二尖瓣狭窄病人的护理课件

二尖瓣狭窄 病人的护理 相 关 链 接 二尖瓣狭窄是心脏瓣膜病的一种常见类型 。心脏瓣膜病是由于多种原因引起的单个 或多个瓣膜的结构异常和功能异常，导致 瓣口狭窄和（或）关闭不全。 瓣膜的结构改变大致分两种： 1.狭窄：指瓣膜张开的幅度不够，造成进 入下一个心腔的血液减少。 2.关闭不全：指瓣膜管得不严，造成部分 血液反流。 病 因 1.风湿性（最常见、占 50%）：急性风湿热至 少2年才出现瓣膜狭窄 ； 2.反复链球菌性扁桃体 炎或咽喉炎，无风湿热 史(约50%); 3.其它病因罕见。 u胸片前后位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊 。心脏如梨状。心尖位于横隔之上。肺动脉段及左心 耳段均膨出。主动脉球大小如常。 u左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管 与心后缘肋间有一透亮三角区。表明无心室增大。 超 声 心 动动 图图 二尖瓣曲 线呈城垛样 改变，各波 大小形态不 一，由心房 颤动所致。 并 发 症 u心律失常 以心房颤动最为常见 ，常使心力衰竭加重，并易发生 栓塞。 u栓塞 在并发房颤患者中尤为常 见，血栓脱落引起周围动脉栓塞 ，以脑动脉栓塞常见。 u心力衰竭 为死亡主要原因。 治 疗疗 原 则则 一、药物治疗： n适用于中度者，症状较轻，无介入或外科治疗指征； n常用药物： u 青霉素（预防B族溶血性链球菌感）； u -受体阻滞剂、洋地黄（用于控制房颤心室率，窦 率时无益）； n 口服抗凝剂（房颤时); n其它措施：限制食盐摄入，有症状者限制活动，中度 症状者每年随访超声心动图。 二、介入性治疗 经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV) 主要适用于单纯二尖瓣狭窄、瓣口面积 0.81.2cm,无明显关闭不全，无房颤与血栓 的患者。 强心 地高辛 利尿 呋塞米、螺内酯 扩管 欣康 抗感染 西力欣、诺佳等 平喘 安赛玛 补钾 补达秀 吸氧 其 它 治 疗 治 疗 护 理 .严密观察药物疗效及毒副作用。应用利尿剂时，准 确记录出入量，观察有无水、电解质紊乱。应用洋 地黄类药物时，禁用钙剂，以免发生协同作用；每 次服用洋地黄类药物前，测量心率，少于60次分 ，暂停服用；用药期间，注意有无恶心、呕吐、腹 泻、头痛、头晕、色视和心律失常等中毒症状，一 旦发生，立即停药，并给予10GDW 500ml加适 量氯化钾静脉点滴。慢性房颤或有栓塞史，超声检 查可见左房血栓者，应长期服用抗凝药物；用药期 间，严密监测凝血酶原时间，保持在对照值的l.5- 2.5倍之间，并注意有无皮肤黏膜的出血，肉眼或镜 下血尿、便血、呕血、略血等出血现象，服用抗心 律失常药物时，注意心率、心律、脉率的变化。 护 理 诊 断 1.活动无耐力 与心排出量减少有关 2.有感染危险 与肺淤血、风湿活动有关 3.潜在并发症 心衰、栓塞、心律失常 护护 理 措 施 (1)预防风湿活动或合并感染 病情观察：注意热型，以协助诊断。观察有无风湿 性活动的表现，如皮肤环形红斑、皮下结节、关节红 肿及疼痛不适等。 饮食与休息:给予高热量、高蛋白、高维生素且易消 化饮食；卧床休息，限制活动量，协助生活护理，以 减少机体消耗。待病情转好，实验室检查正常后再逐 渐增加活动量。 用药及降温护理：遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物 治疗，体温过高给予物理降温。 心力衰竭的护理 观察有无心力衰竭征象，监测生命体征，评 估病人有无呼吸困难、乏力、食欲缺乏、尿少 等症状，检查有无肺部啰音、肝大、下肢水肿 等体征。 避免诱因，积极预防和控制感染，纠正心率 失常，避免劳累和情绪激动，以免诱发心力衰 竭。 当病人出现心力衰竭症状时，按心力衰竭病 人护理。 预防栓塞 评估栓塞的危险因素，阅读超声心动报告，注意有无 心房、心室扩大及附壁血栓，心电图有无异常（尤其是 心房颤动）。 遵医嘱用药，如应用抗心律失常、抗血小板聚集的药 物，预防附壁血栓形成和栓塞，合并房颤时服阿司匹林 。 休息与活动，左房内有巨大附壁血栓。病情允许时应 鼓励并协助病人翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或 下床活动，防止下肢深静脉血栓形成，长期卧床的病人 易发生便秘。 栓塞的观察与护理，密切观察有无栓塞现象，一旦发 生，立即报告医生，给予溶栓、抗凝治疗，配合抢救。 健 康 教 育 （1）做好疾病知识指导：帮助帮助病人及家属长期作斗争 的信心，指导其坚持按医嘱服药，有手术适应证者劝病人尽 早择期手术。育龄妇女应在医师的指导下，根据心功能情况 决定妊娠与分娩时机。 （2）预防感染：尽可能改善居住环境，避免阴暗、潮湿、防 治风湿活动。适当锻炼，加强营养，提高抵抗力，避免呼吸 道感染，一旦发生感染立即用药治疗。在拔牙、内镜检查、 导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉医