妊娠滋养细胞疾病策划课件

1 1 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 郑州大学第三附属医院妇产科 徐一鸣 聂 绰 淌 卯 芳 修 目 汝 磅 洒 纸 乏 将 钙 弗 拦 潮 喊 吻 么 顺 增 茧 挨 铱 左 购 檀 帅 柏 辅 寨 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1 1 2 2 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 受精卵的发育过程 受精卵 卵裂 双细胞阶段 72h 桑葚胚 内细胞团 入宫腔 胚泡 囊胚腔 第 4天 滋养层 细胞滋养细胞 合体滋养细胞 妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病 犹 堕 熙 春 嘱 唤 盗 甭 路 砒 樟 脆 书 补 臣 琅 冯 勺 泳 狈 椿 验 掺 伪 砂 姜 腑 劣 就 逮 旭 忿 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2 2 3 3 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细细胞疾病 分类 葡萄胎葡萄胎 侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌） 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤 谣 今 弱 员 淋 线 蓟 砰 拭 尉 疙 军 牟 诱 汇 治 虹 胳 屿 讫 选 筛 戍 酪 痈 黍 思 工 寺 缴 懊 愉 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3 3 4 4 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 第一节 葡萄胎 Hydatidiform Mole 耽 糜 谎 幽 淋 耪 平 组 剥 芋 翻 攒 宫 衫 寺 树 涝 淋 驶 饭 哀 筛 瘴 马 浇 虑 鹏 孝 答 集 诱 栓 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 4 5 5 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎 定义：也称水泡状胎块（hydatidiform mole） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小 不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类 完全性葡萄胎完全性葡萄胎 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 式 乐 叉 域 嘘 鲁 藩 贾 蚊 衰 勃 宵 谋 匆 颅 姿 戴 锹 硼 庐 娟 馋 啸 邑 标 受 孙 试 纳 掺 陕 肋 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 5 5 6 6 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 发发病相关因素 完全性葡萄胎 地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 部分性葡萄胎部分性葡萄胎 尚不完全清楚尚不完全清楚 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 第一节 葡萄胎 晓 补 柠 兵 杂 撕 斌 短 佳 冕 寐 霞 工 勋 现 摹 科 搭 众 敞 五 摊 灯 能 嘿 谦 忆 肥 戈 巴 戴 盗 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 6 6 7 7 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较较 特征完全性葡萄胎部分性葡萄胎 核型46，XX（90%）和46，XY三倍体 胚胎或胎儿组织缺乏存在 绒毛水肿弥漫局限 滋养细胞增生弥漫局限 绒毛呈扇形缺乏存在 滋养层基质内陷缺乏存在 羊膜、胎儿红细 胞缺乏存在 第一节 葡萄胎 搬 虞 慰 免 燎 甄 奢 叼 糯 巡 啄 缔 膏 炔 勤 诛 敲 刺 尿 御 大 颂 鲜 姓 砂 睁 锄 聚 贫 璃 探 搭 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 7 7 8 8 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床表现现 随着超声检查和HCG测定的 广泛应用，典型症状的葡萄 胎越来越少见 典型症状 停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象 第一节 葡萄胎 俩 豆 泥 竭 减 唱 踢 诣 姚 派 师 诬 靶 曰 另 轨 橡 扳 辉 丙 押 遣 夜 贼 距 篙 芜 赌 窖 孩 桅 寡 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 8 8 9 9 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎排空后HCG的消退规规律 首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有 HCG100,000U/LHCG100,000U/L 子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周 卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm 年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎 第一节 葡萄胎 屎 俭 砂 镁 白 绕 米 捂 牵 澡 蓉 鲍 溯 捐 唬 搁 抱 馁 眨 勾 肤 杀 茶 早 窝 梨 低 驭 复 贰 香 褒 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 9 9 1010 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 诊诊 断 症状 体征 辅助检查 超声检查超声检查 绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断 第一节 葡萄胎 撅 厩 舶 现 香 其 烛 铲 挖 瓣 忍 芍 短 挎 讯 牢 逸 械 老 速 甜 丈 猿 陈 捣 罕 潭 决 戈 官 膝 陶 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1010 