临床医学外科学ppt课件8阑尾炎

第八章第八章 阑尾阑尾 炎炎 本章所需掌握内容本章所需掌握内容 急性阑尾炎的病理急性阑尾炎的病理* 急性阑尾炎的临床分类急性阑尾炎的临床分类* 急性阑尾炎的诊断急性阑尾炎的诊断* 急性阑尾炎的鉴别诊断急性阑尾炎的鉴别诊断* 急性阑尾炎的手术适应症的急性阑尾炎的手术适应症的 治疗方法治疗方法* 特殊阑尾炎的特点和处理原特殊阑尾炎的特点和处理原 则则* 一解剖生理概要一解剖生理概要 McBurneyMcBurneys s点：点： 右髂前上棘至脐右髂前上棘至脐 连线的中外连线的中外1/31/3处。处。 阑尾的位置：盲肠内位阑尾的位置：盲肠内位 盆位盆位 回肠前位回肠前位 盲肠后位盲肠后位 肝下及腹膜后位肝下及腹膜后位 阑尾动脉是无侧枝的终末动脉阑尾动脉是无侧枝的终末动脉 ，是回结肠动脉的分支，是回结肠动脉的分支 阑尾静脉阑尾静脉回结肠动回结肠动 脉脉肠系膜上静脉肠系膜上静脉门静脉有一定的免疫功门静脉有一定的免疫功 能，参与能，参与B B淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分淋巴细胞的产生和成熟上皮细胞分 泌少量粘液和免疫蛋白。泌少量粘液和免疫蛋白。 粘膜深部有噬银细胞，是阑尾粘膜深部有噬银细胞，是阑尾 发生类癌的解剖学基础。发生类癌的解剖学基础。 急性阑尾炎是各种急腹急性阑尾炎是各种急腹 首位。首位。18861886年年FitzFitz首先命名首先命名 ，18891889年年 McBurneyMcBurney提出外提出外 科治疗本病观点，死亡率科治疗本病观点，死亡率 11cmcm，术后仍表现阑术后仍表现阑 尾炎症状；尾炎症状； 症状重时再次切除阑尾残株。症状重时再次切除阑尾残株。 6 6粘连性肠梗阻：粘连性肠梗阻： 非手术治疗不愈时可以行手术治疗非手术治疗不愈时可以行手术治疗 。 特殊类型阑尾特殊类型阑尾 炎炎 新生儿阑尾炎新生儿阑尾炎 早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、早期表现非特殊性、仅有厌食、呕吐、 腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显腹泻和脱水，发热和白细胞升高不明显 ； 穿孔率高，穿孔率高，8080，死亡率高；，死亡率高； 右下腹压痛和腹胀体征；右下腹压痛和腹胀体征； 及早手术治疗。及早手术治疗。 小儿阑尾炎小儿阑尾炎 病情发展快、重、早期即出现高热、呕病情发展快、重、早期即出现高热、呕 吐；吐； 右下腹体征不明显，很少有局部明显压右下腹体征不明显，很少有局部明显压 痛和肌紧张；痛和肌紧张； 穿孔率可达穿孔率可达3030，并发症及死亡率高；，并发症及死亡率高； 早期手术。早期手术。 妊娠期急性阑尾妊娠期急性阑尾 炎炎 因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹，因子宫将盲肠上推，网膜不易包裹， 腹肌伸直，故压痛和肌紧张等体征不腹肌伸直，故压痛和肌紧张等体征不 明显；明显； 腹膜炎易扩散；腹膜炎易扩散； 急性阑尾炎单纯型可行保守治疗，化急性阑尾炎单纯型可行保守治疗，化 脓性及穿孔应行手术治疗；在林产期脓性及穿孔应行手术治疗；在林产期 可在行剖腹产时行阑尾切除术。可在行剖腹产时行阑尾切除术。 老年人急