中医内科学沈英森内伤发热ppt课件

暨南大学医学院中医内科学教研室 内伤发热 Fever Due To Internal Injury 暨南大学医学院中医系 中医内科学教研室 暨南大学医学院中医内科学教研室 【目的要求】 l1熟悉内伤发热的证候特征。 l2理解和熟悉内伤发热的发生与脏腑功 能失调、气血阴阳亏虚的关系。 l3掌握内伤发热的诊断及鉴别诊断。 l4掌握内伤以热的治疗原则及各主要证 候的辨证论治。 l5了解内伤发热的预后及调护。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【定义】 l内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失 调，气血阴阳亏虚为基本病机的以发热为 主的病证。 l一般起病较缓，病程较长。 l临床上多表现为低热，但有时可以是高热 。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【医论】 l早在内经即有关于内伤发热的记载， 其中对阴虚发热的论述较详。 l“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦 不行，下脘不通。胃气热，热气熏胸中。 故内热”。 l有人指出此处所谓之“阴虚内热”，实为气 虚发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 金匮要略血痹虚劳病脉证并治 l以小建中汤治疗虚劳手足烦热，可谓是后世甘 温除热治法的先声。 l太平圣惠方第二十九卷 l治疗虚劳烦热的柴胡散、生地黄散、地骨皮散 等方剂，在处方的配伍组成方面，为后世治疗 阴虚发热提供了借鉴。 l小儿药证直诀 l提出了五脏热证的用方，钱氏并将肾气丸化裁 为六味地黄丸，为阴虚内热的治疗提供了一个 重要的方剂。 暨南大学医学院中医内科学教研室 隋代巢元方 l诸病源候论虚劳热候提出“虚劳而热 者，是阴气不足，阳气有余，故内外生于 热，非邪气从外来乘也”，认为阴虚发热 非外邪引起，其病机为阴气不足，阳气有 余而阴阳失调。 暨南大学医学院中医内科学教研室 金元时期 l李东垣对气虚发热的辨证及治疗作出了重 要的贡献，以其所拟定的补中益气汤作为 治疗的主要方剂，使甘温除热的治法具体 化。 l李氏在内外伤辨惑论里，对内伤发热 与外感发热的鉴别作了详细的论述。 暨南大学医学院中医内科学教研室 元代朱丹溪 l对阴虚发热的认识更为深入，如格致余 论恶寒非寒病恶热非热病论云:“阴虚 则发热，夫阳在外为阴之卫，阴在内为阳 之守。精神外弛，嗜欲无节，阴液耗散， 阳无所附，遂致浮散于肌表之间而恶热也 。 l实非有热，当作阴虚治之，而用补养之法 可也”，强调保养阴精的重要性，对阴虚 发热宜养阴降火之法，而不宜过用苦寒。 暨南大学医学院中医内科学教研室 明代赵献可 l医贯五行论治疗阴虚火旺，不同意 丹溪之用知母、黄柏为君，指出“肾水枯 而火偏盛，宜补水以配火，亦不宜苦寒之 品以灭火，壮水之主以镇阳光，证此谓也 ”，对于阴虚发热的治疗又有所发挥。 暨南大学医学院中医内科学教研室 明代张景岳 l景岳全书杂证谟寒热进行了较为全 面的归纳，“内生之热，则有因饮食而致 者，有因劳倦而致者，有因酒色而致者， 有因七情而致者，有因药饵而致者，有因 过暖而致者，有因阴虚而致者”。 l张景岳对阳虚发热的论述，足以补前人之 所未及，其以右归饮、理中汤、大补元煎 、六味回阳饮等作为治疗阳虚发热的主要 方剂，值得参考。 暨南大学医学院中医内科学教研室 清代李用粹 l证治汇补外体门发热则对发热的类 型，首次进行了全面归纳，认为发热除外 感外，劳倦、劳色、气郁、伤食、伤酒、 夹瘀、夹痰、疮毒等皆可引起发热，将发 热分为郁火、阳郁、阴虚、内伤 (主要指 血虚及气虚)、阳虚、血虚、痰症、伤食 、瘀血、疮毒等11类发热，并分列出临床 表现和治疗方药，丰富了内伤发热的辨证 论治。 暨南大学医学院中医内科学教研室 对于瘀血发热的辨证论治 l清代王清任和唐容川做出了巨大贡献，使瘀血 发热的证治渐趋完善。 l如王清任医林改错气血合脉说论述血府血 瘀之证的特点是 “后半日发烧，前半夜更甚。 