老年性痴呆课件_4

老年性痴呆的护理老年性痴呆的护理 李大爷忘记买过菜 全家人都回来 了， 要做晚饭了， 李大爷 决定出门买菜 老伴说： “刚才你 不是去买 过了吗？ ” 女儿说： “看，菜在 那里呢!” 但是，李大爷一点也想不起来 了。 概念 老年痴呆症（Alzheimerdisease）又叫阿尔茨海默病 （AD）是一种进行性高级神经功能活动障碍，即在没 有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空 间辨认、情绪等方面出现障碍。是智能损害的综合征 。 中毒 免疫 遗传 感染 递质 病 因 正常衰老 老年痴呆症病因 1AD具有家庭聚集性 40%的患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传及 多基因遗传，有人提出遗传学说（或基因学说）， 认为和Down综合征一样，在第21对染色体上均有淀 粉样变性基因。 2环境因素 1）铝的蓄积 铝与核内的染色体结合后影响到基因的表达，铝 还参与老年斑及神经纤维缠结的形成。故有学者提 出“铝中毒学说”。 2）病毒感染 发现许多病毒感染性疾病可发生在形态学上类似于 AD的神经纤维缠结和老年斑的结构变化。 老年痴呆症病因 3免疫系统机能障碍 老年人随着增龄AD患病呈明显增高，而增龄与免疫系统衰退 、自身免疫性疾病增加有关。 4神经递质学说 AD病神经药理学研究证实AD患者的大脑皮质和海马部位乙酰 胆碱转移酶活性降低，直接影响了乙酰胆碱的合成和胆碱能 系统的功能以及5-HT、P物质减少。 5正常衰老 神经纤维缠结和老年斑也可见于正常人脑组织，但数量较少 ，只是AD时这些损害超过 6雌激素作用长期 服用雌激素的妇女患AD危险低，研究表明雌激素可保护胆 碱能神经元。 老年痴呆症主要病理变化 AD的病理主要表现为皮质萎缩、白质疏松和脑组织的 病理变化，大量含有tau蛋白的神经纤维缠结（NFT）为 特征及神经斑块（老年斑SP的存在）是其特征 老年痴呆症中，患者大脑的斑点影响了正常思维活动 ，这些斑点是一种小型“-淀粉样蛋白”沉积而成的。随 着这种淀粉样蛋白的积累，大脑正常思维活动逐渐被 破坏，并啮食不可再生的脑细胞神经元，随着神经元 的损失，大脑失去了指挥身体基本行为的能力，人就 得了老年痴呆症。 老年痴呆症分型 （1）老年性痴呆（AD） 多为遗传引起（有遗传基因）、自由基损伤、胆 碱能神经退化引起。 （2）血管性痴呆（VD） 脑卒中后发生，有脑卒中病史，检查有巴彬斯基 阳性，偏瘫，偏侧感觉迟钝现象。 （3）混合性痴呆 既有又有。 （4）其他类型的痴呆 也叫继发性痴呆。包括颅脑外伤、中毒营养不良，以 及一些疾病所导致的痴呆。 主要临床表现 1智力减退 为短期内出现思维迟缓，情感不稳，注意力不集中， 做事马虎，进而出现进行性遗忘，起初，近期记忆力 丧失，随后远期记忆力也丧失，最终发展为连姓名、 年龄、家人都遗忘，并常伴有计算力下降，同时有定 向力障碍（出门不知回家路线，如厕完毕不知卧室） 。理解力及判断力差，严重时无法与人交流。 2行为改变 常出现幼稚行为，强迫行为，无目的行为。例如翻箱 倒柜，乱放东西；爱藏废物，视作珍宝；不注意个人 卫生习惯，衣脏不洗，晨起不漱。也有动作日渐少， 端坐一隅，呆若木鸡。 主要临床表现 3情感障碍 早期有情绪易激动，有欣快感，后期表情呆板、迟钝 。 4外貌改变 显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，瞳孔反应迟钝 ，生理反应迟缓，躯体弯曲，步态蹒跚。 5其他表现 体重减轻、口齿含糊，失语，以及各种失用、失认、 失算症、书写困难等。最终认识能力可全部丧失。 临床分型 1单纯型 最常见，以上述痴呆症状为主。 2抑郁症 常表现为对自己身体过分关心，而情绪低落。 3躁狂夸大型或称早发型（prsyophrenia） 言语初为冗长，夸夸其谈，情绪兴奋，常伴虚构与夸大， 但晚期可转为内容贫乏与重复，最终只能讲些单调而令人 费解的单字。 4幻觉妄想型 半数以上的本病患者具有各种妄想，最多见者为继发于 记忆缺损的损失妄想，其次为嫉妒、疑病、影响、被 害、夸大及诉讼等妄想，大多数妄想不固定，内容贫 乏、片断，但尚接近现实。 临床分期 1早期 老人可出现在近期记忆、定向、感知、语言和完成复 杂步骤工作能力的减低，在个人爱好、读书、外出参 与社会活动上花费的时间减少。 2中期 老人出现行为和人格的改变，心理症状如抑郁、焦虑 较明显。 