呼吸机使用 ppt课件

呼吸机基本使用方法 重症医学科 朱进 呼吸机机械通气的作用 n1.维持适当的通气量，便肺泡通气量满足机体需 要。 n 2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。 n 3.减少呼吸肌的作功。 n 4.肺内雾化吸入治疗。 n 5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休 克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性治疗。 n6.于浮动胸壁患者可以起到内支撑作用。 呼吸机治疗的相对禁忌证 n(一)大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰 竭 n (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 n(三)张力性气胸病人 n(四)心肌梗塞继发的呼吸衰竭 呼吸机治疗适应征 1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg 呼吸机的常用辅助呼吸模式1 n间歇正压通气 (IPPV)： IPPV也称机械控制通气(CMV)。此方 式时，呼吸机不管病人自主呼吸的情况如 何，均按预调的通气参数为病人间歇正压 通气。主要用于无自主呼吸的病人。 3a. A/C(CMV)模式波形图解 cmH2O -吸气无力或无触发- 吸 呼 吸 呼 CMV:呼吸机控制病人呼吸,有关参数全由呼吸机控制. 除非病人完全无自主呼吸,一般均需使用镇静剂. 呼吸机的常用辅助呼吸模式2 n同步间歇指令通气（SIMV）： n指呼吸机在每分钟内，按事先设置的呼吸 参数（频率流速、流量、容量、吸:呼等） ，给予病人指令性呼吸。 3c. SIMV模式波形图解 强制(指令)通气 自主呼吸 期达触发 阈仅有压 力支持 吸 呼 同步强制通气 触发窗 SIMV在触发窗期(一般在Tm期中前25%期间)吸气力达触发阈即同步强制通气. SIMV是人机合作模式 Tm Ts 呼吸机的常用辅助呼吸模式3 SIMV的优点 1可保证病人的有效通气。 2临床上根据病人的自主TV、f和MV变化，适当调节 SlMV的频率和TV，利于呼吸肌的锻炼。SIMV已成为撤离 呼吸机前的必用手段。 3在缺乏血气监测的情况下，当PaO2过高或过低时， 病人可以通过自主呼吸加以调整，这样减少了发生通气不 足或过度的机会。 呼吸机的常用辅助呼吸模式4 n压力支持通气（PSV）： n 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的 前提下，每次吸气都接受一定水平的压力 支持，以辅助和增强病人的吸气深度和吸 入气量。 呼吸机的常用辅助呼吸模式5 n呼气末正压通气（PEEP）： n指通气机在吸气相产生正压，将气体压入 肺内；但在呼气末，气道压力并不降为另 ，而仍保持在一定的正压水平。在呼气末 仍保持一定水平正压的功能，就称为PEEP 。主要适应症是肺内分流所致的低氧血症 11. PEEP的作用 是呼吸机中对呼吸生理 最有影响的一种功能. 它可增加FRC量,使萎陷 的肺泡复张减少肺内未经 氧合的血流量. 可使用在任何一种模式 中. 在COPD(慢阻肺病)中 PEEP不宜大于6cmH2O. 肺泡萎陷 肺泡均扩张 血流量 血流量 肺泡萎陷 肺泡扩张 血流量 血流量 呼吸机的常用辅助呼吸模式6 （一）PEEP的主要作用 1呼气末正压的顶托作用呼气末小气道开放利于CO2排出。如COPD患者，加用适 当的PEEP可支撑小气道，防止呼气时在小气道形成“活瓣“作用，利于CO2排出。 2呼气末肺泡膨胀功能残气量（FRC）利于氧合 如低氧血症，尤其是ARDS者， 单靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水肿，加用PEEP除增加氧合外，还利于水肿和炎症的消退。 4大手术后预防、治疗肺不张。 n一般认为，对COPD患者选用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通气和氧合效应，不至引 起不良反应。对8cmH2O以上的PEEP则需持特别慎重的态度。 n机体对新水平PEEP 的适应需要15 分钟 n15分钟增加一次，每次增加2cmH2O。 n 减少PEEP 每次2-5cmH2O，间隔1-6 小时 呼吸机的常用辅助呼吸模式8 n压力支持通气（PSV） 是一种辅助通气方 式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸气 都接受一定水平的压力支持，以辅助和增 强病人的吸气深度和吸入气量。 n患者完全自己所需控制F、I:E；VT则由患 者和呼吸机所给的PASB共同决定。 n患者自觉舒适，可以克服管道带来的阻力 。 