后半夜轻，前半日不烧”，“血瘀之轻者，不分 四段，惟月落前后烧两小时，再轻者或烧一小 时”，并以血府逐瘀汤作为主要治疗方剂。 l唐容川血证论发热也论述了瘀血发热的多 种表现和治疗。 暨南大学医学院中医内科学教研室 对于湿郁发热 l历代医家多有论及，而以清代薛雪、吴鞠通贡 献最大。 l薛雪 湿热条辨指出其病位在脾、胃、三焦 与肝，并从湿重于热，热重于湿，湿热并重诸 方面辨证用药，对后世治湿郁内伤发热颇有启 示。 l吴鞠通之温病条辨虽以冶外感病为中心， 然其所创三仁汤等诸方及藿香正气散加减诸法 ，对内伤湿郁发热作出重要贡献。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【范围】 l西医学所称的功能性低热。 l肿瘤、血液病、结缔组织疾病、内分泌疾 病。 l部分慢性感染性疾病所引起的发热。 l某些原因不明的发热。 l在有内伤发热的临床表现时，均可参照本 节辨证论治。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【证候特征】 l内伤发热一般起病较缓，病程较长，或有 反复发热的病史。 l临床多表现为低热，但有时也可以是高热 ，亦有少数患者自觉发热或五心烦热，而 体温并不升高。 l发热的同时，分别伴有气郁、血瘀、湿郁 或气虚、血虚、阴虚、阳虚的症状。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【病因病机】 l一、病因 l1.肝经郁热 l2.瘀血阻滞 l3.内湿停聚 l4.中气不足 l5.血虚失养 l6.阴精亏耗 l7阳气虚衰 暨南大学医学院中医内科学教研室 肝经郁热 l情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而发 热；或因恼怒过度，肝火内盛，以致发热 。 l其发病机理正如丹溪心法火所概括 的:“凡气有余便是火”。因此种发热与情 志密切相关，故亦称“五志之火”。 暨南大学医学院中医内科学教研室 瘀血阻滞 l情志、劳倦、外伤等原因导致瘀血，瘀血 阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因 而引起发热，此为瘀血发热的主要病机。 l此外，瘀血发热也与血虚失养有关，如 医门法律虚劳论说:“血痹则新血不生 ，并素有之血，亦瘀积不行，血瘀则荣虚 ，荣虚则发热。” 暨南大学医学院中医内科学教研室 内湿停聚 l饮食失调、忧思气结等使脾胃受损、运化 失职，以致湿邪内生，郁而化热，进而引 起内伤发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 中气不足 l劳倦过度，饮食失调，或久病失于调理， 以致中气不足，阴火内生而引起发热，亦 即现今通称的气虚发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 血虚失养 l久病心肝血虚，或脾虚不能生血，或长期 慢性失血，以致血虚失于濡养。血本属阴 ，阴血不足，无以敛阳而引起发热。 l如证治汇补发热说:“血虚发热，一 切吐衄便血，产后崩漏，血虚不能配阳， 阳亢发热者，治宜养血。“ 暨南大学医学院中医内科学教研室 阴精亏耗 l素体阴虚，或热病日久，耗伤阴液，或误 用、过用温燥药物等，导致阴精亏虚，阴 衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发 热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 阳气虚衰 l寒证日久，或久病气虚，气损及阳，或脾 肾阳气亏虚，以致火不归原，虚阳外浮而 引起发热。 l如证治汇补发热说:“阳虚发热，有 肾虚水冷，火不归经，游行于外而发热。 ” 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、病机 l1.发病 上述诸因素致脏腑功能失调，气 血阴阳亏损，或肝郁血瘀，或脾虚痰湿者 ，均可引起本病，一般发病较缓。 l2.