扩张型心肌病护理查房课件_3

扩张型心肌病护理查房 查房内容 1.疾病知识相关介绍 2.病情介绍 3.护理 4.健康指导 5.预后 疾病知识相关介绍 心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生理 、病因学和发病学为基础，心肌病分为1.扩张型心肌病2. 肥厚型心肌病3.限制型心肌病4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病6.特异性心肌病 扩张型心肌病主要特征是一侧或双侧心腔扩大，心肌收 缩功能减退，可产生心力衰竭。男性多于女性，常伴有心 律失常。 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。 当病人有气急甚至端坐呼吸，肝大，水肿等心力衰竭症状 和体征时始被诊断。常出现各种心律失常，部分病人可发 生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，可闻及第三或第四 心音，心率快时呈奔马律。 疾病知识相关介绍 实验室及其他检查 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 2.心电图：可见多种心律失常。 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大 早而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降 。彩色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素 检查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。 疾病知识相关介绍 诊断要点 本病缺乏特异性诊断指标。病人 有心脏增大、心力衰竭和心律失常的临床 表现，若超声心动图证实有心腔扩大和心 脏搏动减弱，即应考虑本病的可能，但须 除外各种病因明确的器质性心脏病后方可 确立诊断。 治疗要点 针对心力衰竭和各类心律失常。 本病较易发生洋地黄中毒，应慎用洋地黄 。 病情介绍 张家全，因“气喘、胸闷、呼吸困难进行性加重1月”入院，BP： 120/90MMHG，精神萎靡，高枕卧位，双颊发红，口唇略发绀，呼吸 急促，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，两肺呼吸音粗，闻及低调干湿 啰音，心界两侧扩大。HR：50/MIN。第一心音强弱不等，快慢不一 ，心尖部闻及3/6SM及2/6DM，脉搏短绌，腹平软，肝剑突下3指， 压痛阳性，脾未及，肝肾区叩痛阴性，全身浮肿。 1.4生化：白蛋白30.6G/L，尿酸591UMOL/L 1.5心超：升主动脉硬化 并增宽，心包少量积液，全心扩大，以左心为主，二尖瓣重度关闭不 全，主动脉瓣中度关闭不全，肺动脉轻度高压并三尖瓣重度关闭不全 、肺动脉瓣轻度关闭不全，左室舒张及收缩功能减退。1.7腹部B超示 肝淤血，腹腔积液，胸腔积液。 予以米力农强心，单硝酸异山梨酯扩冠、呋塞米及螺内酯利尿、生脉 活血益气，头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，阿司匹林抗血小板凝集，多巴胺 正性肌力、输血浆等治疗。 护理 P1:心力衰竭：与心肌病致心腔扩大、心肌收缩能力减退有关。 I1：1.注意休息，加床档。保持室内空气新鲜及适宜温湿度。 2.半卧位或端坐位，急性期可采用双下肢下垂或四肢轮扎，减少回心血 量，改善肺淤血，同时注意防坠床。 3.密切观察病情病情变化。 4.严格记录24小时出入量。 5.保持床单位清洁平整，Q2H翻身，骨隆突处加软垫。 6.保持病人情绪稳定，必要时遵医嘱予以镇静剂。 7.遵医嘱应用利尿、强心、扩血管药物，并注意用药护理。 8.补液速度不宜过快，20-40滴/分，防止发生急性肺水肿。 9.吸氧。 10.饮食清淡、低盐、易消化，少食多餐。 11.适量活动。 12.心理护理。 O1:至1.5患者心力衰竭得以缓解。 护理 P2:气体交换受损：与心力衰竭有关 I2：1.注意休息。去半卧位或端坐位。 2.吸氧。 3.心理护理。 4.控制输液速度。 5.病情监测。 O2：至1.5患者胸闷明显缓解。 护理 P3:活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和 机体缺氧状态有关 I3：1.根据病人病情了解病人过去与现在的活动 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力。 2.制定活动目标与计划。 3.监测活动中的反应。 4.协助患者并指导其生活自理。 5.出院活动指导。 O3：至1.16患者可于床边少量活动。 护理 P4：焦虑：与疾病慢性过程、生活方式被 迫改变有关。 I4：1.予以疾病相关知识宣教，使病人对自 身疾病有一定认识。 2.关爱病人，缓解病人焦虑情绪。 3.动用社会支持系统，鼓励家属陪护。 O:至1.7患者焦虑情绪明显缓解。 护理 P5:知识缺乏：患者及其家属缺乏疾病相关知识及 相关护理常识。 I5：1.有计划的予以患者及其家属疾病相关知识 介绍。 2.有计划予以患者及其家属疾病相关护理知 识。 3.加强健康宣教。 4.做好出院健康指导。 O5：至1.16患者及其家属对本病相关基本知识及 护理基本了解掌握。 健康指导 1.疾病知识指导 症状轻者可参加体力活动，但避 免劳累。防寒保暖，避免情绪激动。 2.饮食护理 给予高蛋白、高维生素、富含纤维素 饮食，以促进心肌代谢。心力衰竭时低盐饮食。 3.用药与随访 坚持遵医嘱用药，以提高存活年限 。指导患者及家属观察药物疗效与不良反应。定 期随访。症状加重时应立即就诊，防止