呼吸机的常用辅助呼吸模式9 n双气道正压通气 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 为辅助通气模式。呼吸机在吸气时给病人气道内 以压力支持，呼气时在气道设置一定阻力，使气 道持续处于低水平的正压状态。可用于COPD康复 期，也可用于治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不适 用于ARDS等严重呼吸衰竭。 n带有PEEP的压力支持 使用呼吸机的基本步骤1 1.确定是否有机械通气的指征。 2.判断是否有机械通气的相对禁忌症， 进行必要的处理。 3.确定控制呼吸或辅助呼吸。 4.确定机械通气方式（IPPV(A/C)、 SIMV、 PSV、PEEP ）。 使用呼吸机的基本步骤2 5.确定机械通气的分钟通气量(MV）,一 般为8-12ml/kg。 6.确定补充机械通气MV 所需的频率（f） 、潮气量（TV）和吸气时间 (IT)。 7.确定FiO2 ：结合呼气末正压调整吸氧 浓度从而达到目标血氧饱和度(88- 90%). 使用呼吸机的基本步骤3 8.确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg ，应加用PEEP,并将FiO2降至0.5以下。PEEP的调 节原则为从小渐增，达到最好的气体交换和最小 的循环影响。 9.确定报警限和气道安全阀。不同呼吸机的报警参 数不同，参照说明书调节。气道压安全阀或压力 限制一般调在维持正压通气峰压之上5-10cmH2O。 10.调节温化、湿化器。一般湿化器的温度应调至34 -36摄氏度。 11.调节同步触发灵敏度。根据病人自主吸气力量的 大小调整。一般为-2-4cmH2O或0.1L/S。 呼吸机的参数设定1 n 一、呼吸机的潮气量的设置 成人潮气量一般为515ml/kg，812ml/kg是最常用 的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素：胸肺顺应性 、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气 功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤 是机械通气应用不当引起的，潮气量设置过程中，为防止 发生气压伤，一般要求气道平台压力不超过35 40cmH2O。对于压力控制通气，潮气量的大小主要决定 于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情 况下，潮气量水平亦不应高于812ml/kg。 呼吸机的参数设定2 n呼吸机机械通气频率的设置 对于成人，机械通气频率可设置到820次/分 。对于急慢性限制性通气功能障碍患者，应设定 较高的机械通气频率（20次/分或更高）。机械通 气1530分钟后，应根据动脉血氧分压、二氧化 碳分压和pH值，进一部调整机械通气频率。另外 ，机械通气频率的设置不宜过快，以避免肺内气 体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源 性呼气末正压，将影响肺通气/血流，增加患者呼 吸功，并使气压伤的危险性增加。 呼吸机的参数设定3 n呼吸机吸呼比的设置 机械通气时，呼吸机吸呼比的设定应考虑机械通气对患 者血流动力学的影响、氧合状态、自主呼吸水平等因素。 1存在自主呼吸的病人，呼吸机辅助呼吸时，呼吸机 送气应与病人吸气相配合，以保证两者同步。一般吸气需 要0.81.2秒，吸呼比为11.512。 2对于控制通气的患者，一般吸气时间较长、吸呼比 较高，可提高平均气道压力，改善氧合。但延长吸气时间 ，应注意监测患者血流动力学的改变。 3吸气时间过长，患者不易耐受，往往需要使用镇静 剂，甚至肌松剂。而且，呼气时间过短可导致内源性呼气 末正压，加重对循环的干扰。临床应用中需注意。 呼吸机的参数设定4 n呼吸机吸入氧浓度的设置 机械通气时，呼吸机吸人氧浓度的设置一般取决于动脉 氧分压的目标水平、呼气末正压水平、平均气道压力和患 者血流动力学状态。由于吸人高浓度氧可产生氧中毒性肺 损伤，一般要求吸人氧浓度低于5060。但是，在吸 人氧浓度的选择上，不但应考虑到高浓度氧的肺损伤作用 ，还应考虑气道和肺泡压力过高对肺的损伤作用。对于氧 合严重障碍的患者，应在充分镇静肌松、采用适当水平呼 气末正压的前提下，设置吸人氧浓度，使动脉氧饱和度 8890。 呼吸机的参数设定 n患者行呼吸机辅助呼吸后，一般要求在上 机半小时，行血气分析，根据其结果调整 呼吸机参数，以后每2小时重复检查，防止 并发通气过度或通气不足。 n一般患者在吸氧浓度0.4以下，而血氧分压 在60mmHg时，允许24小时行一次血气分 析 n在行血气分析同时应标注患者抽血时的体 温以及吸氧浓度. 12. 报警参数的設置(每个新病人需重新设置) 1.高压报警:以峰压10cmH2O为限,为了预防气压伤. 2.低压报警:以呼气