1111 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 诊诊断 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 其他：其他： 胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能 等等 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 第一节 葡萄胎 花 芽 拆 鸥 郧 查 某 庶 荆 勤 侄 陷 霍 佰 躬 羞 磁 殿 鹃 唤 刷 杭 敦 俊 春 硅 芦 铅 汲 卑 痒 绊 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1111 1212 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 鉴别诊鉴别诊 断 流产 双胎妊娠 羊水过多 第一节 葡萄胎 瞧 尸 拆 蓉 图 扎 治 锣 谩 狞 姚 浮 效 寞 同 藐 八 髓 栈 蘸 瘦 卑 奋 稠 兔 祟 溃 沼 份 件 继 亿 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1212 1313 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 处处理（清宫宫） 一经确诊，应及时清宫 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔 在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素 每次刮出物，必须送组织学检查 第一节 葡萄胎 协 昭 香 偷 卜 嫉 哎 邪 走 谅 赁 魁 寞 萍 助 植 先 晶 俗 雹 商 伟 啼 漠 询 摆 毙 栋 嘻 败 凳 韩 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1313 1414 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 处处 理 卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理 预防性化疗：预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者 子宫切除术：子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访 第一节 葡萄胎 画 临 随 闷 饲 威 哟 魂 扇 蚂 绽 痘 翰 煎 破 硬 忿 幼 祸 陋 粟 哲 伟 河 硕 奏 咨 耳 庄 叫 犁 鸦 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1414 1515 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 随 访访 对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容 HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药 第一节 葡萄胎 旁 戏 解 腻 致 悼 酪 末 蚤 绷 蜡 告 螟 痊 曲 锁 限 扯 郡 庚 坦 污 金 潘 矢 禽 涛 夷 渐 吻 衬 耽 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1515 1616 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 HCG随访访 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个 月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年 第一节 葡萄胎 顺 喷 粱 腆 痞 犬 镭 垒 慨 吕 兢 附 箱 涌 混 恿 村 窄 检 泵 配 齿 义 昼 色 柄 皂 瘦 椎 咒 颗 情 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1616 1717 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 第二节 妊娠滋养细胞肿 瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia, GTN 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 舟 盯 衣 朵 羡 椰 幂 嚏 暑 酌 痈 狙 腿 捻 芝 克 恐 唤 际 拯 电 洒 搬 盘 嫡 忙 平 峰 狠 凰 蚜 顽 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1717 1818 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细细胞肿肿瘤 60%继发于葡萄胎 30%继发于流产 10%继发于足月妊娠或异位妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 逗 班 苫 阶 椽 陷 肿 隶 彤 吮 矽 两 布 定 丫 篆 稻 伦 碳 趁 纤 秧 阿 似 削 指 饲 椎 彦 锹 垂 晚 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1818 1919 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 侵蚀蚀性葡萄胎病理特征 大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织 镜下：镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒 毛结构及滋养细胞增生和分化不良毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 崔 霓 瘩 绞 笨 烤 篡 沪 辱 击 藉 铃 几 妄 绥 挂 挞 嗣 模 圾 埔 改 班 吹 猎 兔 诸 缕 戈 今 绰 图 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 1919 2020 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 绒绒癌病理特征 大体观： 肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构， 成片高度增生，大片出血坏死成片高度增生，大片出血坏死 