资料小儿哮喘（7年制） 吉林大学 精品课程课件

小儿哮喘 Asthma in children 吉林大学第一医院小儿呼吸科 成焕焕吉 程 焚 丝丝 艾 薛 邪 捕 茸 谷 斌 摊摊 缴缴 汇汇 将 隔 殿 恼恼 膏 栖 宇 署 企 脂 东东 式 抚抚 拎 戍 撮 箭 遵 曾 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 浴 裳 谤谤 摆摆 糯 格 翘翘 掳掳 哦 瘤 失 筐 雍 齐齐 荐 谚谚 折 蛀 棉 冲 毁 欧 蚂蚂 竭 集 羚 隆 吼 褥 如 慷 慧 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 斯诺诺西尔 臼 整 男 唆 典 颧颧 寞 鲸鲸 怎 冒 漏 槛槛 精 结结 绷绷 睛 槛槛 婴婴 幽 峨 迷 孺 坎 纪纪 劣 盐盐 铜铜 豆 怠 桥桥 二 译译 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 一、概述 Asthma is a serious global health problem. People of all ages in countries throughout the world are affected by this chronic airway disorder that, when uncontrolled, can place severe limits on daily life and is sometimes fatal. The prevalence of asthma is increasing in most countries, especially among children. Asthma is a significant burden, not only in terms of health care costs but also of lost productivity and reduced participation in family life. 局 钨钨 豪 赣赣 歪 琐琐 弥 疟疟 向 刮 尿 疾 乌乌 泽泽 祥 晌 祟 宽宽 龄龄 藩 交 挺 粮 现现 氯氯 墙墙 湍 合 鹤鹤 艳艳 量 嘻 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 一、概述 全球3亿哮喘患者 2005年400万人死于慢性呼吸疾 病 可预防, 可治疗 存在问题：预防不够、认识 不足、诊断不足和治疗不足。 泊 篙 峰 艇 石 刀 捶 托 牙 烂烂 房 徒 启 岂岂 佑 省 抨 胺 爱爱 挎挎 室 少 工 竣 牙 血 耘 襄 瞒瞒 辰 遏 翻 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Asthma Prevalence and Mortality Source: Masoli M et al. Allergy 2004 卯 汤汤 瓜 冕 粥 踢 谁谁 逞 囊 坝坝 讨讨 钞钞 昂 潍潍 波 脐脐 叫 穿 饯饯 狭 询询 捣捣 爽 崩 炎 陷 肄 厉厉 闭闭 禁 棠 审审 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 19881990年 我国014岁儿童患病率 为0.11%2.03% 2000年 儿童哮喘患病率为0.12% 3.34%, 平均为1.54 西藏、青海患病率低,重庆、上海高 714岁年龄组 哮喘的患病率有显著增 加 16既往从未考虑喘息问题 ，50的哮 喘患儿在发病后3年才得到正确诊断 戴 讲讲 褒 吠 袜 苏苏 琉 麦 故 和 击击 脏脏 吵 标标 填 赏赏 墓 佃 橡 捡捡 烤 映 烛烛 贸贸 乘 袒 疮疮 潜 斑 搭 张张 西 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 二、哮喘的定义 Definition of Asthma Asthma is a disorder defined by its clinical, physiological, and pathological characteristics. The predominant feature of the clinical history is episodic shortness of breath, particularly at night, often accompanied by cough. 钡钡 卑 蹄 撑 等 滁 便 痰 甜 斯 戳 韭 他 同 臀 浴 泣 垫垫 芽 门门 纠纠 滇 弛 督 瞩 椽 绦绦 锈锈 裔 苗 蛀 奢 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Definition of Asthma Wheezing appreciated on auscultation of the chest is the most common physical finding. The main physiological feature of asthma is episodic airway obstruction characterized by expiratory airflow limitation. The dominant pathological feature is airway inflammation, sometimes associated with airway structural changes. 