病位 病位在脾、胃、肝、肾。其中以 脾肾多见。 l3.病性 以虚为主，常可虚实夹杂。虚者 以肝脾肾虚，气血阴阳不足为主，实者以 气滞、血瘀、痰湿为主。 暨南大学医学院中医内科学教研室 4病势 总的趋势为初期病在气血，以气 l血亏虚及痰湿血痰为多见，渐可气损及阳，血 虚及阴，而致阴阳为病。在脏多可由脾及肾， 或由肝犯脾而渐及于肾。 l5病机转化 本病大体可归纳为虚、实两类 。由肝经郁热、瘀血阻滞及内湿停聚所致者属 实，其基本病机为气、血、水等郁结壅遏化热 而引起发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 内伤发热病因病机示意图 忧思过度 气虚发热 中气下陷 劳倦过度一脾胃气虚 虚火内生 饮食不节 气 脏 血虚发热阴血亏虚 阴亏阳衰 虚热 久病失血 血 腑 无以敛阳 脾虚化生乏源 血虚失养 阴 功 阴虚发热阴液不足 热病、郁病伤阴一阴虚内热 阳 能 无以敛阳 房劳过度一阴亏阳衰 亏 失 阳虚发热阳气虚衰 情志不遂一肝失条达 虚 调 浮散于外 跌仆损伤一瘀血内结 肝郁发热气郁化火 脾虚失运 肝火内盛 瘀血发热瘀血阻滞 气血壅遏实热 气血壅遏 饮食不节 痰湿内停 痰湿郁热痰湿郁久 气血壅遏 暨南大学医学院中医内科学教研室 【诊 断】 l1.内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低 热，或自觉发热，表现为高热者较少。不 恶寒，或虽有怯冷，但得衣被则温。常兼 见头晕、神疲、自汗、盗汗、脉弱等症。 l2.一般有气、血、水壅遏或气血阴阳亏虚 的病史，或有反复发热的病史。 l3.必要时可作有关的实验室检查，以进一 步协助诊断。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【鉴别诊断】 l内伤发热主要应与外感发热相鉴别。 l外感发热表现的特点是: l起病较急，病程较短，发热的热度大多较高。 l发热的类型随病种的不同而有所差异，发热初 期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。 l常兼有头身疼痛、鼻塞、流涕、咳嗽、脉浮等 症，由感受外邪，正邪相争所致，属实证者较 多。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【辨证论治】 l 一、 辨证要点 l1.辨证候之虚实 l依据病史、症状、脉象等辨明证候的虚实 l气郁、血瘀、湿停所致的内伤发热属实。 l气虚、血虚、阴虚、阳虚所致的内伤发热 属虚。 l虚实夹杂的证候。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.辫病情之轻重 l病程长久，热势亢盛，持续发热或反复发 作，经治不愈，胃气衰败，正气虚甚，兼 夹病证多，均为病情较重的表现。 l轻症反之。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、治疗原则 l实火宜泻，虚火宜补。 l并应根据证候、病机的不同而分别采用有针对 性的治法。 l属实者，宜以解郁、活血、除湿为主，适当配 伍清热。 l属虚者，则应益气、养血、滋阴、温阳，除阴 虚发热可适当配伍清退虚热的药物外，其余均 应以补为主。 l对虚实夹杂者，则宜兼顾之。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、分证论治 l1.气郁发热 l症状:发热多为低热或潮热，热势常随情 绪波动而起伏，精神抑郁，胸胁胀满，烦 躁易怒，口干而苦，纳食减少，舌红，苔 黄，脉弦数。 l治法:疏肝理气，解郁泻热。 l方药:丹栀逍遥散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：疏肝理脾，清肝泻热。 l方解：方中以丹皮、栀子清肝泻热，柴 胡、薄荷疏肝解热，当归、白芍养血柔 肝，白术、茯苓、甘草培补脾土。 l加减：气郁较甚，可加郁金、香附、青 皮理气解郁；热象较甚，舌红口干便秘 者，可去白术，加龙胆草、黄芩清肝泻 火；妇女若兼月经不调，可加泽兰、益 母草活血调经。