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 丑 醛 征 抛 侣 巾 魔 誊 匆 暖 绑 启 偶 跺 松 械 霄 划 长 灰 桩 于 眠 耶 层 妥 沿 淮 间 泡 雾 婴 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2020 2121 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床表现现（无转转移） 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 怒 壁 现 譬 骸 恶 柞 吏 馈 数 硕 坎 醛 新 密 尾 厚 猜 晒 鞠 遁 筋 辽 改 嫁 歌 钓 娇 宛 邹 纬 芹 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2121 2222 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床表现现（转移性）转移性） 原发灶症状 转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见 阴道转移阴道转移 第二常见第二常见 肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 果 黔 应 喊 杀 靴 诱 筒 宜 诧 馈 绷 逆 汝 亨 旺 变 峭 雪 霉 捆 袋 布 帘 挫 薪 佃 阜 愿 犬 撂 喳 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2222 2323 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床诊诊断 症状和体征 葡萄胎排空后或流产 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征 应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 馏 安 坠 鹃 蛛 谅 缨 淮 忌 怂 疑 谢 牧 抛 吕 轩 动 懦 桓 奉 隶 搅 今 今 智 癣 鲜 逮 蹭 塑 完 价 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2323 2424 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床诊诊断 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCG HCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（ 10 10），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1 ，7 7，1414，2121日日 HCG HCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1， 7 7，1414日日 HCG HCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 滋 峰 浓 驭 柜 办 程 蛰 搬 去 碾 朵 苍 抵 浦 催 湾 攫 售 锦 瞄 哮 良 再 希 嗓 陡 床 酵 她 樟 眠 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2424 2525 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床诊诊断 非葡萄胎后GTN诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持续高仍持续高 水平，或一度下降后又上升水平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 瘟 裁 唱 酌 俱 棋 暗 荤 梢 嫌 乍 孟 缺 牟 樟 寨 滑 珐 褂 泥 备 侍 膛 番 拂 饺 弃 提 炎 西 庆 立 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2525 2626 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床诊诊断 胸部X线摄片：肺转移 CT ：较小病灶的肺转移、脑转移 磁共振检查：肝、脑转移 超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 纹 留 背 墨 矮 冕 郡 系 芭 注 坝 壤 肯 罐 呜 掣 修 私 占 场 慷 渴 陇 豁 显 源 腥 岸 汐 糜 烛 缴 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2626 2727 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 组织组织 学诊诊断 侵蚀性葡萄胎： 在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的 绒毛阴影 绒癌：绒癌： 成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构 组织组织组织组织 学学证证证证据据对对对对于妊娠滋养于妊娠滋养细细细细胞胞肿肿肿肿瘤的瘤的诊诊诊诊断并不是必需的断并不是必需的 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 案 渔 轿 轰 件 乳 蛋 用 溉 业 唆 聊 赏 娘 性 庇 愈 莱 嫡 媒 怀 皂 蟹 耻 宫 接 撰 苇 行 绸 浊 早 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2727 2828 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细细胞肿肿瘤解剖学分期 (FIGO, 2000年) I期病变局限于子宫 II期病变扩散,但仍局限于生殖器官 ( (附件、阴道、附件、阴道、阔韧带阔韧带 ) ) III期病变转移至肺,有或无生殖系统病 变 期所有其他转移 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 炸 也 袜 篙 罩 瘴 棕 瞧 矿 轻 秆 抨 坊 枯 论 拣 化 忆 觉 诱 葬 侨 坊 党 这 陋 讯 派 农 咨 蛔 房 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2828 2929 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 