中药治疗血管瘤课件

中医药治疗血管瘤 何瑞明 北京丰台长峰医院 一、祖国传统医药对血管瘤的认识 n血管瘤中医名为“血瘤”，如：外科正宗：“血瘤者， 微紫，微红，软硬兼杂，缠若红丝，擦破血流，禁之不住 ”。又如：外科大成“血瘤属心，皮肤缠隐红丝，软硬 间杂”。 n病因： n1.心火妄动 n2.胎火妄动 n3.气郁化火 n4.久病必淤 n病机： n 血热忘行，逼血入络，脉络扩张，纵横丛集而成。 多由肾中伏火于胎毒，血行失常，凝于脉络，溢于肌肤而 成。 二、辨证论治： 三、常用处方： n （一）内服处方： n血府逐瘀汤 n芩连二母汤 （二）外敷治疗血管瘤常用方药： 五妙水仙膏治疗各种血管瘤的经验 n n 五妙水仙膏是从祖国医药学宝库中 发掘创新的外用新药,主要成分为黄柏 、五倍子、紫草等,它的使用范围从外 科、皮肤科到耳鼻喉科、口腔科、神 经科、妇科、儿科等。在临床作用中 显示了独特疗效,具有激光疗法、冷冻 疗法的同样作用,对各 种血管瘤都有较 满意的疗效。 应用范围： n 血管瘤 药理作用： 具有使组织蛋白发生凝固性坏死作用，使血管闭塞，组 织萎缩，体积缩小。 如治疗血管瘤，经过2-4次搽药，即见原来血管扩张，充 血发红的瘤组织变黑、变硬、瘤体缩小，皮下血管收缩， 形成硬壳覆盖在病变组织表面。 具有杀菌、消炎作用，没有耐药性，经多年临床应用研 究少发生感染。能溶解角质，对增生性病理组织有腐蚀作 用。 对神经末梢有刺激作用。能扩张血管，改善血液循环， 具有软坚、消肿、促进组织新生，加速创口愈合的作用。 具有止血、止痒、镇痛作用。 （三）注射治疗血管瘤： n消痔灵注射液。 n 制用法用1新洁尔灭溶液常规消毒病变部 位。用025利多卡因与消痔灵配制成1： 1.25的溶液，用10ml注射器，5号注射针头刺 人瘤体约03cm深，缓慢注入药液35ml， 待瘤体注射成白色并发硬为止，然后再将针头刺 入瘤体深处约05cm，向瘤体四周分别再注入 药液各lml左右，以阻断血管瘤深部的血液供应 。用消毒纱布包扎，隔7日打开敷料观察。如瘤 体未能完全萎缩，即可用原方法继续进行注射。 （四）其他方法： n刺络拔罐 n针灸常用穴位：天应、血海、太冲 、足三里、合谷 四、中医药治疗血管瘤举例： n 案一、毛细血管瘤 陶，女，40岁 初诊：背部红丝密布，自幼迄今，近年来逐渐扩大延及整个背部 ，虽经中西医治疗均无效。诊见整个背部皮肤呈紫红色斑片，按之无 痛感，此为气虚失帅血之权，血得热则妄行，遇瘀而郁于肌表致成本 病，图治之法当与益气养阴凉血和荣行瘀。 黄芪15g 党参15g 白芍12g 当归9g 红花6g 丹皮9g 丹参 12g 生地12g 蒲公英15g 赤芍9g 紫草12g 14剂 二诊：背部紫红色斑片转淡，血瘀得行之兆，治与原法加味。 处方同上加土茯苓15g。按上方连服两个月，背部红斑全部消失。 中医药治疗舌血管瘤1例 n n 患者女，57岁，主因舌面中部偏右处一肿物一年就诊。曾于某口 腔医院诊断为舌血管瘤，并先后两次手术治疗，瘤体反复，效果欠理 想，于是在又一次行手术治疗后为求瘤体不再反复，特寻中医治疗。 该患者面色黯，诉性格内向，常有烦恼郁闷心中不善言，望舌面中部 偏右结节状隆起高出舌表面，舌面呈紫红色,舌质黯苔白脉弦涩。并 诉舌体发胀感，晨起尤甚，咀嚼食物常因瘤破而出血。经中医四诊合 参，辨证为气滞血瘀证，拟疏肝理气活血治则，选用血府逐瘀汤合逍 遥散方加减，处方桃仁15g 红花15g 当归15g 川芎15g 香附 12g 赤白芍各15g 生地15g 枳壳15g 甘草6g 柴胡12g 桔梗10g 牛膝15g 黄芩12g 丹皮12g 山栀12g 茯苓15g 山甲6g 白术15g 薄荷12g（后下），7剂，水煎服，日一剂， 并嘱平时注意调畅情志，保持心态平和，勿有过重心理负担，饮食忌 辛辣煎炸之物。