预防肺结核（精品）课件

【概述】 肺结核是由结核杆菌侵犯肺 部引起的慢性、特异性感染的传 染病； 临床表现 肺结核主要是: 低热、乏 力、盗汗、消瘦、咳嗽、 呕血。 肺结核的传播肺结核的传播 肺结核肺结核是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的是由结核杆菌引起、经呼吸道传播的 慢性传染病，主要通过病人慢性传染病，主要通过病人大声说话大声说话、咳嗽咳嗽 或或打喷嚏打喷嚏时喷出的时喷出的飞沫飞沫传播给他人，这种简传播给他人，这种简 单的传播途径使许多人都容易被结核病患者单的传播途径使许多人都容易被结核病患者 传染。传染。 【病因和发病机制】 一、一、病原菌病原菌 结结 核核 菌菌 二、传染源和传播途径 （一）传染性（一）传染性 3.传播途径 （一）传染性（一）传染性 n n 1. 1.传染源传染源：痰涂片检查：痰涂片检查阳性阳性的肺结核病人的肺结核病人 n n 肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结肺外结核病（如骨结核、脑膜结核、淋巴结 核等）通常不具有传染性。核等）通常不具有传染性。 （一）传染性（一）传染性 n n 2. 2.传染性的大小传染性的大小取决于：取决于： （1 1）传染性病人）传染性病人病情的严重病情的严重 （2 2）排菌量排菌量的多少的多少 （3 3）咳嗽咳嗽的频度的频度 （4 4）房间的）房间的通风通风情况情况 （5 5）接触者的）接触者的密切密切程度程度 （6 6）接触者的）接触者的抵抗力抵抗力 （一）传染性（一）传染性 n n 结核病流行病学研究表明：结核病流行病学研究表明： n n 一个传染性肺结核病人一年中能使一个传染性肺结核病人一年中能使10101515人人 感染感染结核菌结核菌 （二）感染与发病（二）感染与发病 n n 1. 1.感染感染 n n 人群具有普遍易感人群具有普遍易感 n n 高危人群：高危人群： 肺结核病人的家庭成员（尤其是肺结核病人的家庭成员（尤其是儿童儿童） 医务人员医务人员 在通风不良的集体环境中生活和工作的人在通风不良的集体环境中生活和工作的人 ：如学生、民工等：如学生、民工等 涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免涂阳病人密切接触者、糖尿病人、使用免 疫抑制剂者、矽肺病人、疫抑制剂者、矽肺病人、HIV/AIDSHIV/AIDS等等 （二）感染与发病（二）感染与发病 n n 2. 2.发病发病 n n 感染后仅有少部分人发病，主要与机体对感染后仅有少部分人发病，主要与机体对 结核菌的抵抗力有关结核菌的抵抗力有关 n n 儿童、青春期少年、老人和营养不良者、儿童、青春期少年、老人和营养不良者、 糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使糖尿病患者、艾滋病病毒感染者、长期使 用免疫抑制剂的人最容易患结核病用免疫抑制剂的人最容易患结核病 【临床表现】 （一）症状（一）症状 n n 主要症状主要症状 （一）症状（一）症状 n n 其它症状：疲乏其它症状：疲乏 体重减轻体重减轻 消瘦消瘦 二、体征 如病变范围大时可在锁骨上 下，检查出异常体征。叩诊浊音 ，听诊呼吸音减低，或听到支气 管肺泡呼吸音。呕血时可听到湿 罗音。 各型肺结核的特点 1. 原发型肺结核 包括原发综合征及胸内淋巴结结 核。多见于儿童。 (1) 急性血行播 散型肺结核(急性粟 粒型肺结核) 双肺对称分布， 大小相等，密度均匀 的粟粒样结节。多见 于1012岁以上年长儿童 。 2、血行播散型肺结核 2、 亚急性和慢 性血行播散型肺 结核 双肺上中部分 布为主的大小不 等，密度不均匀 ，新、旧病灶同 时存在的结节状 或小斑片状阴影. 3、 浸润型肺结核 浸润型肺结核是继发型肺 结核的主要类型，肺部有渗出 、浸润及或不等程度的干酪样 病变，也可见空洞形成，结核 球和干酪性肺炎。 易患人群：多见于成年人 4、慢性纤维空洞型肺结核(型) 空洞长期不闭合，空洞壁逐渐变厚，病灶出 现广泛纤维化，随机体免疫力的高低起伏，病灶 吸收、修补与恶化、进展反复交替发生。 