中西医诊治卵巢早衰课件

卵巢早衰(POF) 中西医诊治 卵巢早衰（POF)：指女性在40岁之前出现闭经，卵泡刺激素(FSH)及黄体 生成素(LH)水平升高(FSH40IU/L），雌激素水平降低的一种综合征。 卵巢早衰的发病率为0.3-3%。占原发性闭经的20-25%，继发性闭经10%- 20%。无遗传因素、无医源性因素的POF在青少年中也不少见。 定义 病因 1.遗传（携带基因）自身免疫、有关卵巢早衰与自身免疫的研究最多。 2. 精神刺激:如长期焦虑、忧郁、悲伤、愤怒、恐惧等负性情绪，不但引起下丘脑 垂体卵巢轴功能失调，直接影响卵巢功能，导致POF。 3.因工作、疾病或意外事故接受大剂量或长时期的放射线，可破坏卵巢引起POF。如 ：肿瘤放化疗，免疫抑制剂的应用。 4.环境因素：如使用大量的杀虫剂以及镉、砷、汞等均可损伤卵巢组织，引起POF。 5.手术损伤卵巢皮质导致卵泡减少，如：子宫切除、输卵管结扎或切除、卵巢楔切 或打孔术、卵巢囊肿剥除术或一侧卵巢切除术。 6.吸烟、饮酒、失眠是卵巢早衰发生的危险因素。 7.免疫学因素：抗卵巢抗体 8.代谢因素：高半乳糖血症 症状 1性腺未发育者，原发闭经，性腺发育不全者初潮延迟或月经不规则 ，痛经。 2性腺发育继发不孕，数年后月经逐渐稀少直到闭经。 3有排卵者，典型的POF有潮热，性腺功能减退表现，如盗汗、便秘 、脱发、阴道干燥、性交痛、性欲下降、甲状腺功能低下、泌尿系感染 、体重增加、焦虑、多疑等。 4乳房萎缩下垂，皮肤松弛粗糙、紧张、多梦、多疑、心悸、骨质疏 松、关节痛、生殖器官炎症、子宫下垂、尿失禁、便秘、痘痘、色斑等 。 辅助检查 1、阴道脱落细胞学：显示雌激素水平低下。 2、激素测定：内分泌激素的测定FSH，LH程度明显生高，E2程度会明显降 低，均达到绝经期水平，需要化验3次后方能确诊。（ E213/L ，LH301u/L，PRL正常，T5ng/dl ） 3、B超：显示卵巢小，未见卵泡者属卵巢早衰。 4、腹腔镜检查或剖腹卵巢活体组织检查：患者可见卵巢小，萎缩，卵泡 不明显，镜下未见始基卵泡，卵巢间质纤维化，卵巢内可找到抗卵巢抗体 。 5、染色体组型为46，xx。通过垂体兴奋试验可鉴别多囊卵巢，用ELIS方法 测定抗体，可鉴别是否存在自身免疫问题。 性激素六项的检查单 治疗 1、西医治疗 2、中医辨治 西医治疗 HRT（ hormone replacement therapy ） 1.雌激素替代疗法（HRT）：刺激卵泡发育对一般的女性来讲，口服 补充是比较多也是比较常见的。 2.免疫治疗：自身免疫抗体阳性（抗卵巢抗体）患者，可给与肾上 腺皮质激素代表药物。 3.手术治疗：对于因卵巢血管因素导致卵巢营养缺失而发生的POF者 应早诊断，早治疗， 4、卵巢冷冻移植:需放化疗患者在这之前冷冻，然后解冻在输入患 者体内。 5.中医辨证论治（详见后）。 6.OTC中成药：目前唯一在产品包装上可以标注改善卵巢功能的药物就是 坤泰胶囊。SFDA认可的。 7. 辅助疗法：注意休息增加睡眠。使脑垂体能够充分分泌调节行激素， 使性腺轴能够平衡调节和接受营养分配。 总结：选择何种治疗方法：根据年龄，病因，有无生育需要作出综合判断 。 中医辨治 一、肾阴虚型 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰酸腿软，烘热汗出，五心烦热，失眠多 梦，口燥咽干，或皮肤瘙痒，月经周期紊乱，量少或多，经色鲜红，舌红苔 少，脉细数。 证候分析：经断前后，天癸渐竭，肾阴不足，精血衰少，髓海失养，故头晕 耳鸣；腰为肾府，肾主骨，肾之精亏血少，故腰酸腿软；肾阴不足，阴不维 阳，虚阳上越，故烘热汗出；水亏不能上制心火，心神不宁，故失眠多梦； 肾阴不足，阴虚内热，津液不足，故五心烦热，口燥咽干；精亏血少，肌肤 失养，血燥生风，故皮肤瘙痒：肾虚天癸渐竭，冲任失调，血海蓄溢失常， 故月经周期紊乱，经量少或多，色鲜红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚 之征。 治法：滋肾益阴，育阴潜阳。 辨证以肾阴阳之虚为主，治疗以调治肾阴阳为大法。 若肾水不足，不能上济心火，以致心肾不交者，症见心烦失眠，心悸 易惊，甚至情志失常，头晕健忘，腰酸乏力，舌红，苔少，脉细数。 治宜滋阴清热，安神除烦。坤泰胶囊加减。 若肾阴亏，水不涵木致肝肾阴虚者，症见头晕耳鸣，两胁胀痛，口苦 吞酸，外阴瘙痒，舌红而干，脉弦细。治宜滋肾养肝。一贯煎加减。 若肝肾阴虚甚，以致肝阳上亢者，症见眩晕头痛，耳鸣耳聋，急躁易 怒，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉弦有力。治宜育阴潜阳，镇肝熄风 。镇肝熄风汤加减。 若情志不遂，以致肝郁化热者，症见头晕目眩，口苦咽干，心胸烦闷 ，口渴饮冷，便秘溲赤，舌红，苔黄，脉弦数。治宜疏肝解郁清热。 丹栀逍遥散加减。 二、肾阳虚型 主要证候：经断前后，头晕耳鸣，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，小便频 数或失禁，带下量多，月经不调，量多或少，色淡质稀，精神萎靡，面色晦 黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟。 证候分析：经断前后，肾气渐衰。肾主骨生髓，腰为肾府，肾虚则髓海、外 府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾阳虚下焦失于温煦，故腹冷阴坠；膀胱 气化失常，关门不固，故使小便频数或失禁；气化失常，水湿内停，下注冲 任，损伤带脉，约固无力，故带下量多；肾阳虚冲任失司，故月经不调，量 多或少；血失阳气温化，故色淡质稀；肾阳虚命火衰，中阳不振，故形寒肢 冷，精神萎靡；肾主黑，肾阳虚肾水上泛，故面色晦黯。舌淡，苔白滑，脉 沉细而迟，也为肾阳虚衰之征。 治法：温肾壮阳，填精养血。 方药：右归丸加减。 若肾阳虚不能温运脾土，致脾肾阳虚者，症见腰膝酸痛，食少腹胀， 四肢倦怠，或四肢浮肿，大便溏薄，舌淡胖，苔薄白，脉沉细缓。治 宜温肾健脾。 若肾阴阳俱虚者，症见时而畏寒肢冷，时而潮热汗出，腰背冷痛，头 晕耳鸣，五心烦热，舌红，苔薄，脉沉细