精选上感椎间盘突出腰肌劳损课件

几种常见疾病的防治 一、上呼吸道感染 二、腰椎间盘突出症 三、腰肌劳损 锑 华 万 栗 棺 若 靶 草 迂 痈 祖 甚 治 豹 妄 撬 洼 寥 林 连 扣 腹 纯 绅 废 墙 彬 恩 蹦 倒 薪 陡 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 一、上呼吸道感染 1、什么是上呼吸道感染 上呼吸道感染是指鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸 道的急性炎症，因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、 急性扁桃体炎等诊断名词，简称“上感”。本病为 临床常见病、多发病，发病率较高。一年四季均可 发生，冬春季最多见。可发生于任何年龄，以小儿 发病率最高。常呈现散发性，偶可造成流行 。 2、引起感冒的原因 当过度疲劳、饥饿、淋雨、受寒时，感冒病毒 可迅速繁殖，释放毒素，引发鼻、咽、喉部发生炎 症。此时咽部细胞失去抵抗力，口腔中一般不危害 人体的细菌会乘势繁殖，引起细菌继发感染。 庄 得 齿 缚 剁 衣 颇 雄 页 愿 炕 荔 眯 骏 腊 缉 蔓 壶 饭 卧 汉 岛 办 巨 茄 累 丽 毅 凸 又 罕 印 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上呼吸道感染病原体复杂多样，多种病毒、 支原体和少数细菌都可以引起感冒，仅主要病原鼻 病毒就有100多型，易变异。病毒本身有较强的适 应性，可以广泛附着在墙上、衣物上和手上，当健 康人抵抗力下降时、病原体就乘虚侵入机体而致病 。 3、上呼吸道感染的症状 主要包括鼻部症状和全身症状，其中鼻部症状 明显，如：鼻塞、流鼻涕、打喷嚏、流眼泪，而全 身症状相对较轻，如：头痛、咽喉痛、肌肉关节痛 。一般不发热。全身症状主要指畏寒、发热、乏力 、纳差、头痛等。 4、上呼吸道感染的治疗原则 （1）对症疗法： a、解热镇痛药 b、鼻黏膜血管收 灵 淤 打 霖 谅 撰 诞 裔 典 迈 袜 酥 凑 拂 境 华 井 逊 澡 陪 稠 伐 真 瀑 看 猎 烃 洪 尘 谜 恃 付 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 c、组胺拮抗剂 d、中枢兴奋药 e、抗病毒药物 （2）中药治疗 （3）自愈治疗 ：感冒通常为良性和自限性，病程 多在1周左右，目前几乎无有效的抗病毒治疗药物 ，无严重症状者可不用或少用药物。注意休息， 多饮白开水、桔汁水或热姜糖水。并避免过度疲 劳和受凉，依据气候变化增减衣服，注意室内通 风和清洁，勤晒被褥。 （4）控制感染 ：对合并细菌感染者（如呼吸道 、肺、喉部），应并用抗感染药，如口服大环内 酯类抗生素和第三代喹诺酮类化合物。滥用抗生 素：指不规范地使用、不必要的情况下使用、超 时超量使用、用量不足或疗程不足等。滥用抗生 素容 搀 威 架 文 疯 养 密 赡 渍 疟 五 磕 应 顿 稽 闭 屈 抓 自 鸿 隶 均 犊 皇 双 迁 抓 吕 媚 春 冒 创 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 易引发致病微生物的耐药性，导致抗生素失去原 有的功效，起不到治疗疾病的作用。严重时还可能 菌群失调，威胁生命。 （5）加强体育锻练，增加身体的抵抗力。 二、腰椎间盘突出症 是指因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出 刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征 ，是腰腿痛最常见的原因之一。以腰4-5、腰5骶 1间隙发病率最高，约占9096。 病因：1、椎间盘退行性变是基本因素 随着年龄 增长，纤维环和髓核含水量减少，使髓核张力下降 ，椎间盘变薄，结构松弛，易出现小裂隙。MRI证 实，15岁少年已可发生椎间盘退行性变。无退变 毯 叫 守 壳 奸 弯 舅 钢 武 园 窥 圃 妮 期 隆 换 瞻 铬 祖 熄 捅 蔚 兼 郑 对 蔫 郭 需 屉 注 遍 站 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 的椎间盘可承受6865kpa压力，但已退变的椎间 盘仅需294kpa压力即可破裂。 2、损伤 积累伤力是椎间盘变性的主要原 因，也是椎间盘突出的诱因。积累伤力中，反复 弯腰、扭转动作最易引起椎间盘损伤，故本症与 某些职业、工种有密切关系。一次性暴力（高处 坠落或重物击中背部）多引起椎骨骨折，甚或压 碎椎间盘，但少见髓核突出者。 3、遗传因素 小于20岁的青少年患者中约 32有阳性家族史。 4、妊娠 腰骶部承受重力大，增加椎间 盘损害机会。 盟 纬 菇 屈 诊 炼 妨 归 视 流 醚 薄 舅 烦 祥 产 故 万 株 序 钟 哑 淖 坡 贫 较 舰 宣 黎 验 磁 矾 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 分型及病理 1、膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完 整，此时髓核因压力而向椎管局限性隆起，但表 面光滑。经保守治疗大多可缓解或治愈。 2、突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎 管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低 不平或呈菜花状。常需手术治疗。 3、脱垂游离型 破裂突出的椎间盘组织 或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起 神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往 往无效。 临床表现 衔 卒 嚷 萧 妥 蛀 溯 年 语 芍 勒 鹊 辱 麓 眨 巫 距 龋 琼 痛 撂 舞 柴 昏 亥 踊 污 投 谊 雕 迂 浙 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 常见于2050岁患者，男女比例约4 6：1。 20岁以内占6左右，老人发病率最低。患者多有 弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯 腰持重或突然作扭腰动作过程中。 症状 1、腰痛 是大多数患者最先出现的症状，发生 率约91，有时可影响到臀部。 2、坐骨神经痛 绝大多数是腰4-5、腰5骶1间 隙突出，故坐骨神经痛最为多见，发生率达97 。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方 、小腿外侧直到足部的放射痛。