喉肿瘤_ppt课件

喉肿瘤 Tumors of laryngx 声门上区 声门区 声门下区 淋巴回流 环甲膜颈深下淋巴结 . 淋巴管丰富 甲舌膜颈深上淋巴结 supraglottic portion glottic portion 淋巴管甚少 声门上区: 声门区: infraglottic portion 声门下区: 喉乳头状瘤 Papilloma of larynx v是喉部最常见的良性肿瘤。可发生于任 何年龄，但以10岁以下儿童多见。儿童 的乳头状瘤极易复发，多数为多发性， 随年龄增长有自限性。成年病人则有癌 变的可能。 病因 v病毒感染：主要是与人类乳头状瘤病毒 （成人HPV 16，18 ，小儿HPV 6，11）关系 密切。 临床表现 v进行性声嘶，也可出现 喉鸣及呼吸困难。小儿 易发生喉阻塞。 v喉镜检查可见淡红色或 暗红色、呈乳头状的肿 瘤。成人病变一般为单 发，小儿常为散在多发 性。 治 疗 v儿童易复发，需反复多次手术。显微镜 、撑喉镜下手术或激光治疗。 v小儿有呼吸困难者，可行气管切开，但 应尽量避免。 v转移因子及干扰素有暂时缓解作用。 v成人因属癌前期病变，应手术治疗。 喉 癌 Carcinoma of Larynx v 是喉部最常见的恶性肿瘤，东北地区 发病率最高；喉癌的发病率在我国约 占全身恶性肿瘤的2.1%，占头颈部肿 瘤的13.9%。好发年龄为4060岁，男 女比例为7：1-10：1。 病 因 v吸烟：吸烟时所产生的烟草焦油中苯丙 芘有致癌作用，烟草可以使纤毛运动停 止或迟缓，同时引起粘膜水肿和充血， 上皮增厚和鳞状化生，成为致癌的基础 。 据统计每日吸烟40支的是不吸烟者患喉 癌几率的10.4倍。 v饮酒：饮酒者患喉癌的危险度是不饮酒 者的3-4倍。 病 因 v病毒感染：病毒和癌肿发生的关系，尚在探索 ，HPV-16/18型可能与喉癌的发生发展有关。 在喉癌下咽癌HPV的感染率可达50%以上。 v癌前病变：喉白斑病、慢性肥厚性喉炎及成人 型喉乳头状瘤。 v性激素：喉癌发病可能与性激素有关。喉癌病 人术前血清睾丸酮明显高于正常，术后减少。 病 理 v以鳞状细胞癌为主，占98%。腺癌、未 分化癌极少见。鳞状细胞癌中以高分化 为主。 v声门上型癌居多，约占60-70%。声带癌 次之，声门下型癌仅占0.1-0.18%。东北 地区以声门上型癌多见。 分 型 声门型 声门上型 声门下型 声门上型癌 v此型癌分化较差，发展较快，由于该区 淋巴管丰富，常易向颈深淋巴结转移， 早期症状喉部有异物感，咽部不适，肿 瘤表面溃烂时，则有咽痛，可反射至耳 部，甚至影响吞咽。晚期痰中带血，常 有臭味。 声门型 v局限于声带的癌肿，以前、 中1/3处较多，分化好。发展 较慢，由于声带淋巴管很少 ，不易向颈淋巴结转移，主 要症状为声嘶，肿瘤增大时 ，可出现喉鸣和呼吸困难。 声门下型 v即位于声带以下，环状软骨下缘以上部 位的癌肿，因该区较为隐匿，不易在常 规喉镜检查中发现，早期可无症状，以 后则发生咳嗽、血痰，晚期，由于声门 下区被癌肿堵塞，常有呼吸困难。亦有 穿破环甲膜，侵入甲状腺，颈前软组织 。 扩散转移 喉癌有以下3种方式的扩散转移： 1、直接扩散 2、淋巴转移 3、血行转移 喉癌的TNM分类-T分级 按UICC的TNM分类标准（1997） 声门上区： vT1：肿瘤局限一个亚区，声带运动正常 。 vT2：两个亚区或向声门侵犯，声带未固 定。 vT3：声门上肿瘤向周围侵犯，声带固定 。 vT4：声门上肿瘤向喉外扩散。 