肺癌患者的护理课件

肺癌患者的护理 主讲人：张璐 nursing care of lung cancer patient 概述 是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤 全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首男 女之比为35：1近年女性发病明显增加 占癌症死亡原因的第一位 总的5年生存率为3040 一、病因 长期大量吸烟：重要致病因素 某些化学和放射性物质的致癌作用 人体内在因素 某些基因表达的变化和基因突变 二、病理和分类 （一）按肿瘤起源分类：中心型肺癌和周围型肺癌 （二）按细胞形态分类 1、鳞状细胞癌（鳞癌）：最常见 2、小细胞未分化癌（小细胞癌）：预后最差 3、腺癌：女性多见 4、大细胞未分化癌：较少见 45% 2/3中央型 男性多 淋巴转移较 慢 放、化疗不 敏感 预后稍好 20% 3/4周围型 女性多 血行播散及 胸水 化疗较敏感 预后差 20-35%中央 型 青状年 血行转移较 早 放、化疗敏 感 预后差 1%多为中央 型 青状年 血行、淋巴 转移较快 放、化疗较 敏感 预后差预后差 二、病理和分类 （三）转移途径 1、直接扩散 2、淋巴转移：常见的扩散途径 3、血行转移：多发生在肺癌晚期 二、病理和分类 三、临床表现 （一）早期：出现刺激性咳嗽或血痰 （二）晚期：除食欲不振，乏力等全身症状外 1、胸痛 2、胸腔积液 3、声音嘶哑 4、呼吸困难 5、吞咽困难 四、辅助检查 （一）胸部X线检查：最主要的诊断方法 （二）痰细胞学检查：痰中找到癌细胞可确诊 （三）支气管镜检查 （四）经胸壁穿刺活检 （五）其他 六、处理原则 （一）手术治疗 （二）放射治疗：局部消灭肺癌病灶的一种手段 （三）化学治疗：缓解症状或防肿瘤转移复发 （四）中医中药疗法：改善症状，延长生命 （五）免疫疗法：激发和增强人体免疫功能 手术目的：彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结 ，并尽可能保留健康肺组织 切除范围： 周围型：肺段或肺叶切除术 中央型：肺叶或一侧全肺切除术 护 理 一、护理诊断/问题 1、焦虑 恐惧 与疾病威胁生命，担心预后有关 2、舒适的改变 ：恶心、呕吐 与化疗药物有关 3、知识缺乏 缺乏疾病治疗、化疗药物相关知识 4、有营养失调的危险 5、有骨髓抑制的危险 二、护理要点 化疗前的护理 心理护理 悲观失望 忧虑与怀疑 对化疗的疑惑 对化疗药物的依赖 化疗中的护理 心理护理 心理因素对癌症的发生、发展和预后有较大的影响 ，并直接影响患者生活质量及对接受治疗的配合程 度。因此，护士应向患者及家属讲解化疗的目的、 意义、药物的不良反应，使患者做好充足的心理准 备，树立信心，配合治疗来缓解症状，从心理上接 受化疗。 化疗中的护理 （2）饮食护理：给予高热量、高蛋白、高 维生素、清淡、易消化、营养丰富的流质 或半流质饮食。坚硬或刺激性食物均易损 害口腔及消化道黏膜，禁食坚硬(如蚕豆、 瓜子类)及辛辣食品，常食含有抑制癌细胞 的食物，如卷心菜、荠菜、蘑菇等。因患 者食欲不佳，尽量使用患者感兴趣的食物 。 化疗中的护理 骨髓抑制护理 化疗最常见 每次化疗前一定要检查白细胞总数，总数低于410 儿以下应暂停化疗，给予升白细胞药物，如口服利 血生、鲨肝醇等，严重者可皮下注射人重组粒细胞 集落刺激因子。 化疗中的护理 肾脏功能损害的防护 顺铂的肾毒性最大，主要损害近端肾小管，表现为 细胞水肿、上皮脱落、出现透明管型、血中尿素氮 和肌酐升高等。 为了减轻肾毒性，在顺铂化疗时要水化，每天的补 液量不少于2500 ml，同时可用高渗液或利尿剂利尿 ，促进顺铂的排出，减轻不良反应； 准确记录24h出入量，若患者尿液呈深色或混浊，应 立即报告医生及时处理。 化疗中的护理 口腔护理 每日餐前、餐后、晨起及睡前坚持用漱口液漱口。 根据口腔pH值选择漱口液，如pH值偏碱性时应选择2 硼酸液，偏酸时选择2碳酸氢钠液，中性者选择生 理盐水。 对不适应漱口液气味的患者，可予冷开水漱口，以防 止口腔感染。 化疗中的护理 恶心与呕吐 化疗引起的恶心与呕吐多在药物运用后的16h开始 发生，有时可持续2448h以上，也有时更甚至可达 10d。 化疗中的护理 恶心与呕吐 安慰鼓励患者，予精神支持； 分散患者注意力，听音乐、看电视等； 病情允许下尽可能坐起，以免呛咳； 温水漱口，及时清理呕吐物； 必要时按医嘱用药。 化疗中的护理 化疗药物的输注 静脉输注前需确定插管位置，合理选择穿刺部位 ，有计划地使用静脉，避免在一条静脉上反复穿 刺。 穿刺点选择应由末梢开始，从细小静脉到大静脉 ，由远心到近心端，两侧肢体交替穿刺。 穿刺成功后，先用0.9氯化钠注射液或5葡萄 糖注射液建立静脉通路，观察l015 min后，局 部无反应再输注化疗药物。 化疗中的护理 化疗药物的输注 选择较粗直的静脉，避开关节，不应选择在前 臂掌侧，因此处皮肤较薄，肌肉组织较少，如 外渗可加重组织损伤。 穿刺时，严格执行无菌操作原则。进针时，切 忌穿刺过猛，以免刺穿血管。 对于血管较细、穿刺困难、需长期进行化疗的 患者，可于外周静脉置人中心静脉导管。 化疗中的护理 化疗药物外渗 表现为红斑、局部疼痛、肿胀、局部组织坏死,严重 者甚至经久不愈,溃疡可深及肌腱及关节 。 应急处理：冷热敷、药物应用、抬高患肢等,以减少 化疗药物对局部组织的损伤。 化疗中的护理 化疗药物外渗 利多卡因 透明质酸酶 地塞米松 肝素 0. 9 %氯化钠注射液 山莨菪碱 特异性解毒剂 联合用药 化疗中的护理 为防止药物外渗，应注意以下几点： 注射药物前，向患者说明进行药物化疗