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.血瘀发热 l症状：午后或夜晚发热，或自觉身体某些 部位发热。口燥咽干，但不多饮，肢体或 躯干有固定痛处或肿块，面色萎黄或晦暗 ，舌质青紫或有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 l治法:活血化瘀。 l方药:血府逐瘀汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：活血理气。 l方解：方中以当归、川芎、赤芍、地黄养 血活血，桃仁、红花、牛膝活血祛瘀，柴 胡、枳壳、桔梗理气行气，甘草调和诸药 。 l加减：发热较甚者，可加秦艽、白薇、丹 皮清热凉血；肢体肿痛者，可加丹参、郁 金、延胡索活血散肿定痛。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.湿郁发热 l症状:低热，午后热甚，胸闷脘痞，全身 重着，不思饮食，渴不欲饮，呕恶，大便 稀薄或粘滞不爽，舌苔白腻或黄腻，脉濡 数。 l治法:利湿清热。 l方药:三仁汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：清利湿热，宣畅气机。 l方解：方中以杏仁宣降肺气，善开上焦；蔻仁 芳化湿浊，和畅中焦；苡仁益脾渗湿，疏导下 焦；配以半夏、厚朴理气燥湿；通草、滑石、 竹叶清热利湿，共奏宣化畅中，利湿清热之效 。 l加减：呕恶加竹茹、藿香、陈皮和胃降逆；胸 闷、苔腻加郁金、佩兰芳化湿邪；湿热阻滞少 阳枢机，症见寒热如疟，寒轻热重，口苦呕逆 者，加青蒿、黄芩清解少阳。 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.气虚发热 l症状:发热，热势或低或高，常在劳累后 发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自 汗，易于感冒，食少便溏，舌质淡，苔 白薄，脉细弱。 l治法:益气健脾，甘温除热。 l方药:补中益气汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：益气升陷，甘温除热 l方解：方中以黄芪、党参、白术、甘草益 气健脾；当归养血活血；陈皮理气和胃； 升麻、柴胡既能升举清阳，又能透泄热邪 。 l加减：自汗较多者，加牡蛎、浮小麦、糯 稻根固表敛汗；时冷时热，汗出恶风者， 加桂枝、芍药调和营卫；脾虚挟湿，而见 胸闷脘痞，舌苔白腻者，加苍术、茯苓、 厚朴健脾燥湿。 暨南大学医学院中医内科学教研室 5.血虚发热 l症状:发热，热势多为低热，头晕眼花， 身倦乏力，心悸不宁，面白少华，唇甲色 淡，舌质淡，脉细弱。 l冶法:益气养血。 l方药:归脾汤。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：补益心脾，益气生血。 l方解：方中以黄芪、党参、茯苓、白术、 甘草益气健脾；当归、龙眼肉补血养血； 酸枣仁、远志养心安神；木香健脾理气， 便会方补而不滞。 l加减：血虚较甚者，加熟地、枸杞子、制 首乌补益精血；发热较甚者，可加银柴胡 、白薇清退虚热；由慢性失血所致的血虚 ，若仍有少许出血者，可酌加三七粉、仙 鹤草、茜草、棕榈皮等止血。 暨南大学医学院中医内科学教研室 6.阴虚发热 l症状:午后潮热，或夜间发热，不欲近衣 ，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗， 口干咽燥，舌质红，或有裂纹，苔少甚 至无苔，脉细数。 l治法:滋阴清热。 l方药:清骨散。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效:养阴清热，退热除蒸。 l方解：方中以银柴胡、知母、胡黄连、 地骨皮、青蒿、秦艽清退虚热，鳖甲滋 阴潜阳，甘草调和诸药。 