脑膜瘤影像学表现课件

脑脑脑脑膜瘤影像学表膜瘤影像学表现现现现 *脑膜瘤影像剖析 概述 脑膜瘤起源于蛛网膜细胞丛，与蛛网膜颗粒 关系密切，是典型的脑外肿瘤。多见于中年 人，女性多于男性，好发于矢状窦旁，大脑 凸面，蝶骨嵴，嗅沟，桥小脑角，大脑镰。 少数发生于脑室内，多为单发。 *脑膜瘤影像剖析 CT表现 （一）常表现为边 界清楚的肿块，以宽基底与颅骨内板 或硬脑膜相贴。 *脑膜瘤影像剖析 平扫右侧额 叶见等密度 肿块，外侧 与颅板相贴 ，周围见大 片水肿，占 位效应明显 。增强后明 显均匀强化 ，CT值上升 约110Hu。 （二）平扫常为均一略高或高密度肿块，钙化常见，常 为细小点状、沙粒状或不规则，罕见整个瘤体钙化（见 下图）。增强扫描呈均一明显强化。边界清楚锐利。少 数病例还可显示肿瘤周边有一薄层环状强化影（见下图 ），可能是肿瘤包膜所含血管较丰富和包绕肿瘤的静脉 或引流静脉较多所致。 *脑膜瘤影像剖析 CTCT表现表现 （四）若肿瘤邻近的颅骨增生肥厚或侵蚀性破坏，则是 具有特征意义的诊断征象。 *脑膜瘤影像剖析 CTCT表现表现 CT表现 （五）占位效应明显，并可表现脑外肿瘤征象 。 病变与颅板、大脑镰、小脑幕直接接触，基底宽度常 大于肿瘤的最大径。 大都边界比较清楚，瘤周水肿无或轻。 瘤灶邻近的脑实质 被挤压，推移出现所谓“白质挤压 征”或“白质塌陷征”。 颅板下肿瘤嵌入脑灰质，使灰质下方的脑白质受压变 平且与颅板之间的距离增宽。 肿瘤附近的沟池增宽，或被填塞。 可使邻近静脉窦闭塞，CT平扫示静脉窦密度增高，注 射造影剂后不增强。 部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕 ，形成假包膜征。 *脑膜瘤影像剖析 MRI表现 （一）通常在T1WI上的信号与邻近脑组 织的脑皮质相似，常为等信号，而与脑 白质比较为 低信号。在T2WI上为等信号 掩盖。就信号而言，绝大多数其他颅内 肿瘤呈长T1长T2信号，脑膜瘤上述信号 特点有一定特征性。 *脑膜瘤影像剖析 女性，57岁，右侧上下肢运动障碍，右眼颞侧视 力减退一天。 *脑膜瘤影像剖析 左额部镰旁 等T1，等T2 肿块，边界 清楚。增强 后明显强化 。冠状面显 示病变位于 嗅沟。 MRI表现 （二）增强后脑膜瘤 有显著而均匀的增强 ，脑膜瘤附着处的脑 膜受肿瘤浸润有显著 增强，叫“硬膜鼠尾征 ”（或“脑膜尾征”）有 特征性。 *脑膜瘤影像剖析 MRI表现 （三）部分病变被移位了的脑脊液信号或血管流空信号包绕 ，似假包膜，构成了脑膜瘤特征性表现。 *脑膜瘤影像剖析 MRI优点 MRI优于CT之处是能够提供多方位图像 ，冠状位适宜显示中颅窝 或大脑半球凸 面的脑膜瘤。此外还能显示脑膜瘤与血 管结构的关系。 *脑膜瘤影像剖析 鞍上的脑膜瘤 常起源于鞍膈、鞍结节 、前床突及部分蝶骨 嵴。好发于成人且发病率随年龄增长而增加 ，女性多见。脑膜瘤一般多为良性,生长较为 缓慢,但也可压迫并侵入附近的组织结 构(如 视交叉/神经、海绵窦 等)引起相应的症状。 *脑膜瘤影像剖析 鞍上脑膜瘤主要表现 (1)圆形或卵圆形密度均匀影，脑组织 受压移 位，脑池变窄甚至消失；可合并有脑水肿； (2)明显的对比增强； (3)骨质改变不明显； (4)有时有星状、颗粒状或均匀一致的钙化； *脑膜瘤影像剖析 女性，51岁，头痛20年，加重伴头晕，视力下降半个月。查：双眼粗测 视力下降，以右侧为著，双颞侧偏盲。 *脑膜瘤影像剖析 鞍上脑膜瘤主要表现 （1）1加权像上与脑组织对 比表现为 多为 等信号，也可表现为 低信号，极少出现高信号 的肿块 ,脑组织 受压移位,可合并有不同程度的 脑水肿； （2）2加权像上表现为 等信号或低信号影， 脑水肿表现更加明显； （3）多数病例增强有明显均匀强化，程度不一 ； （4）可见邻 近脑膜的增强和增厚,即“脑膜尾征 ”,但此现象并非特异性,部分垂体大腺瘤也可表 现此征象。 （5）上的流空血管及异常血管呈现出“ 扫帚征”或“日出征”，应该 首先考虑此病。 *脑膜瘤影像剖析 女性，岁，头痛一年。 *脑膜瘤影像剖析 鞍上 等T1 肿块 *脑膜瘤影像剖析 增强后均匀明显强化，增强后均匀明显强化， 正常的垂体可见，受压正常的垂体可见，受压 ；颈内动脉受推移。；颈内动脉受推移。 诊断依据： 1、鞍上软组织 信号占位。 2、增强后均匀明显强化，正常的垂体可见，受压；颈 内动脉受推移而非包绕；鞍背无扩大而蝶窦气化好。 3、矢状位肿瘤前缘贴在颅底脑膜往前面生长，象一只 下破胆的老鼠俯在鞍上，叫“蹲鼠”征。 4、可见脑膜尾征。 5、患者为中年女性。 鉴别诊 断： 1、垂体瘤：典型呈“”字征。 2、颅咽管瘤：多为囊性，实性也有，但多向后生长，强 化也没有脑膜瘤如此明显。 病理诊断：鞍结节脑 膜瘤 *脑膜瘤影像剖析 男性，42岁，头痛、头晕1月，加重伴走路不稳8天。 *脑膜瘤影像剖析 天幕脑膜瘤 增强扫描示幕 下病变明显强 化，冠状面（ 图2）与小脑 幕广基底相连 ，可见脑膜尾 征（图2箭头 ）。 男性，44岁，头痛2年，视物不清1月。 *脑膜瘤影像剖析 嗅沟脑膜瘤大部钙化 中线部位可 见巨大肿块 影，肿块大 部呈菜花状 钙化，边缘 可见软组织 肿块，右额 叶见大片状 水肿区。 主要鉴别诊 断 四脑室内室管膜瘤与脑膜瘤的鉴别 要点 ：室管膜瘤常见囊变、出血、血管流空 ，强化为不均匀，环行强化常见；脑膜 瘤信号均匀，强化明显均匀。 *脑膜瘤影像剖析 侧脑 室内肿瘤 发生于侧脑 室的肿瘤小儿占其脑室肿瘤的25%,成人占其脑室肿瘤的50%。 额角区：少见。儿童多为毛细胞型星形细胞瘤，成人则为间变 性星形细胞瘤和 胶质母细胞瘤，多发生于20岁左右。其次为中枢神经细 胞瘤(多发生于20-40岁)及室 管膜下瘤和室管膜下巨细胞瘤伴结节 性硬化,后二者儿童也可发生。另外此区淋巴瘤 和生殖细胞瘤成人较小儿常见。大多数额角肿瘤起源于邻近结构如尾状核头部，透 明隔或孟氏孔区。 侧脑 室体部：56岁儿童原发于该区的肿瘤常见有PNET，畸胎瘤和星形细胞瘤 以间变 性和胶质母细胞瘤多见，较大儿童以星形细胞瘤最常见。成人最常见为间变 性星形细胞瘤和胶质母细胞瘤;中枢神经细 胞瘤和少突胶质瘤较常见;偶可见室管膜瘤 、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤和室管膜下室管膜瘤。 三角区：较小儿童最常见脉络丛 乳头状瘤，较大儿童为室管膜瘤和星形细胞瘤。 成人则则最常见脑见脑 膜瘤。转移瘤和淋巴瘤可见，另外脉络丛 囊肿和黄色肉芽肿常见于 成人，偶而可见于儿童。 枕角和颞角：很少发生肿瘤，偶可见脑 膜瘤，有时可见颞 角脉络丛钙 化扩大常 合并 NF 2，有时三角区和邻近脑实质肿 瘤可累及颞枕角。此区肿瘤成人与儿童 无明显差别。 孟氏孔区：较小儿童很少发生此区肿瘤，较大儿童和青年人可见室管膜下巨细胞 瘤多伴结节 性硬化，次之为毛细胞型星形细胞瘤；较大成人最常见间变 性星形细胞 瘤、胶质母细胞瘤,室管膜下室管膜瘤和中枢神经细 胞瘤可发生此区。 *脑膜瘤影像剖析 女性，45岁，头痛一周，无其它异常症状。 *脑膜瘤影像剖析 恶性脑膜瘤 顶叶与大脑顶叶与大脑 镰紧邻较低镰紧邻较低 密度占位性密度占位性 病变，边界病变，边界 清楚，内密清楚，内密 度不均。度不均。 恶性脑膜瘤 极少见，其生长速度较快，具有明显的 侵袭性（如肿瘤周围出现明显水肿而本 身无或仅有轻微钙化。平扫和增强显示 瘤内明显囊变。增强扫描肿瘤不增强或 轻中度强化，肿瘤边缘 不规则 ，边界不 清。）恶性脑膜瘤瘤周水肿有一特点： 即肿瘤最大径与瘤周低密度水肿区最大 径有时不在同一层面，这一点与胶质瘤 不同，后者脑水肿与肿瘤的最大径总