喉癌的TNM分类-T分级 按UICC的TNM分类标准（1997） 声门区： vTis：原位癌。 vT1：肿瘤局限于声门区，声带运动正常。 vT2：声门区肿瘤向周围侵犯，声带运动正常或 受限，未固定。 vT3：声门肿瘤累及声门上和/或声门下，声带 固定。 vT4：声门肿瘤向喉外扩散。 喉癌的TNM分类-T分级 按UICC的TNM分类标准(1997) 声门下区： vT1：肿瘤局限于声门下，声带运动正常 。 vT2：声门下肿瘤向声门区侵犯，声带未 固定。 vT3：声门下肿向周围 侵犯，声带固定。 vT4：声门下肿瘤向喉外扩散。 喉癌的TNM分类-N分级 按UICC的TNM分类标准 vN0：局部淋巴结无明显转移。 vN1：同侧单个淋巴结转移，3 cm。 vN2：同侧单个淋巴结转移，最大直径 3cm， 6cm或同侧有多个淋巴结转移 ，或两侧或对侧淋巴结转移。 vN3：转移淋巴结之最大直径6cm。 喉癌的TNM分类-M分级 按UICC的TNM分类标准 vM0：无明显远处转移。 vM1：有远处转移。 vMx：远处转移无法判断。 检查及诊断 v间接喉镜及纤维喉镜检查：喉癌的形态 有菜花状、溃疡状、结节状和包块状。 同时应注意声带运动是否受限或固定， 会厌喉面根部、前联合处等部位，较为 隐蔽，要详细检查，以防漏诊。 v颈部有无淋巴结肿大，喉体是否增大。 检查及诊断 v详细询问病史，年龄超过40岁者，声嘶 超过2周，均须作喉镜检查。X片、CT、 MRI检查能比喉镜更详细判断癌肿的部 位和浸润的范围。活检是喉癌确诊的主 要依据。 鉴别诊断 v喉结核 主要症状为喉部疼痛和声嘶。喉镜检查见喉粘 膜苍白水肿，有浅溃疡。胸部X线检查多有活 动性肺结核。喉部活检诊断。 v喉乳头状瘤 v喉梅毒 声嘶，喉痛较轻，检查见粘膜红肿，常有隆起 的梅毒结节和深溃疡。有性病史，康-华是反应 阳性，活检确诊。 治疗 v放射治疗 v化学治疗 v手术治疗 v生物治疗 放射治疗 vT1的病人。其疗效与手术基本一致。有 条件可以做支撑喉镜下激光治疗。 v全身情况差，不宜手术者。 v对范围广泛，涉及喉咽部的癌肿，可先 行手术前放疗。 垂直半喉切除术 vertical laryngectomy v适用于T2、T3声带癌 水平半喉切除术 hirezontal laryngectomy v适用于声门上癌。 本手术保留双测声带 。 喉垂直水平部分喉切除术 horizontal vertical partial laryngectomy v声门上扩大手 术，也叫3/4喉 切除手术。 环状软骨上喉切除术 supracricoid laryngectomy 近全喉切除术，喉功能正常。 5年局部控制率94.6%（112例 ） 全喉切除术 total laryngectomy v声带癌肿范围较广，声带已完全固定。 v放疗后复发的喉部癌肿。 v喉癌已扩散至喉外。 化学治疗 v常用的药物有：5-Fu+顺铂，然后配合放 疗，是放疗的增敏剂。 颈淋巴结分区 颈淋巴结清扫术（颈廓清术） neck dissection v根治性颈淋巴结清扫术（-） 全切 ： 副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌 v改良根治性颈淋巴结清扫术（ -） 保留 ： 副神经、（颈内静脉、胸锁乳突肌） v选择性颈淋巴结清扫术（、） 保留 ： 副神经、颈内静脉、胸锁乳突肌 适用于喉癌 v扩大根治性颈淋巴结清扫术（-） 全切： 副神经、颈内