l加减：盗汗较甚者，可去青蒿，加牡蛎 、浮小麦、糯稻根固表敛汗；阴虚较甚 者，加玄参、生地、制首乌滋养阴精； 失眠者，加酸枣仁、柏子仁、夜交藤养 心安神；兼有气虚而见头晕气短，体倦 乏力者，加北沙参、麦冬、五味子益气 养阴。 暨南大学医学院中医内科学教研室 7.阳虚发热 l症状:发热而欲近衣，形寒怯冷，四肢不 温，少气懒言，头晕嗜卧，腰膝酸软， 纳少便溏，面色恍白，舌质淡胖，或有 齿痕，苔白润，脉沉细无力。 l治法:温补阳气，引火归元。 l方药:金匮肾气丸。 暨南大学医学院中医内科学教研室 功效：温补肾阳 l方解：方中以附子、桂枝温补阳气，山 茱萸、地黄补养肝肾，山药、茯苓补肾 健脾，丹皮、泽泻清泄肝肾以为佐。 l加减：短气甚者，加人参补益元气；便 溏腹泻者，加白术、炮干姜温运中焦。 暨南大学医学院中医内科学教研室 四、其它疗法 l1.中成药 l(1)补中益气丸(京花牌，北京同仁堂制药二厂 ):每次6g，每日2一3次。适用于气虚发热者。 l(2)人参归脾丸(健春牌，天津达仁堂制药二厂 ):每次l丸，每日2次。适用于血虚发热者。 (3)加味逍遥丸(长城牌，天津乐仁堂制药厂； 京花牌，北京同仁堂制药厂):1次6g，1日2次。 适用于气郁发热者。 暨南大学医学院中医内科学教研室 2.单验方 l(1)黄芪15g，当归10g，大枣5枚，共煎服。可 用于治疗气血虚发热。 l(2)熟地、白芍、当归、黄芪各10g，水煎服。 可用于血虚发热。 l(3)黄芪、人参、肉桂、甘草各适量，煎水服 。可用治阳虚发热轻症。 l(4)秦艽、地骨皮、鳖甲各15g，水煎服。用于 治疗阴虚发热。 l(5)藿香、佩兰各10g，生薏苡仁30g，柴胡10g ，共煎服。用治湿郁发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 3.食疗方 l(1)乌龟、鳖甲各1个，去头尾内脏，吨服 ，每周l次。可辅助治疗阴虚发热。 l(2) 银耳l0g，水泡开，细火煮烂，放冰 糖少许，每周服1一2次。用于阴虚发热。 l(3)山药、莲子、大枣各适量，煮粥服用 ，可连续服用。用于气虚发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 4.针灸疗法 l(1)针刺百会、大惟、内关、间使等穴；或熏 灸，或隔姜、隔附子饼艾灸气海、关元、神阙 、足三里等穴。用于阳气虚发热的治疗。 l(2)针刺阴陵泉、丰隆、外关等穴。用于痰湿 发热。 l(3)针刺足三里、曲池等穴。用于血虚发热。 l(4)针刺太溪、复留、三阴交等穴。用于阴虚 发热。 l(5)针刺期门、行间、三阴交等穴。可用于气 郁发热。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【较归与预后】 l内伤发热一般病程较长，迁延缠绵，难以短期内治愈 。元气虚损，虚阳浮越于外之阳虚发热，预后较差。 l肝郁发热证，若能及时恰当治疗，较易恢复，同时可 阻止肝郁化火，避免火热伤阴及阴虚火旺证的出现。 l气虚发热证，经用甘温除热法治疗，病情可渐好转。 l若兼夹暑湿、痰湿证，宜益气健中与清化暑湿、化痰 祛湿法并用，邪去正安，邪热方可退去，否则一味以 甘温进补，可使邪气壅遏更甚，发热加重或迁延不愈 ，临证须详辨虚实。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【较归与预后】 l阳虚、血虚发热证，常易兼气虚或湿阻 ，治疗宜以益气健牌、生血益阴，而不 可一味滋养阴血以免碍脾滞湿。本型发 热经适当治疗，预后尚好。 l阳虚发热证，若过用辛热助阳之品则可 耗气伤阴致热势更甚，证情错杂而难冶 。适当配伍养阴凉润之品，及时调整温 热药物用量，可避免更伤阴液，控制病 情发展。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【较归与预后】 l瘀血发热证，需辨兼夹痰湿、血虚、气虚 、阳虚，而予以或通或补为主，或通补兼 施之冶。一般经适当调治，瘀热退去，病 情可望向愈。 l若痰瘀内结，顽痰死血胶着于内，或兼积 聚痞块者，经适度攻补调治，痰瘀有化解 之势，病情尚可控制；若痰瘀不化而正气 已伤，则治疗棘手，病情较重，预后欠佳 。