糖尿病足护理查房课件_1

糖尿病足患者的护理查房 糖尿病定义 由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征 的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用 缺陷（胰岛素作用抵抗），导致碳水化合 物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异 常。 3 糖尿病新分型（WHO，1999） 1型2型 约 90% 1型糖尿病 B细胞破坏，胰岛素绝对不足 2型糖尿病 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗 其他特殊类型 妊娠糖尿病 4 临床表现 （一）基本临床表现 1“三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮 多食 多尿 体重 减轻 5 临床表现 2. 疲乏 病人易感疲乏，精神不振 3. 低血糖 病人常在午后或饭前出现低血糖反应， 表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。 4. 其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感 染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木， 小腿痛或痛性痉挛。 并发症 慢性并发症：大血管病 变、微血管病变（糖尿 病肾病、糖尿病性视网 膜病变、糖尿病心肌病 ）、神经病变、眼部病 变、糖尿病足 急性并发症：酮症酸中 毒、高渗性非酮症昏 迷、感染 糖尿病病足的定义 发生在糖尿病患者的 与局部神经异常和下 肢远端外周血管病变 相关的足部感染、溃 疡和/或深层组织破坏 。（WHO) 糖尿病足是糖尿病 常见而又严重的并 发症之一，主要表 现为足的溃疡、感 染、坏疽。 流行病学资料 糖尿病足是许多国家截肢首位原因 平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！ 糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍 美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病 足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元 全世界截肢者 其他 糖尿病 可避免 85 糖尿病足病变的病因 共同 作用 缺血 神经病变 感染 糖尿病足高危人群 神经病变：感觉、运动、自主、 周围血管病变 失明或视力严重减退 以往有足溃疡病史 足畸形如鹰爪足、Charcot足 老年人，尤其是独立生活者 不能观察足的患者 用尼龙丝检查时，缺乏知觉 合并肾脏病变特别是慢性肾 功能衰竭 糖尿病知识缺乏 糖尿病足的临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛） 外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、 水泡、坏疽 糖尿病足的临床表现 糖尿病足大泡 糖尿病足坏疽 简单的糖尿病足病分类 神经性 血管性 神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感 染的存在等） 下肢缺血引起的溃疡 神经病变引起的溃疡 糖尿病足病危险的分期 分期描述 0感觉神经正常 1足部感觉异常，无足溃疡和足溃疡史 2足感觉异常合并足畸形，无溃疡和截肢史 ，有或无下肢血管病变 3足感觉异常，足畸形，有足溃疡或者截肢/ 趾病史。 足溃疡的分级（WAGNER) Wagner分级 经典分级方法 0级：有足溃疡危险因素，但无溃疡发生 2级：表现为较深的穿透性溃疡， 常合并软组织感染， 但无骨髓炎或深部脓肿， 致病菌多 为厌氧菌或产气菌 3级：深部溃疡常累及 骨组织，并有深部脓肿或骨髓炎 4级：局限性坏疽（趾、足跟 或前足背）合并神经 病变时无严重疼痛， 坏死组织表面可有感染 5级：全足坏疽， 病变广泛而严重 1级:足部皮肤表面有 溃疡但无感染 TEXAS分级与分期 糖尿病足的预防应该从0级开始，但糖尿病足溃疡的诊断 应从1级开始，只有踝部以下足部皮肤破溃，才能被诊断 为糖尿病足溃疡。 （在溃疡深度基础上增加了感染和血供评估 ） 分级分期 1级：足部溃疡史A期：无感染、无缺血 2级：表浅溃疡B期：合并感染 3级：溃疡深达肌腱C期：合并缺血 4级：溃疡累及骨和关节D期：有感染和缺血 辅助检查 辅助检查 10g尼龙丝试验龙丝试验 音叉震动试验动试验 足动动脉搏动动 皮温计计 足压计压计 足部X线线 细细菌培养 血管彩超 血管造影 踝肱指数 测测定（ABI） 血流变变 足部原有病变的处理 原有病变变 的处处理 嵌甲 鸡鸡眼和老茧茧：避免自行切割 水泡：尽可能不要自行弄破水 泡以防止水泡破溃溃后护护理不当 擦伤伤，割伤伤，戳伤伤：应应及时时消 毒清创创去除促发发因素 真菌感染：保持局部干燥， 并予杀杀真菌的药药物 治疗 控制血糖、血脂、血压、血粘度 营养神经 扩血管 抗感染、换药、外科(负压创面治疗技术（VAC）、 截趾/截肢) 糖尿病 神经 血管 外伤 病因 负压创面治疗技术（VAC） 利用透明贴膜使开放 性的溃疡创面封闭， 使用特制负压泵，根 据不同创面选择不同 负压，通过引流管和 敷料持续或间断作用 于特殊清创后的创面 ，它是一种创面修复 的前沿技术。 