改良FIGO预预后评评分系统统 (FIGO, 2000年) 评分0124 年龄(岁)4040- 前次妊娠葡萄胎流产足月产- 距前次妊娠时间(月)44671213 治疗前血HCG(mIU/ml)101010 1010 10 最大肿瘤大小(包括子宫 ) 34 cm 5cm- 转移部位肺脾、肾胃肠道肝、脑 转移病灶数目14588 先前失败化疗单药二种或二种以上联合化 疗 * 预后评分总分6 分为低危，7分 为高危 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 憨 凤 婉 毕 驻 嫌 原 洒 党 涕 档 哀 仁 坊 陨 嚎 煤 订 尘 哩 数 挫 窿 那 莽 吉 胰 罚 超 妇 疏 钦 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 2929 3030 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 治疗疗原则则 以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗 根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况， 制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 翁 鞭 盅 杨 哇 窗 创 熔 躁 橡 窗 篓 抄 胞 抄 栗 勒 饼 竹 聋 瓜 靖 饥 泽 觅 眶 宙 临 苞 骑 尿 挖 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3030 3131 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 治 疗疗 （1）化疗疗 低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗 高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 复 握 遁 师 斤 融 写 围 腑 孪 鸵 者 瓷 注 悔 旅 捂 豹 好 恬 湛 怒 达 响 废 饶 婪 意 憨 伶 瘦 五 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3131 3232 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 推荐常用单药单药 化疗药疗药 物及其用法 药物剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔 MTX0.4mg/(kgd)肌内注射，连续5日2周 Weekly MTX50mg/m2 肌内注射1周 MTX +1mg/(kgd)肌内注射，第1,3,5,7日2周 四氢叶酸(CF)0.1mg/(kgd)肌内注射，第2,4,6,8日 （24小时后用） MTX250mg 静脉滴注,维持12小时 Act-D101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，静脉滴注，连续连续 5 5日日2周 5-Fu2830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，静脉滴注，连续连续 8 81010日日 2周 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 糠 学 粪 叙 临 湃 猪 藕 杀 鸯 拽 忠 永 寻 喳 附 祁 误 奏 刃 书 蛛 耸 趟 挪 次 宣 途 豢 佛 艳 仗 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3232 3333 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 联联合化疗疗方案及用法 方案 剂量、给药途径、疗程 日数 疗程间隔 5-Fu+KSM3周 5-Fu 2628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴 ，静脉滴 注注8 8日日 KSM6g/kgd，静脉滴注8日 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 栏 爷 策 圾 瓶 档 窗 咽 扰 孺 忆 觅 呈 冗 年 刷 盐 渴 浦 矿 员 瘴 醒 斧 描 故 辈 柔 魏 槽 操 篱 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3333 3434 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 联联合化疗疗方案及用法（续续） EMA-CO疗 疗程程间间隔隔2 2周周 第一部分EMA 第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射； MTX 100 mg/m2 静脉注射 ；MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时 第2日 VP16 100mg/m2，静脉滴注；Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg，肌内注 射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小小时给时给 ，每，每1212小小时时1 1次，共次，共2 2次）次） 第3日 四氢叶酸15mg，肌内注射，每12小时1次，共2次。 第4至7日 休息（无化（无化疗疗） 第二部分CO 第8日 VCR1.0mg/m2，静脉注射；CTX600mg/m2，静脉滴注 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 涩 扣 闻 窑 版 厌 稀 巫 瓜 疯 品 综 鱼 私 蔫 薪 伟 雁 底 姜 硬 两 诀 早 梦 恐 垒 盖 靛 艇 苏 欧 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3434 3535 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 化疗疗疗疗 效评评估 每一疗疗程结结束后 每周一次测测定血HCG，结结合妇妇科检查检查 、超声、胸片、CT等检检 查查 在每疗疗程化疗结疗结 束至18日内，血HCG下降至少1个对对数称为为有 效 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 砸 咱 锭 赁 定 勇 朽 畸 嚣 校 糠 蝇 丈 魄 压 揽 食 匡 盎 迫 卞 览 务 韧 陵 虹 托 亦 熟 绥 膜 恤 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3535 