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【护理与调摄】 l患者应注意休息，安心养病，高热者宜卧床， 减少活动。保持乐观情绪，避免不良精神刺激 。居室内宜温润适宜，保证空气流通，发热时 应避开风口。 l饮食方面，总以清淡、易消化又富有营养为原 则。根据患者发热及一般情况，予以流质或半 流质饮食，适当进食水果。忌烟酒、辛辣、肥 腻粘滑等食物。 l内伤发热伴自汗、盗汗，表卫不固者，宜注意 衣着，避免感受外邪。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【预防与康复】 l及时治疗外感发热及其它疾病，防止久病 伤正，保持精神愉快，避免过劳，注意调 节饮食，保护脾胃功能，均为预防内伤发 热发生、发展的重要环节。 暨南大学医学院中医内科学教研室 康复 l 一、药物康复 l针对内伤发热后存在不同程度的正虚而调补。 分别依阴阳气血亏虚的不同而加以补养。如气 虚可用党参、黄芪，或补中益气丸；血虚用当 归、熟地，或归脾丸；阴虚用龟甲、鳖甲，或 大补阴丸；阳虚用仙灵脾、鹿角，或全鹿丸。 l患者热退后大多胃纳渐增，可逐渐增加食量以 培补后天之本，对胃纳不佳者，可适当应用消 导药物，如山楂肉、谷麦芽；神曲、莱菔子、 草果等。 暨南大学医学院中医内科学教研室 二、食疗康复 l何首乌鲤鱼汤 适用于病后精亏血虚者。 每次用鲤鱼1条(约500g重)，何首乌15g， 油盐调味适量，加水500ml。先煎何首乌 30分钟后再放入鲤鱼煎汤佐膳。每周服食 2一3次，2周为1疗程。 暨南大学医学院中医内科学教研室 三、自我疗法 l1.体育锻炼 在体力条件许可的情况下适 当锻炼，如太极拳、五禽戏、八段锦、内 养功等。 l2.按摩法 头痛、头晕、失眠者，作头面 及涌泉按摩；胸闷不适者，作胸部按摩； 两胁胀痛者，按摩胸胁；胃肠道疾病者， 按摩腹部。 暨南大学医学院中医内科学教研室 【结 语】 l由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正 等引起的发热称为内伤发热。 l临床多表现为低热。 l气滞、血瘀、湿停，郁结壅遏化热；以及气、 血、阴、阳亏虚，阴阳失衡发热，是内伤发热 的两类病机。前者属实，后者属虚。 l在治疗上，实热宜泻，虚热宜补，并应根据证 候的不同而采用。解郁泻热、活血化瘀、利湿 清热、甘温除热、益气养血、滋阴清热、引火 归元等治法，对兼夹出现者，当分清主次，适 当兼顾。 暨南大学医学院中医内科学教研室 内伤发热 l病案1 l 李某某，女，28岁。2002年11月就诊。 l 主诉:低热2个月。 l 病史:2年前因流产失血后，体质一直很弱。近2月来自 觉低热，尤其是干活后更加明显，上午、下午均发热。自 觉乏力，时有自汗，面白，食欲不振，时有便溏。 l 检查:舌淡红，脉细弱。体温37.7,白细胞 9.0109/L；X线检查未见异常。 l 诊断: l 治法: l 方药: 暨南大学医学院中医内科学教研室 内伤发热 l 病案2 l 李某某，女，32岁。2003年7月16日初诊。 l 主诉:午后低热、干咳2周。 l 病史:该患1月前患 “大叶性肺炎”，高热胸痛，住院经 抗生素输液治疗后基本痊愈出院。2周来一直低热，干咳， 求中医治疗。自述2周来每当午后低热 37.9，心烦，手 足心热，时有盗汗，干咳，食少。 l 检查:形体消瘦，面容憔悴。舌红少苔，脉细数。两肺 听诊有散在干砂音，白细胞:10.0109/L。 l 诊断: l 治法: l 方药: 暨南大学医学院中医内科学教研室 【研究进展】 l甘温除热法的临床研究 l阴火证的研究 l阴虚内热证的实验研究 l功能性低热的临床研究 l血虚发热的临床研究 暨南大学医学院中医内科学教研室 甘温除热法的临床研究 l中国中医研究院基础理论研究所统计了近 30年各级中医杂志报道的162例用甘温除 热法获效的发热病例，其中男78例，女 84例，从年龄、病程、发热程度及症状等 方面分析发现。 暨南大学医学院中医内科学教研室 1.甘温除热法的应用特点 l患者以50岁以下者居多，约占87%，其中尤以 10岁以下的儿童及2040岁的中青年为多，50 岁以上的