V.A.C.治疗的六大作用机理 封闭的湿润的创面愈合环境 V.A.C. Therapy 可能会直接刺激细胞的繁殖 促进肉芽组织的生长 去除创面的渗出液 减少局部的水肿 增加局部血流量 V.A.C.治疗系统的组成 科室的VAC 减少了机体组 织对毒性产物 的重吸收，降 低了创伤的致 死率 1 1 大大减少医护 人员工作量， 在病人监护和 管理方面，只 需检查负压是 否有效 3 3 促进创面 的愈合， 减少致残 率 2 2 VAC的临临床意义义 4 5 6 大大减少了 患者的痛苦 ，VAC治疗 期间病人无 需换药 避免了开放 换药时院内 交叉感染的 可能 大大缩短了 患者的创面 愈合时间， 提高了病床 周转率 7 大大减少了 患者的综合 医疗费用 VAC的临临床意义义 4 4 度烧伤伤口 3 3 亚急性和裂开伤口（严重软组织挫裂伤及软组织缺损， 开放性骨折可能或已合并感染者：骨筋膜室综合征；关 节腔感染需切开引流者；急、慢性骨髓炎需切开引流者 ） 2 2 急性伤口 1 1 慢性伤口 VAC的适应应症 7 6 5 静脉溃疡 植皮和皮瓣 溃疡（由于糖尿病或压力引 起），比如糖尿病足，褥疮 VAC的适应应症 凝血功能障碍癌性溃疡创溃疡创面 活动动性出血 禁忌症 护理要点 1 234 安置体位 ：患肢抬 高，高过 心脏水平 正确连 接引流 管，保 持引流 管通畅 根据创面情况设 定VAC治疗仪负 压压力- 200mmHg- 25mmHg（- 26.7KPa- 3.4KPa）.VAC 治疗仪默认值- 125mmHg(16.7 KPa) 观察并记 录VAC积 液灌内液 体的颜 色、性 质、量 5 Diagram 2 保持有效负压负压，观观察VAC 材料是否凸现现，薄膜下有 无液体积积聚并及时处时处理 保持VAC负压仪负压仪水 平摆摆放，不可让让其侧侧 放或倒置 VAC治疗仪发疗仪发出报报 警时时，及时时根据报报警 提示处处理问题问题 外出检查检查：拔掉 VAC负压仪电负压仪电源， 携带带VAC负压仪负压仪一 起去(VAC负压仪负压仪内 自带带蓄电电池，可维维持 仪仪器工作46h) Diagram 2 6 7 护护理要点 健康教育 不要 牵拉 压迫 引流管 不要擅自 调整 VAC负 压仪 病史介绍 姓名：王春荣 性别：男 年龄：63岁 诊断：糖尿病足伴感染、型糖尿病、 糖尿病周围神经病变、 右胫腓骨陈旧性骨折 入院时间：2014-09-10 病史介绍 患者因“右足肿痛不适4天”收住入骨科，因 血糖极高转入内分泌科治疗，治疗后血糖 稳定，右足红肿明显，有脓液，于2014-09 -10转入我科进一步治疗。 病史介绍 既往有“糖尿病史” “右胫腓骨陈旧性骨折”手术史 无药物及食物过敏史, 否认家族性糖尿病史 1330床患者 2014-09-22 生活部分自理 食欲可，主食约四两/日 睡眠 78小时/日 大便1次/日 小便白天23次,夜间23次 生活状况生活状况及及 自理自理程度程度 护理评估 心理社会状况心理社会状况 BB E E C C DD AA意识状态：神志清 对疾病的认识：缺乏 性格及交往能力： 一般 经济能力:良好家庭社会关系：良好 护护理评评估 体格检查 T:36.9 P:82次/分 R:18次/分 BP:141/76mmhg 神志清，精神可，双瞳孔等大等 圆，对光反射存在；颈软，气管 居中，未见颈静脉怒张，甲状腺 不肿大；胸壁未见静脉曲张，双 侧对称，未见畸形；双肺呼吸音 清；心律齐，各瓣膜区未闻及杂 音；腹平软，无压痛、反跳痛， 肝脾肋下未及，未及移动性浊音 ，肠鸣音正常，肾区叩击痛阴性 ，脊柱和四肢见专科情况，生理 性反射存在，病理性反射未引 出。 右足背远端4、5 跖间可见 3.5*3cm大小溃 疡创面，可见黄 白色坏死组织及 裸露等肌腱组织 ，创腔和4、5足 趾间破溃贯通。 专科检查 病情评估：糖足 溃疡伴感染 WANGER3级。 08-26 辅辅助检查检查 窦窦性心律 T波异常 左侧侧ABI=1.08 右侧侧ABI=1.12 右足温度感 觉觉缺失 左侧颈总动侧颈总动脉膨大部 斑块块形成（软软斑） 双侧颈动侧颈动脉阻力 指数增高。 双侧腘动侧腘动脉斑块块形 成（软软斑） 下肢多普勒彩 糖尿病周围围神经经 病变变检查检查 颈动颈动脉超声下肢动动脉彩超心电图电图 实验室检查 尿微量白蛋 白：6mg/L 09-07 血常规：白细胞 6.36109/L 血小板：355109/L 血凝常规：纤维蛋白 原：4.50g/L 凝血酶时间：21.8秒 09-1108-25 尿常规：葡萄糖3+ 降钙素原 0.10ng/ml。 