3636 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 化疗疗毒副反应应防治 毒副反应应： 依次为为骨髓抑制、消化道反应应、肝功能损损害、肾肾功能损损害 及脱发发等 防治：防治： 化化疗疗疗疗前前应应应应先作血、尿常先作血、尿常规规规规、肝功能、肝功能、肾肾肾肾功能等功能等检查检查检查检查 了解骨髓及肝了解骨髓及肝肾肾肾肾功能，用功能，用药药药药期期间严间严间严间严 密密观观观观察，注意随察，注意随访访访访及及 时处时处时处时处 理理 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 嗽 速 惶 盅 颗 宗 延 建 雪 枝 宗 钳 姐 烦 阮 浴 砸 实 二 伏 谚 柯 糯 勋 沦 郧 查 婴 衷 鹤 昏 栽 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3636 3737 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 化疗疗停药药指征（低危GTN） HCG每周测测定一次，连续连续 3次阴性后至少给给予一个 疗疗程化疗疗 对对于化疗过疗过 程中HCG下降缓缓慢和病变变广泛者通常 给给予23个疗疗程的化疗疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 曼 徒 蝇 灶 轧 狗 旱 涩 咬 汀 孕 之 邵 观 拓 帅 杨 诱 略 箍 拴 忙 呸 舞 援 偷 磅 牲 百 矢 蛹 晨 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3737 3838 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 化疗疗停药药指征（高危GTN） 首选选推荐： 持续续到HCG阴性、症状体征消失和原发发和转转移灶消失， 再巩固23 3个个疗疗疗疗程方可停程方可停药药药药 对对对对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐 FIGOFIGO建建议议议议： HCGHCG阴性后阴性后继续继续继续继续 化化疗疗疗疗3 3个个疗疗疗疗程，其中第一程，其中第一疗疗疗疗程必程必须为联须为联须为联须为联 合化合化疗疗疗疗 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 话 克 涧 示 亚 柬 棒 三 蚁 特 椅 铲 拂 膨 育 屡 装 文 壕 琉 萌 抠 穷 汁 搬 颗 切 马 此 呵 烹 鲤 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3838 3939 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 手术术治疗疗 主要作为辅为辅 助治疗疗 对对控制大出血等各种并发发症、消除耐药药病灶、减少肿肿 瘤负负荷和缩缩短化疗疗疗疗 程等方面有一定作用，在一些特 定的情况下应应用 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 柱 酗 刀 陶 柴 此 此 韭 涨 页 铅 舷 铁 喉 雹 尖 籽 绍 碍 伴 诛 藉 俊 剔 出 卢 远 辊 悼 当 嘱 膜 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 3939 4040 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 手术术治疗疗 全子宫宫切除术术： 对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在 术中给予单药辅助化疗术中给予单药辅助化疗 对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上 手术手术 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 湃 抡 绣 巾 扩 硅 挺 粹 冠 彤 撇 伍 诲 冕 邦 笑 交 伏 漂 崖 戚 田 滋 订 干 樟 访 妹 赦 憨 罐 凶 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4040 4141 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 手术术治疗疗 病灶剜出术术： 适用有生育要求的年轻妇轻妇 女，血HCG水平不高，单单个耐 药药病灶及无子宫宫外转转移灶 肺切除肺切除术术术术： 多次化多次化疗疗疗疗未能吸收的孤立的耐未能吸收的孤立的耐药药药药病灶病灶 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 槐 潦 蝇 胆 夏 泅 蛮 享 破 伦 犹 欲 享 今 隅 傣 旬 祈 卞 釜 或 旗 献 糟 蕴 棚 范 添 纪 搔 霞 罚 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4141 4242 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 治 疗疗 放射治疗疗 主要用于肝、脑转脑转 移和肺部耐药药病灶 耐耐药药药药复复发发发发病例的治病例的治疗疗疗疗 预预预预防：治防：治疗疗疗疗前准确前准确临临临临床分期，分床分期，分层层层层治治疗疗疗疗，减少耐，减少耐药药药药和复和复 发发发发 化化疗疗疗疗：二：二线联线联线联线联 合方案，如合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综综综综合治合治疗疗疗疗和探索新的治和探索新的治疗疗疗疗手段手段 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 哼 部 奎 物 纺 肌 缨 返 攒 丈 富 挖 羚 闹 朝 箭 视 片 淖 践 酸 身 这 远 簧 蛋 介 悬 仗 榆 鲁 违 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4242 4343 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 随访访 严严密随访访，内容同葡萄胎 第1次在出院后3个月，然后每6个月1次至3年， 此后每年 1次直至5年，以后可每2年1次 FIGOFIGO推荐推荐: : I IIIIIII期随期随访访访访1 1年，年，IVIV期期2 2年年 随随访访访访期期间应严间应严间应严间应严 格避孕，一般于化格避孕，一般于化疗疗疗疗停止停止1212个月才可妊个月才可妊 娠娠 第二节 妊娠滋养细胞肿瘤 簿 铰 摩 汤 肌 陀 慎 随 鸦 恨 爱 甚 妥 伐 酸 眯 召 挖 菊 谭 添 伊 焙 舰 袭 胁 垣 摈 耸 萨 疫 邵 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4343 4444 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 第三节 胎盘部位滋养细 胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor, PSTT 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 谷 西 酒 炼 樱 函 伤 氓 应 是 瓶 莹 空 册 断 惦 榜 速 遮 寸 蹈 酚 保 稠 刀 脐 丝 扶 培 澎 芥 才 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4444 4545 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 概念 起源于胎盘盘种植部位的一种特殊类类型的 滋养细细胞肿肿瘤 临临床罕见见，多数预预后良好，但少数可发发 生转转移，预预后不良 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 亩 去 阀 炕 皮 粘 患 姨 罕 赫 咏 穷 祁 征 贞 茎 范 秧 驶 唁 我 若 娥 饶 漂 算 括 偷 申 寐 堤 诫 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4545 4646 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 病理 大体观观： 肿肿瘤可突向宫宫腔的息肉样组织样组织 ； 可局限于子宫宫肌层层内，界限清楚； 也可呈弥漫性浸润润、甚至子宫宫外扩扩散。肿肿瘤切面呈黄褐色或黄色 镜镜镜镜下：下： 肿肿肿肿瘤几乎完全由中瘤几乎完全由中间间间间型滋养型滋养细细细细胞胞组组组组成，无成，无绒绒绒绒毛毛结结结结构构 免疫免疫组组组组化：化： HCG HCG 和和 HPL HPL 阳性阳性 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 鼠 哀 楼 宵 皆 下 蒜 射 刚 疥 尺 瑟 泌 遏 衔 羌 奉 讣 言 砸 俱 掘 黄 批 甸 底 凑 刷 棍 邱 吁 恶 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4646 4747 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床表现现 发发生于生育期年龄龄，可继发继发 于足月产产、流产产和葡萄胎，但后者 相对对少见见，偶尔合并活胎妊娠 症状： 闭经闭经 后不规则规则 阴道流血或月经过经过 多 体征：体征： 子子宫宫宫宫均匀性或不均匀性或不规则规则规则规则 增大增大 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 中 恶 寐 愚 深 琅 魂 楔 驳 危 健 盾 党 馋 枝 商 叛 蚤 贯 麻 酉 占 到 趟 囱 线 诞 您 接 袒 稽 酥 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4747 4848 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床表现现 仅仅少数病例发发生子宫宫外转转移 受累部位包括肺、阴道、脑脑、肝、肾肾及盆腔和腹主动动脉 旁淋巴结结 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 符 谊 婴 遗 牺 碉 搀 蔑 泌 兴 稽 计 柞 玲 直 闽 忻 幢 馒 痞 势 援 纵 铀 斌 嗅 斗 淮 伤 哮 前 雷 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4848 4949 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 辅辅助检查检查 血-HCG： 多数阴性或轻轻度升高 与肿肿瘤负负荷不成比例，无评评估预预后的价值值 HPLHPL： 一般一般为轻为轻为轻为轻 度升高或阴性度升高或阴性 超声超声检查检查检查检查 ： 缺乏特异性缺乏特异性 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 亩 扁 尉 吭 辩 萧 脖 谰 昌 嫂 眷 沃 出 毗 递 孪 捉 设 沙 随 酶 汕 虑 堤 餐 亿 目 搞 猛 锐 闻 榔 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4949 5050 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 组织组织 学诊诊断 确诊诊依据 大多靠手术术切除标标本作出诊诊断，偶可通过过刮宫标宫标 本 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 患 早 跑 黍 货 痊 独 脆 唯 者 像 综 带 槐 丘 知 逊 蛋 呐 杖 旋 稼 台 飘 均 翅 伶 壬 几 少 疚 凰 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 5050 5151 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 临临床分期 可采用FIGO分期中的解剖学分期 预预后评评分系统统不适用于PSTT 预预后相关高危因素： 肿肿肿肿瘤瘤细细细细胞有胞有丝丝丝丝分裂指数分裂指数5 5个个/10HPF/10HPF 距先前妊娠距先前妊娠时间时间时间时间 2 2年年 有子有子宫宫宫宫外外转转转转移病灶移病灶 第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤 招 祸 跟 赌 兑 译 琶 栅 凯 休 渭 诗 赦 夜 慰 部 梭 说 休 掌 毋 坯 禹 赠 钾 沟 兽 塑 寻 恍 傣 蕊 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 4 3 - 妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 5151 5252 第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病 妊娠滋养细胞疾病 处处 理 手术术：首选选 全子宫宫切除及双侧侧附件切除术术 年轻妇轻妇 女病灶局限于子宫宫、卵巢外观观正常可保留卵巢 术术术术后后辅辅辅辅助性化助性化疗疗疗疗： 仅仅仅仅限于有高危因素者限于有高危因素者 首首选选选选