下肢静脉曲张课件_7

LOGO 云南省中医医院 外科 健康知识讲座 下肢静脉曲张 摘要 什么是下肢静脉曲张？1 下肢静脉曲张的表现是什么？2 为什么会发生下肢静脉曲张？3 患了下肢静脉曲张应该怎么办？ 4 什么是下肢 静脉曲张 ？ 什么是下肢静脉曲张 什么是下肢静脉曲张 什么是下肢静脉曲张概述 v下肢静脉曲张是静脉系统的重 要疾病，也是四肢血管疾病中最 常见的病种，包括大隐静脉曲张 和小隐静脉曲张，但主要发生在 大隐静脉。 什么是下肢静脉曲张概述 v静脉曲张在早期症状较轻，晚期常 发生很多并发症，如色素沉着、脱 屑、瘙痒、湿疹、出血、血栓和血 栓性浅静脉炎、慢性溃疡（俗称“ 老烂脚”）等严重影响健康和工作 。 什么是下肢静脉曲张概述 国内 男性10-20% 女性25-33% 男：女 1：3 发病率 国外统计女 性发病率高 达50% 什么是下肢静脉曲张概述 盆腔静脉充血 BB E E C C DD AA 血管结构 过度弯曲 骨盆宽大 更年期 月经期 妊娠期 女性发病 率高 什么是下肢静脉曲张解剖生理 下肢 静脉 深静脉浅静脉 胫前、胫后 腘静脉 （小腿） 股静脉 （大腿） 大隐静脉小隐静脉 v下肢的浅静脉 大隐静脉及其属支 小隐静脉 解剖生理 (1)大隐静脉： 足背静脉静脉弓内侧端 内踝前方 小腿内侧 膝部 内后方 大腿内侧 在耻 骨结节外下方 穿隐静脉裂 孔 股静脉。 5条属支：阴部外静脉 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉 什么是下肢静脉曲张解剖生理 (2)小隐静脉 足背静脉弓的 外侧端 经外 踝后方 小腿 后面 腘窝穿 深筋膜 腘静 脉。 什么是下肢静脉曲张解剖生理 什么是下肢静脉曲张解剖生理 v浅静脉：大隐静脉和 小隐静脉，位于皮下 脂肪层内。 v深静脉：肌肉和肌间 隙，和动脉伴行，90% 下肢血流注入此静脉 。 v交通静脉：踝关节， 小腿后方中部，膝关 节周围较多 v三种静脉彼此相通 什么是下肢静脉曲张解剖生理 v正常情况下肢静脉内和交通支有许多 静脉瓣，能使血流由远向近由浅往深 回流，也能阻止血流逆流入浅静脉。 v下肢运动时肌肉收缩挤压深静脉内的 血流，加上瓣膜的作用是促使血流向 心脏回流的动力。 v瓣膜功能不全往往与浅静脉曲张和慢 性溃疡形成有密切关系。 什么是下肢静脉曲张解剖生理 静脉 瓣 下肢静脉曲张 的表现是什么 ？ 下肢静脉曲张的表现是什么 下肢静脉曲张 浅静脉 隆起 酸胀乏 力 水肿 并发症 下肢静脉曲张的表现是什么 v患肢常感酸胀、沉重、胀痛、乏 力易疲劳。 v患肢浅静脉隆起、扩张迂曲蚯蚓 状，甚至呈团块状，站立时更加 明显。 v踝部、足背出现轻微水肿，严重 者小腿下段亦有水肿。 下肢静脉曲张的表现是什么 下肢静脉曲张的表现是什么并发症 1 皮肤营 养障碍 2 血栓性 静脉炎 3 出血 下肢静脉曲张的表现是什么并发症 v皮肤营养障碍：皮肤萎缩变薄、脱屑、瘙痒 、色素沉着、湿疹样皮炎、慢性溃疡等； v血栓性静脉炎：因血流长期淤滞而形成，包 括感染性静脉炎和曲张静脉周围炎，患处疼 痛，呈现红肿硬结或条索状物，有压痛。 v出血：多发生于足靴区和踝部，曲张静脉自 发破裂出血表现为皮下淤血，皮肤溃疡或外 伤处出血则表现为外出血，因静脉压力高， 出血速度较快。 下肢静脉曲张的表现是什么并发症 下肢静脉曲张的表现是什么并发症 下肢静脉曲张的表现是什么并发症 下肢静脉曲张的表现是什么诊断 表现 下肢浅静脉伸长，迂曲； 皮肤营养障碍变化 查体 三个临床试验 辅检 彩色超声多普勒、血管 造影 . 