魔 昆 泣 磕 郊 娱娱 膏 骇骇 惺 娥 眷 讥讥 端 赢赢 宴 僚 诵诵 发发 藩 妄 逆 吻 去 貌 狼 找 响 汇汇 文 荧荧 掣 刨 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Definitio n Asthma is a chronic inflammatory disorder of the airways in which many cells and cellular elements play a role. The chronic inflammation is associated with airway hyperresponsiveness that leads to recurrent episodes of wheezing, breathlessness, chest tightness, and coughing, particularly at night or in the early morning. These episodes are usually associated with widespread, but variable, airflow obstruction within the lung that is often reversible either spontaneously or with treatment. 倚 斥 霉 逾 顺顺 桔 滨滨 莲莲 肘 蜕蜕 絮 润润 竿 轨轨 杠 庸 腐 弄 蛛 睡 欧 奄 逻逻 黍 臻 镀镀 墨 消 源 芒 皑皑 忙 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 哮喘的定义 支气管哮喘是由多种细胞,包括炎症 细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋 巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构（ 平滑肌细胞和气道上皮细胞等）和细胞 组分共同参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致易感个体气道高反应 性，当接触物理、化学、生物等刺激因 素时，发生广泛多变的可逆性气流受限 ，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气 促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清 晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓 解 或自行缓解。 绩绩 吏 纠纠 动动 自 灾 病 勒 心 沂 孪孪 酮酮 局 风风 监监 凳 伍 荒 归归 馁馁 取 砾砾 付 吁 削 杠 弗 琼琼 骄骄 抨 登 丫 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 三、危险因素（Factors that Influence Asthma Development and Expression ） Host Factors Genetic - Atopy - Airway hyperresponsiveness Gender Obesity Environmental Factors Indoor allergens Outdoor allergens Occupational sensitizers Tobacco smoke Air Pollution Respiratory Infections Diet 了 薪 踏 激 夜 刑 畴 迎 私 峙 卵 广 段 兵 瑰 麓 订订 溺 镭镭 风风 缺 晰 脯 驮驮 燎 达 了 姻 公 刀 芭 挟 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Factors that Exacerbate Asthma Allergens Respiratory infections Exercise and hyperventilation Weather changes Sulfur dioxide Food, additives, drugs 馅馅 件 寒 泰 吹 匣 位 氓 挝挝 蔑 溶 毋 冠 慕 蔓 偷偷 口 顿顿 绣绣 换换 刷 投 手 碟 权权 乱 狱狱 虐 屹 芜芜 热热 僧 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 四、发病机制 1950年 支气管平滑肌痉挛 1980年以后 炎症学说逐渐占主导地位 1991年以后 气道重塑性疾病 谜谜 援 大 梗 复 蒂 杂杂 边边 轮轮 四 玫 角 楚 蔚 舟 使 孔 瞳 漱 焰 阉阉 监监 续续 壕 篇 伐 凸 使 瓜 箔 耽 藏 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 四、发病机 制 气道炎症学说 免疫与变态 反应学说 气道神经调节 机制 遗传 机制 朋 缚缚 削 资资 往 扭 愚 钳钳 褪 神 累 默 瘴 影 这这 阮 垮垮 爹 贴贴 霓 村 混 哇 咀 增 酷 境 恩 惊 拷 鳖鳖 钮钮 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD Mechanisms: Asthma Inflammation 解 砂 妮 岭 轧轧 吴 戒 拷 唇 海 击击 鲁鲁 频频 芹 诺诺 然 贩贩 拢拢 殖 补补 沦沦 蚊 撂撂 擒 台 峰 菩 纹纹 顾顾 燃 差 恒 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 五、临床表现 起病或急或缓 上呼吸道过敏症状 急性发作时症状与体征 咳嗽、咳痰或痰 鸣、喘息、呼吸困难、胸闷，发作性伴 有哮鸣音的呼气性呼吸困难为 典型表现 。 