3晚期 老人大多数功能丧失，时空定向力和其他智能明显受 损，呈现明显痴呆，并逐渐出现椎体或椎体外系运动 痉挛。 辅助检查 1）实验室检查多无明显改变。 2）脑电图可见非特异性的弥漫性慢波，波节律变慢、 波幅变低；严重者，双侧可同步发放0.5c/s的尖波。脑血 流图示，大脑皮质的局部脑血流量减少，脑氧代谢率 下降。 3）CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、 脑沟变宽。 诊断标准 （1）智力检测证实痴呆； （2）至少有两项识别功能障碍； （3）记忆及识别障碍进行性加重； （4）无意识障碍； （5）4090岁起病； （6）无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。 治疗 老年痴呆症目前没有特效治疗方法，但早期发现非常重 要。 早期服用脑复康、安理申、艾斯能、哈伯因等药物，对 轻、中度老年痴呆有一定延缓效果。 此外，临床试验有报道银杏叶提取物对老年痴呆症亦有 良好延缓的疗效。 为提高患者的认知能力，还可以适量服用胆碱酯酶阻断 剂和提高碱能受体感受性激动剂，增加脑内乙酰胆碱浓 度。 老年痴呆症患者的护理 （一）老年痴呆症的护理目标 一是对老人和家属中进行健康教育，积极预防老年痴 呆症的发生； 二是早期发现痴呆老人，遵医嘱对症治疗，以延缓疾 病的进程； 三是对生活自理缺陷老人予以对症护理，提高生存质 量，或教会老人家属护理要点。 老年痴呆症患者的护理 （二）对老年痴呆症老人的护理措施 1老年痴呆症的预防 1）均衡饮食。 2）减少铝质炊具的使用 3）活动锻炼。 4）勤动脑 5）劳逸结合。 6）遵医嘱用药调节。 7）治疗原发病。 老年痴呆症患者的护理 老年痴呆患者的护理 1）日常生活护理 仔细评估老年人生活自理能力，哪些尚可以自理，哪些协助后自 理，哪些完全需要照护。不断给予老年人精神安慰和生活调养， 丰富生活内容，组织锻炼，经常看电视，反复进行记忆力、计算 能力、手工操作、语言沟通等训练，提高生活自理能力和生活质 量，延缓老年痴呆进程。 饮食 避免吃容易造成身体伤害的食物，如太烫的食物 不吃粘性的食物，固体和液体的食物分开吃。 吃饭时患者会弄脏衣服，这时不要责备他。 喂食患者注意扶起卧床，避免片呛噎。 起居 安排有规律的作息时间 白天多安排患者感兴趣的活动，如看报、看电视、听音乐。 晚上临睡前减少不良刺激。 穿衣 衣服简单宽松，颜色统一，最好双面能穿，避免纽扣过多，最好 拉链代替纽扣。 洗澡 保持固定时间洗澡的习惯，洗澡时要有人陪伴不能独自一人。 服药 老人服药时要有人在旁，帮助老人将药全部服下，以免遗忘或错 服。 遇到老人不愿服药时，应耐心说服，药吃下后，让老人张开嘴看 是否咽下，也可将药碾碎放在饭中。 卧床患者应将药碾碎后溶于水中服用。 记忆不只是认知的过程，它与情感交流过程也是密切相 关的。愉快回忆持续刺激可以使其记忆再生。 2）记忆障碍的护理 老年痴呆症患者的护理 3）行为异常的护理 应该尽量避免一切应激原，病房环境应尽量按老年人 原有的生活习惯设置，使其感受到家的氛围； 了解老年人过去的生活习惯和喜好，尽量满足其需要 。在进行护理的过程中，鼓励老人自己完成任务，可 使老人易于配合护理和较少有激越行为。 在有激越行为的病人中，试图去转移病人的注意力， 也可有效地减少激越行为的发生。不能用禁止、命令 语言，更不能在病人存在激越行为时将其制动或反锁 在屋内，这样会增加病人的心理压力使病情加重。 心理护理 老年痴呆症患者大多伴有不同程度的精神症性心理活动 异常。因此，应鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上 、情感上尽可能沟通，以减少病人的孤独感。 有幻觉症，特别是有迫害妄想症的病人临床表现是思维 偏激、固执，对这类病人除给予语言抚慰外，应采取暗 示和诱导等方法转移其注意力。应尊重病人，理解病人 且态度要诚恳，尽量满足其合理的要求，不能满足的应 耐心解释，忌用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行 为。 应主动与之交谈，要有足够的耐心，说话要缓慢，句子 要简短，如果病人一次没有听懂，可以重复23遍，直 到病人明白为止。 定向力障碍的护理 应避免老年人单独外出，外出时给老年人带上标记家 庭地址、电话号码和回家路线用的卡片，老人可以依 据卡片勾起回忆，好心人也能够将病人护送回家。家 里将重要电话号码做成卡片放在显眼的位置，最好在 电话号码的旁边贴上该号码使用者的照片。 为家属提供健