下肢静脉曲张的表现是什么诊断 深静脉通 畅试验 交通静脉瓣 膜功能试验 大隐静脉瓣膜 功能试验 三个实验 下肢静脉曲张的表现是什么诊断 v股隐静脉瓣功能 v交通支瓣膜功能 v10秒 v30秒 大隐静脉瓣功能试验 （Trendelenburg试验） 下肢静脉曲张的表现是什么诊断 深静脉通畅试验（ Perthes试验） 下肢静脉曲张的表现是什么诊断 交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt试验） v检查交通支瓣膜功 能 v目前少用 为什么会发生 下肢静脉曲张 ？ 为什么会发生下肢静脉曲张病因 静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高 浅静脉曲张 的主要原因 为什么会发生下肢静脉曲张病因 有家族史 ，与遗传 有关 静脉瓣 膜缺陷 静脉壁 软弱 为什么会发生下肢静脉曲张病因 静脉瓣 膜缺陷 浅静脉内 压力升高 互相影响 加重血液倒流 为什么会发生下肢静脉曲张病因 长期站立 重体力劳动 妊娠 慢性咳嗽 习惯性便秘等 引起浅静脉曲 张的后天因素 为什么会发生下肢静脉曲张病因 外科医生 交警 厨师 理发师 教师 一些高危职业 浅静脉曲张 为什么会发生下肢静脉曲张分类 原发性：即 单纯性，深 静脉正常。 分类 继发性：深静脉病 变；动静脉瘘的合 并症或盆腔肿瘤、 妊娠子宫等压迫髂 外静脉使静脉回流 受到影响。 为什么会发生下肢静脉曲张病理 继发血栓性静脉炎大出血 肺栓塞 水肿、色素沉着、 湿疹和溃疡等 静脉结石 深静脉血栓形成 危害 为什么会发生下肢静脉曲张病理 v血管壁中层肌肉组织和弹力纤维变薄 部分管腔囊性扩张 损伤大出血 v管壁周围其他组织增生变厚 不均匀结 节 v静脉淤血 继发血栓性静脉炎 血栓机 化钙质沉着 静脉结石 沿静脉硬性结 节 v继发血栓性静脉炎 血栓脱落 肺栓塞 为什么会发生下肢静脉曲张病理 v炎症向深静脉发展 深静脉血栓形成 下肢静脉淤血更加严重 v淤血静脉压增高 毛细血管壁通透性增 加 液体渗入组织内 组织水肿 v蛋白红细胞渗出 纤维增生和色素沉着 v局部组织缺氧 营养不良 皮炎、湿 疹，淋巴管炎和溃疡 患了下肢静脉曲 张应该怎么办 ？ 患了下肢静脉曲张应该怎么办 非手术 治疗 治疗方法 手术 治疗 患了下肢静脉曲张应该怎么办 非手术治疗 v适用于静脉曲张早期又确实不愿意手术治 疗的病人。 v主要方法是穿弹力袜或使用弹力绷带，可 使病情发展速度延缓，理想的弹力袜应是 近侧压力低远处压力高的梯度弹力袜。 患了下肢静脉曲张应该怎么办 大隐静脉 高位结扎 剥脱术 硬化剂 治疗 经皮静脉 内激光成 形术 手术治疗 患了下肢静脉曲张应该怎么办 1、大隐静脉高位结扎剥脱术： v最传统的手术治疗方法 v具体方法：在卵圆窝处游离出 大隐静脉结扎切断属支，距股 静脉沟0.5cm切断大隐静脉，近 端双重结扎，远端用静脉剥离 其逐一抽剥剔除，俗称“抽筋 剥皮”手术 v损伤大，时间长，患肢切口多 ，欠美观，恢复时间长。 患了下肢静脉曲张应该怎么办 大隐静脉高位结扎剥脱术 后 患了下肢静脉曲张应该怎么办 2、硬化剂治疗： v有引起深静脉炎和血 栓形成的危险，一般 不用于治疗大隐静脉 曲张。 v偶可用于手术后局部 恢复的病例。 v方法是将5%鱼肝油酸 钠溶液1-2ml注入已 排空的曲张静脉内， 再加压包扎2-3周。 患了下肢静脉曲张应该怎么办 3、经皮静脉内激光成形术： v目前治疗静脉曲张最先进，损伤最小的治疗 方法。 v微创，损伤小，手术时间短，腿上没有或基 本没有伤口，术后美观，恢复快。 v适用于下肢静脉曲张伴明显症状的和下肢静 脉曲张虽无明显症状但有美容要求的患者。 毛细血管的蜘蛛样扩张也可用激光治疗。 患了下肢静脉曲张应该怎么办 经皮静脉内激光成形术 患了下肢静脉曲张应该怎么办我科特色 微创 皮肤无创口 无瘢痕 痛