血常规：白细胞 16.8109/L 生化：葡萄糖 9.58mmol/L 尿微量白蛋白：大于 150mg/L C肽：0.693ng/ml 糖化血红蛋白： 12.6% 主要病情变化和治疗情况介绍 2014-09-10 14:00 患者转入我科，右腹壁带入胰岛素泵持续皮下注射，医嘱予 二级护理，糖尿病饮食，监测空腹+三餐后血糖，口服格华止 1粒BID，瑞格列奈片1粒TID，西乐葆1粒QD，施慧达1粒QD 。 2014-09-11 09:00 医师给予行创面负压治疗，予百定、硫辛酸补液，甲钴胺、曼 新妥静注。 VAC安装过程 治疗经过 2014-09-112014-09-13 患者血糖控制在空腹为5.2 -8.7mmol/L，餐后为3.7-14.9 mmol/L，请内分泌科会诊后停胰岛素泵皮下注射，改予长秀 霖14U QN 皮下注射，并改测血糖为空腹+三餐后+21:00. 2014-09-20 停百定补液，血糖控制在空腹为4.1-4.7 mmol/L，餐后为4.8- 13.4mmol/L. 治疗经过 2014-09-21 11:50 患者出现头晕、出冷汗，立即测血糖为2.9mmol/L，协助进午餐，并 汇报医生。 2014-09-21 12:30 测血糖为7.5mmol/L 2014-09-21 14:00 测血糖为9.7mmol/L。 低血糖：心慌、手抖、出冷 汗、面色苍白、四肢冰冷、麻 木和无力，同时有头晕、烦 躁、焦虑、注意力不集中和精 神错乱等神经症状。 糖尿病人血糖控制范围 空腹：4.4-6.1 非空腹：4.4-8.0 治疗经过 2014-09-22 请内分泌科会诊后改长秀霖予12U QN 皮下注射。 2014-09-23至今 创面负压治疗中，血糖控制在空腹5.6-5.7mmol/L，餐后6.6- 15.0mmol/L. 护理诊断 感染：与足背破溃有关 焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关 知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病足知识有关 低血糖 有受伤的危险：与行动不便有关 感染：与足背破溃有关 护理目标：住院期间病人不发生感染或发生感染时能被及时发现和处 理 护理措施： 1、遵医嘱使用消炎抗感染药物，加强足部换药护理 2、合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗 力。 3、控制感染发生的可能性，保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更 衣。 注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。 4、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。 护理评价：患者现无明显感染症状 焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关 护理目标：患者焦虑减轻 护理措施： 1、为患者及家属耐心解释病情，告知家属要多鼓励患者使其树立对 抗疾病的信心。 2、安慰、体贴病人,给病人一个舒适安静、整洁的住院环境。 针对患 者负性情绪特征，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法缓 解其负性情绪反应。 动员家属在生活上多给予患者关爱，让患者感受 到自身的价值。 3、观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持 护理评价：患者焦虑情况得到缓解 知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病足知 识有关 护理目标：患者能说出糖尿病、糖尿病足防护措施，掌握糖尿病自我 护理技能 护理措施： 1、做好糖尿病、糖尿病足的有关知识的宣教工作 2、了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致 的生活压力。 3、学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事 项。 4、学会尿糖定性测定，血糖测定的方法，了解尿糖和血糖测定的结 果意义。 5、生活规律，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染。 6、了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每23个月复查血糖 ，7、了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查， 以 尽早防治慢性并发症。 护理评价：患者能基本掌握以上知识 低血糖 护理目标：发生低血糖后及时得到控制 护理措施： 1、发生低血糖时立即休息，嘱患者进食含糖食物，或遵 医嘱补充葡萄糖，静脉推注50%葡萄糖4060ml，必要时 10%葡萄糖500ml静脉维持。 2、患者症状好转后寻找低血糖发生的原因，防止再次发 生。 3、定期监测血糖；合理用药。 4、告知患者低血糖的常见症