventative Care.A National Profile on Use.2007 阿司匹林一级预防的使用原则 权衡获益大于风险是使用根本原则 未来十年心血管风险大于10的高危人群 30岁以下的人群因缺乏一级预防证据，不 推使用 80岁以上老人获益增加，但胃肠道出血风 险也明显 增高，应仔细权衡获益-风险比并 与患者充分沟通后决定是否使用阿司匹林。 中国专家共识 建议： 高血压患者使用阿司匹林 高血压患者且血压150/90mmHg，同时 有下列情况之一者，应服用阿司匹林预防 心血管事件： 年龄50岁以上 有靶器官损害（包括血肌酐中度增高） 糖尿病 中国专家共识 建议： 糖尿病患者使用阿司匹林 糖尿病患者40岁以上，或30岁以上伴有 如下1项其他心血管危险因素者，应服用 阿司匹林预防心血管事件： 早发冠心病家族史、吸烟 、 高血压、 白蛋白尿或血脂异常 中国专家共识 建议： 高危人群使用阿司匹林 未来10年心脑血管事件危险10%的患者或 合并下述三项及以上危险因素的患者，应服 用阿司匹林预防心血管事件： 血脂异常 吸烟 肥胖 年龄 50岁 早发心血管病家族史 中国专家共识 建议： 阿斯匹林在心脑血管一级预防领域 有广泛应用空间 特殊人群：一级预防不容忽视的角落 糖尿病无症状外周动脉狭窄 肾功能损害 肾脏疾病 高龄老年人 女性 儿童 China Physicians Cardiovascular Risk Evaluation 中国医师心血管风险评估 China CARE 女性女性19771977人人 男性男性20312031人人 在中国大陆31个省、自治区、 直辖市，共386家综合性医院 心内科开展流行病学查，共计 4032位心血管内科执业医师 。 研究时间：2008年1月至8月 3540455055606570 量表评估10年冠心病危险（%） 年龄组（岁） 男性（2031人） 女性（1977人） 随着年龄增加随着年龄增加 1010年冠心病风险年冠心病风险逐渐增加逐渐增加 未使用阿司匹林者使用阿司匹林者 1.2% 5.8% 16.9% 28.3% 34.2% N=4006，其中使用阿司匹林的总人数为260人，总使用率为 6.5% 不同风险水平者使用阿司匹林 预防心血管疾病严重不足 中国冠心病 患者 中国卒中 患者 中国心血管 医生10年风险 5%人群 美国40岁 以上人群 Am J Prev Med . 2007;32(5):403-407 IMS: diary in Shanghai in 2003 Comments from president of CMA in Tiantan Intl.Stroke Congress 中国心血管医生阿司匹林使用率 远远低于美国普通人群 41% 16.9% 14%14.38% 小 结 心血管疾病防重于治，一级预防的理念应 引起更多的关注和了解。充分评估风险、 掌握危险因素的干预措施、规范使用阿司 匹林，最终降低国人心脑血管事件的发生 急性心肌梗死病例 男，54岁，心前区疼痛伴濒死感30分钟，含服硝酸甘油无效 ，急诊就诊。血压120/70mmHg，HR:86/min。ECG示ST段抬高 ，病理性Q波。既往史：心绞痛、高脂血症病史6年，吸烟史 20余年。长期服用ACEI、他汀类药物。 诊断： 急性心肌梗死、高血压、高脂血症 治疗方案： 拟初步处理后转诊有条件的医院急诊冠脉 造影，根据情况决定下一步治疗。 心电图示ST段抬高 问：急诊第一时间应给予的口服药物是什么？ 答：阿司匹林300mg，嚼服 急性心肌梗死病例 男，62岁，早起床发现言语含糊，右侧肢体麻木、乏力，需扶行。 3小时后入院就诊。既往史：无心脏病及糖尿病史，有TIA病史，高脂血症、高 血压病史10余年。服用CCB治疗血压控制在135/85mmHg左右。 急诊CT示：脑梗死 脑梗死病例 诊断：急性脑梗死 问：急诊第一时间应给予的口服药物是什么？ 答：阿司匹林300mg，肠溶片需嚼服 脑梗死病例 女，68岁，高血压病史20余年，现联合使用ACEI CCB降压药，血压维持在135/85mmHg左右。 LDL-C升高病史2年，现服用他汀降脂治疗， LDL- C100mg/dl 。血糖正常，无吸烟史。 问：该患者是否还需要其他药物治疗？ 高血压病例 答：口服阿司匹林100mg/d 男，48岁，多饮多食多尿，2型糖尿病史3年，伴非 增生性视网膜病变。现服用二甲双胍类降糖药，加 饮食控制，空腹血糖6mmol/L,HbA1c为7。 问：针对此患者，还需何种治疗？ 糖尿病病例 答：口服阿司匹林100mg/d 代谢综合征病