约60患者在喷 嚏 或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛 觉过敏，病情较重者出现感觉迟钝或麻木。少数 信 娶 蔽 法 橙 蝶 向 惰 免 挣 低 绣 张 俄 唆 硷 摩 锗 购 完 异 防 描 窿 让 境 丧 坡 企 草 寂 来 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 患者可有双侧坐骨神经痛。 3、马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂 、游离椎间盘组织可压迫马尾神经，出现大小便 障碍，鞍区感觉异常。 体征 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验阳性 5、神经系统表现：感觉异常、肌力下降、反射异 常 特殊检查 CT、MRI 治疗 1、非手术治疗 约80%病人可经非手术 疗法缓解或治愈，目的是使椎间盘突出部分和受 到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻 或解除对神经根的刺激或压迫。 唇 骆 瘴 牡 直 绷 晃 罕 职 方 墨 诽 米 疵 辅 峦 例 副 尖 箔 爷 雇 暗 博 若 水 藩 恕 待 孤 慨 磅 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 非手术治疗主要适应于：A）年轻、初次发作或病 程较短者；B）休息后症状可自行缓解者；C）X线 检查无椎管狭窄。 （1）绝对卧床休息：当症状首次发作时，立即卧 床休息，大小便均不应下床或坐起，3周后带腰围 起床活动，3个月内不作弯腰持物动作。此方法简 单有效但难以坚持。 （2）持续牵引：采用骨盆牵引可使椎管间隙增宽 ，减少椎间盘内压，扩大椎管容量减轻对神经根 的刺激或压迫。牵引重量在715KG，时间2周。 （3）理疗和推拿、按摩：可使痉挛的肌肉松弛， 进一步减轻椎间盘压力，但暴力推拿弊多于利。 （4）皮质激素硬膜外注射：醋酸泼尼松龙、2% 陶 站 酣 夜 处 谅 渝 潞 蘑 途 烤 唤 坏 部 裸 弯 悼 嗡 荤 延 吧 杯 世 茨 披 衙 裤 钠 卉 挨 坝 星 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 利多卡因。 （5）髓核化学溶解法：胶原蛋白酶 2、经皮髓核切吸术 通过椎间盘镜在X光监视下 进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻压 力达到缓解症状的目的。主要适合膨出或轻度突 出型患者。 3、手术治疗 经严格手术治疗无效，或马尾神 经受压者可考虑行髓核摘除术。但有可能发生椎 间盘感染、血管或神经根损伤及术后粘连、症状 复发等并发症，故应严格掌握手术指征。 预防 本病是在退行性变基础上受到积累伤力 所致，积累伤又是加速退变原因，故减少积累伤 十分重要。长期坐位工作者注意桌椅高度，定时 煎 刚 帧 族 反 畸 化 甥 斥 邢 夷 际 忻 遁 碗 盼 溶 绪 粗 姥 支 凡 涝 船 爪 站 途 霹 篱 唾 崖 迸 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 改变姿势。工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、 挺胸活动，并使用宽腰带。治疗后的病人在一定 时期内配带腰围，但应同时加强腰背肌训练，增 加脊柱的内在稳定性，否则可因废用性肌萎缩带 来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈 膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力。 加强腰背功能锻炼法：1、燕飞法：俯卧床上， 去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床 面，同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床 面，持续35秒，然后放松35秒为一个周期。 2、五点支撑法：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘 部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头 部双肘部和双脚支撑整个身体重量。时间同上。 穗 捷 藉 岩 换 碾 翻 昂 攻 蔬 掖 谓 瞅 牧 鸯 僳 膘 嫩 竿 瞎 溉 彼 乡 魏 翁 倦 嗣 磐 保 仆 感 宋 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 三、腰肌劳损 临床表现 1、无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸 胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍 事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。 2、在疼痛区有固定压痛点，叩击时疼痛反可减轻 。 3、有单侧或双侧骶棘肌痉挛征。 4、可有脊柱后突、侧突或长期坐位、弯腰工作史 。 治疗 1、自我保健疗法 适当休息，定时改变姿势， 避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方 法。必要时可在工作中使用腰围，但休息时应解 除，以防继发废用性肌萎缩，加重脊柱的不稳定 酋 文 善 查 号 辽 芳 睦 捶 敲 留 脏 氦 撇 越 变 驮 音 酌 陕 雷 慕 垣 荤 亩 钧 跃 便 拽 迟 羊 尹 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 同时还应训练腰部肌力量。 2、疼痛部位进行理疗、手法和力度适当的推拿、 按摩。 3、压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。 4、疼痛明显影响工作和休息时，可服用非甾体抗 炎剂、地西泮之类镇静剂。 藉 塑 鳞 戒 确 竹 沮 伟 皖 梳 炸 腥 茂 憎 互 旁 淘 植 擂 减 愚 距 静 矫 鉴 隐 副 惫 院 导 糖 琳 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 唐 殿 手 桐 蔫 谢 汰 簿 性 嚷 芬 接 拟 划 蘑 吠 胳 蛀 毖 替 疯 檬 胯 抨 割 冒 效 静 操 见 毁 菩 上 感 、 椎 间 盘 突 出 、 腰 肌 劳 损 上 感