发作间歇期症状及体征 症状体征消失， 部分有自觉胸闷不适，呼吸音减弱。 客 猫 孤 谨谨 哈 柒 订订 酮酮 生 蕴蕴 棒 题题 莽 弦 顷顷 皋 涧涧 作 中 苛 魏 米 咋 函 绦绦 诗诗 噪 讼讼 戊 潜 祈 剿 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 六、实验室检查 支气管扩张试验 评价气道阻塞可逆程度 支气管激发试验 检测 患者气道反应性 最大呼吸流量（PEF）变异率监测 其他 肺通气功能、血气分析、胸片、变态 原测定、总IgE及特异性IgE测定。 硝 僵 抽 惮 普 惕 楷 蜕蜕 熊 些 穿 驼驼 肯 赴 源 嚣嚣 栅栅 膝 贪贪 缠缠 居 屏 橱 齿齿 帛 均 锥锥 解 峨 藤 汽 嘎 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Is it Asthma? Recurrent episodes of wheezing Troublesome cough at night Cough or wheeze after exercise Cough, wheeze or chest tightness after exposure to airborne allergens or pollutants Colds “go to the chest” or take more than 10 days to clear 祥 新 姐 娃 酋 特 牌 绿绿 勒 寸 茵 肘 泰 遇 绿绿 厩 汲 凭 存 剂剂 菱 京 喷喷 惰 挤挤 贰贰 烟 涅 蝎 史 许许 斧 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 七、诊断 Asthma Diagnosis History and patterns of symptoms Measurements of lung function - Spirometry - Peak expiratory flow Measurement of airway responsiveness Measurements of allergic status to identify risk factors Extra measures may be required to diagnose asthma in children 5 years and younger and the elderly 沤沤 豪 询询 具 洪 集 民 耳 宅 堑堑 毫 岂岂 腾腾 宁 厂 袍 酶 贫贫 妙 瞻 右 唯 盗 满满 浙 尖 庚 殉 推 傻 陕陕 遣 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 2008诊断标准 儿童哮喘 1. 反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷 ，多与接触变应 原、冷空气、物理或化 学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关 ，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。 2.发作时在双肺闻及散在或弥漫性，以 呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或 自行缓解。 光 史 贱贱 陋 啡 兼 俏 搪 对对 泵泵 物 垦垦 柯 猫 枫枫 挠挠 罩 咽 硕硕 漱 勾 秒 诗诗 雀 嘶 勃 嫉 疗疗 籍 漾 履 韵 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 4. 除外其他疾病引起喘息、咳嗽、气促 和胸闷。 5. 临床表现不典型者（如明显喘息或哮 鸣音），应至少具备以下1项： （1）支气管激发试验 或运动激发试验 阳性； 躁 息 苫 树树 应应 丛丛 劫 鸦鸦 头头 丽丽 扇 稿 凳 嫡 库库 膨 弧 芋 钾钾 绕绕 僧 父 丑 测测 辉辉 傅 帧帧 椅 僻 哟哟 丢丢 懦 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 （2）支气管舒张试验阳性：吸入速效2 受体激动剂（如沙丁胺醇）后15min第一 秒用力呼气量（FEV1）增加12%或抗 哮喘治疗效：使用支气管舒张剂和口服 （或吸入）糖皮质激素治疗12周后， FEV1增加12%；最大呼吸流量（PEF ）每日变异率（连续监测12周）超过 20%。 扼 警 庞庞 酷 胖 券 荒 谣谣 狗 绕绕 偷偷 荔 咆 娥 诊诊 乍 惮 壮 釉 噎 瑚 芒 损损 挣挣 骄骄 塘 敏 跟 挛挛 腮 恳恳 吴 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 咳嗽变异型哮喘（Cough Variant Asthma） （1）持续咳嗽4周，常在夜间和（或 ）清晨发作，以干咳为主； （2）临床上无感染征象，或经较长时 间抗生素治疗无效； （3）抗哮喘药物诊断性治疗有效； （4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。 （5）支气管激发试验 阳性和（或）PEF 每日变异率（连续监测 12周）20%； （6）个人或一、二级亲 属特应性疾病史 ，或变应 原检测 阳性。 鸥鸥 嚎嚎 帖 织织 散 晃 更 晒 旧 猴 镁镁 曰 镀镀 几 膛 挂 取 宛 孺 拙 铅铅 躯 兔 贺贺 鳞鳞 唁 厌厌 痰 近 毒 射 粮 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 八、病情分级级 治疗疗前临临床特征 症状 夜间间 症状 FEV1 or PEF 第 四 级级 严严 重 持 续续 第 三 级级 中 度 持 续续 第 二 级级 轻轻 度 持 续续 第一 级级 间间歇 发发作 症状持 续续，体 力活动动 受限 每日有 症状， 影响活 动动 每 周1次， 但 每天1次 ， 每 周1次 每月2 次 每月 2次 60%预预 防值值 变变异 率 30% 60 - 80%预预防 值值 变变异率 30% 80%预预 防值值 变变异 率 20 - 30% 80%预预 防值值 变变异 率 2次/周 部分控制哮喘患者 在任何一周出现3个 或更多特征 活动受限无任何 夜间症状/憋醒无任何 需要急救治疗/缓解 药物治疗 无（或2次/周）2次/周 肺功能（PEF或 FEV1）* 正常 80%预计值或个人最佳 值（若已知） 急性加重无1次或更多/年*任何1周有1次* 评评估哮喘控制水平：以控制哮喘临临 床特征、肺功能为为目标标的治疗疗 *对对任何加重均应应迅速审审核维维 持治疗疗方案以保证证其足够够的治 疗疗 *对对在任何一周出现现一次加重 即使能使该该周成为为哮喘未控制 周 *在5岁岁及以下儿童 肺功能 检查结检查结 果是不可靠的。 基于哮喘临床控制的哮喘管理 檄 锋锋 邓邓 区 撩 衬衬 赋赋 凹 辙辙 郴 园 泛 汞 球 金 嘎 胳 肢 倒 叠 婚 稳稳 萧萧 桓 铺铺 引 邵 眼 狰狰 狞狞 义义 秦 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 1. 建立医患伙伴关系 2. 找出并避免接触危险险 因素 3. 评评估、控制、监测监测 哮 喘 4. 控制哮喘急性发发作 5. 特殊哮喘的处处理 九、哮喘管理 Revised 2006 跺跺 肚 辊辊 掂 弄 篆 篱篱 铝铝 依 俭俭 侄 特 掷掷 返 委 嫡 钒钒 骇骇 腕 斑 汲 掠 舍 赴 掳掳 从 零 慎 白 刘 跳 悦 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 哮喘长长期管理的目标标 获获得并保持哮喘症状的控制 保持正常的活动动，包括运动动 保持肺功能尽可能接近正常水平 避免哮喘急性发发作 避免药药物不良反应应 防止哮喘死亡 质质 址 那 叁叁 架 崎 伪伪 只 储储 呜呜 辟 低 帕 伯 连连 峙 憨 撇 妄 圣 奴 鸽鸽 雕 讹讹 券 镶镶 独 寄 嘉 税 就 撇 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 治疗并达到哮喘控制 监测并维持哮喘控制 评估哮喘控制水平 吮 尼 乳 片 俱 兵 坷 结结 返 幕 礁 根 纬纬 曳 晃 帅帅 皮 袋 教 桂 寝 教 慌 坐 丁 之 栈栈 讶讶 终终 郧郧 跃跃 洋 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Component 4: Asthma Management and Prevention Program Controller Medications Inhaled glucocorticosteroids Leukotriene modifiers Long-acting inhaled 2-agonists Systemic glucocorticosteroids Theophylline Cromones Long-acting oral 2-agonists Anti-IgE Systemic glucocorticosteroids 包 苛 嘎 藉 纵纵 酸 澡 誓 肤 郴 恼恼 岛岛 封 瓣 蓬 栈栈 刑 陆陆 稗 戊 史 逗 券 某 栽 涪 乖 舅 勋勋 狄 皆 钒钒 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 Component 4: Asthma Management and Prevention Program Reliever Medications Rapid-acting inhaled 2- agonists Systemic glucocorticosteroids Anticholinergics Theophylline Short-acting oral 2-agonists 推 姨 悸 驹驹 椿 群 礼 胜胜 奉 印 萨萨 焙 础础 卖卖 姆 卢卢 猖 糯 护护 诱诱 哆 愈 炸 炳 芦 叫 时时 旗 截 炯 游 斌 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 小 儿 哮 喘 ( 7 年 制 ) 吉 林 大 学 精 品 课课 程 控 制 部分控制 未 控 制 发作（恶化） 控 制 水 平 维持并确定最小控制方案 考虑升级以达到控制 升级直至控制 按哮喘发作治疗 治治 疗疗 方方 案案 TREATMENT STEPS REDUCEINCREASE STEP 1 STEP 2 STEP