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文档简介

喉外伤 v喉外伤是指喉的创伤：临床上可分为两 大类。 v喉的外部伤 ： 闭合伤：喉挫伤。 v 开放伤：切割伤(刎颈)、 刺伤、火器伤。 v喉的内部伤：烫伤、烧灼伤和喉插管。 v喉创伤可累及周围的软组织、血管和神 经、容易发生大出血、呼吸困难、吞咽 障碍：若伤口深广，常可并发颈部及软 骨膜感染：处理不当可致喉狭窄。 第一节：闭合性喉外伤 l一、临床表现： l1、疼痛：以局部为主，说话、吞咽或咳嗽时 症状加重，有时可放射到耳部。 l2、咯血：损伤仅涉及黏膜者，出血较少：若 累及甲状腺或颈动脉，常可引起严重出血，甚 至危及生命。 l3、颈部肿胀或出现淤斑、皮下气肿：喉挫伤 有颈部软组织内出血及气肿，则颈部变粗大。 甲状软骨上切迹或环状软骨弓消失者，多有软 骨骨折，也可发生比、皮下气肿。 4、吞咽困难：因吞咽动作受碍及疼痛所 致。 若咽喉破裂，并与外界相通则唾液和食物可 自瘘口流出而成咽瘘。 5、声嘶或失声：声门或声门下区的外伤，由 于损伤声带，杓状软骨或喉返神经，常出现 声嘶或失声。 6、呼吸困难：轻伤者一般无呼吸困难。软骨 骨折、黏膜出血、肿胀引起喉变形均可造成 。血液流入呼吸道，则加重呼吸困难甚至引 起窒息。 7、休克：严重损伤可导致外伤性或出血性休 克。 二、检查与诊断 l局部症状：皮下气肿、捻发音、压痛 l喉部症状：喉粘膜水肿充血、血肿、声 门变形、声带断裂、声带运动障碍 l喉部CT：喉软骨骨折 三、治疗 l保守治疗：抗感染、镇痛 l手术治疗：气管切开、喉软骨骨折复位 、粘膜对位缝合、关节复位 l鼻饲流质 第二节、闭合性喉外伤 一、病因 1、斗殴、刎颈等锐气切割伤； 2、交通事故切伤 3、其他意外、爆炸 4、战争：弹片 二、临床表现 l出血： l皮下气肿 l呼吸困难 l声嘶 l吞咽困难 l伤口症状 三、治疗 1、治疗原则：止血、抗休克、解除呼吸困 难 （1）止血 （2）抗休克 （3）解除呼吸困难 （4）相应药物：止血药物、抗生素、破伤 风抗毒素 三、治疗 2、手术治疗： （1）清创 （2）修复 （3）喉模 （4）鼻饲 五、紧急处理： 对于开放性咽喉外伤病人，因 立即抢救，住院观察。 处理原则为：抗休克、止血和预防 窒息，随时准备气管切开。 1、出血处理：紧急时用填塞法止 血。 2、呼吸困难的处理： 1）、取出咽喉异物，吸出血或唾液 。 2）、气管切开手术。 3、休克的处理：停止一切不必要的 操作与搬动，注意保暖，采头低位， 及早行输及输液血等抗休克治疗。 4、根据伤口情况清创缝合。 六、手术后护理重点： 1.专人护理，观察脉搏，血压，呼吸，禁止发 声。 2.一般平卧，以沙袋固定头部，避免头颈部的 活动。 3.疑有咽瘘者，嘱将唾液随时吐出，给予鼻饲 ，输入高热量流质软食。 4.应用抗生素控制感染，注射破
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