一周后复诊诉自觉舌体胀感明显减轻，未见出血现象 。前方去桔梗，加三棱10g莪术10g,服法同前，10剂后复诊诉未有 反复之迹象，遂嘱改服中成药加味逍遥丸合血府逐瘀胶囊两周，有变 化随诊。至今未反复。 舌部血管瘤 n 2 讨论 n 舌部血管瘤是舌部常见的良性肿瘤，以海绵状 血管瘤最常见，海绵状血管瘤可发生在舌的任何 部位，肿瘤初起时呈结节状隆起高出舌表面，舌 面呈紫红色,该病属于中医学症瘕范畴。病因以气 滞血瘀者为多见，或因饮食失节，脾虚失运，水 湿不化，聚而成痰，痰滞脉络，与血气相结聚积 而成症瘕。本病例认为由七情内伤，导致肝气郁 滞，气滞血瘀，瘀积日久，则成症瘕。对本病的 治疗，多采用行气疏肝、活血化瘀、软坚散结为 则。本例症瘕之症瘀积日久，曾先后三次手术治 疗，故在选用行气、活血药的同时，配伍炒山甲 ，不仅能软坚散结，而且能通络止痛，具有独当 一面的功效。 名老中医颜德馨治疗血管瘤1例 n血管瘤案王某，女，岁，年月日诊。患者于出生后 ，即发现左手背有一粒芝麻大小的黑点，至满月后逐渐肿胀，并蔓延 至手指、前臂，日益增大。近年不仅肿胀较速，且疼痛难忍，不能劳 动。片显示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺桡远端关 节脱位。院外会诊认为已无法保留，拟予截肢治疗。 n初诊：（年月日）左上肢血管瘤，左前臂周径为厘 米，左手背周径为厘米，青筋暴露，手指肥大一倍有奇，需着袖 口特大的衣服。患肢疼痛，悬于胸前，丧失劳动力。自觉头昏乏力、 自汗。脉细弦，舌红苔薄净。瘀热交滞于络，随气凝结，气血乖违， 留而成瘤，当清热化瘀，软坚消瘤。 紫丹参克、生牡蛎（先煎）克、地龙克、丹皮克、赤芍 克、红花克、王不留行克、炮山甲克、丝瓜络克、 川芎克、泽兰克、地鳖虫克、威灵仙克。头二汁内服 ，三汁外熏。 左上肢血管瘤 n二诊：（年月日）服药以来患肢有 轻松感，局部肿胀好转，脉舌同前，前方再进一 步。 上方加桃仁克，水蛭粉（另吞）克。 n三诊：（年月日）续方帖， 患肢疼痛大减，活动亦较灵活，能稍做家务工作 ，脉小弦，舌红苔薄净。前方再进。 上方水蛭加至克，生牡蛎加至克。 左上肢血管瘤 n坚持上方治疗年余，症状继续好转，手 臂肿痛渐消，活动逐渐灵活。年 月复查，左前臂周径缩小为厘米， 左手背周径缩小为厘米，活动度日见 增强，能穿着衣服，已分配在某无线电厂 工作。先后服水蛭粉千克有余，从未发现 任何副作用，患者已基本恢复劳动力，避 免截肢，疗效满意。 n 考灵枢有“筋溜”之记载，明代薛立斋外科枢要又有“筋瘤” 、“血瘤”之说，所述症状、病理颇与本病相似。薛氏指出，其病因为 血分有热，气血凝滞，留而成瘤，治法可用凉血、活血之四物汤加丹 皮等味，对临床有一定指导意义。颜氏认为血管瘤可从“血瘤”、“筋 瘤”证辨治，病因或因胎毒热盛，或外感火毒，或内生热邪，火热毒 邪煎熬血瘀，以致血凝瘀结成瘤，治疗当以清热、化瘀、软坚为大法 。由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水 蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血，其寄居阴湿之上，故性寒 凉，功能凉血破瘀，消症散结。张锡纯氏谓其攻力虽猛，但不伤正气 ，能使瘀血默消于无形，故治疗久病症积不散的血管瘤，有破瘀而不 伤新血，散结而不损正气之效。本例患者计用过水蛭多克， 月经来潮时，并不因之而增加，脸色反较以往红润，说明水蛭治病， 有故无殒，亦无殒也。水蛭须生用