易患人群：农民工群体 5、结核性胸膜炎（型） n n 当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜当肺部结核炎症累及胸膜时引起的胸膜 炎症称为炎症称为结核性胸膜炎结核性胸膜炎，在某些情况下胸，在某些情况下胸 膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分膜炎是通过血行感染而致病的，也有部分 是与机体的变态反应有关。常有积液少量是与机体的变态反应有关。常有积液少量 至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋至中等量，由于结核性胸膜炎渗液中的蛋 白质较高，易引起白质较高，易引起胸膜粘连胸膜粘连及肥厚。及肥厚。 n n 易患人群：易患人群： 高原牧区人群高原牧区人群 5、结核性胸膜炎（型） （三）预防（三）预防 n n 关键：及时发现和彻底关键：及时发现和彻底治愈肺结核病人治愈肺结核病人 n n 其它措施：其它措施： 1. 1.新生儿接种卡介苗（新生儿接种卡介苗（BCGBCG） 2. 2.及时发现、报告和治疗病人及时发现、报告和治疗病人 3. 3.开窗通风、加强锻炼开窗通风、加强锻炼 （三）预防（三）预防 n n 1. 1.接种卡介苗接种卡介苗 对象：新生儿对象：新生儿 作用：预防儿童期作用：预防儿童期 的结核性脑膜炎、的结核性脑膜炎、 粟粒型肺结核粟粒型肺结核 （三）预防（三）预防 n n 2. 2.及时发现和报告学生肺结核病人及时发现和报告学生肺结核病人 早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行早发现，早治疗，严防学校结核病暴发流行 （三）预防（三）预防 n n 3. 3.做好在校学生的肺结核治疗和管理做好在校学生的肺结核治疗和管理 传染性肺结核病人传染性肺结核病人休学，在家隔离治疗休学，在家隔离治疗 ，由家庭所在地结核病防治机构负责病人，由家庭所在地结核病防治机构负责病人 的治疗和管理，的治疗和管理，传染性消失传染性消失后，凭结核病后，凭结核病 防治机构的防治机构的诊断证明诊断证明方可复学方可复学 非传染性病人非传染性病人在治疗期间可以继续上学，在治疗期间可以继续上学， 其治疗由当地结核病防治机构负责，或在其治疗由当地结核病防治机构负责，或在 当地结核病防治机构的指导下，由校医负当地结核病防治机构的指导下，由校医负 责，执行责，执行“ “监督化疗监督化疗” ”，确保规则用药，确保规则用药 （三）预防（三）预防 （四）环境控制（四）环境控制 n n （一）自然通风（一）自然通风 n n 自然通风是一种最简单、最低廉的环境控自然通风是一种最简单、最低廉的环境控 制措施。通过打开的门窗等通路确保室内制措施。通过打开的门窗等通路确保室内 外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从外空气流动畅通，以降低飞沫的浓度，从 而控制结核感染。而控制结核感染。 （四）环境控制（四）环境控制 n n （二）消毒（二）消毒 n n 结核菌的抵抗力与消毒结核菌的抵抗力与消毒 n n 1.1.物理因素物理因素 n n 湿热杀伤力强，湿热杀伤力强，煮沸与高压蒸汽消毒煮沸与高压蒸汽消毒是最是最 有效的方法之一有效的方法之一 n n 直射直射阳光阳光2-72-7小时，可杀死结核菌小时，可杀死结核菌 n n 紫外线紫外线常用于空气和物体表面的消毒常用于空气和物体表面的消毒 n n 干燥干燥存活存活6-86-8月月 三、分型： (一)、肺结核分为五型(1977年) 型：原发型肺结核 型：血行播散型肺结核 型：浸润型肺结核 型：慢性纤维空洞型肺结核 型：结核性胸膜炎 （一）全球疫情（一）全球疫情 n n 据世界卫生组织报道：据世界卫生组织报道： n n 全球有近全球有近1/31/3的人已感染结核杆菌的人已感染结核杆菌 n n 有活动性肺结核病人约有活动性肺结核病人约20002000万万 n n 每年新患结核病人约每年新患结核病人约800-1000800-1000万万 n n 每年约有每年约有300300万人死于结核病万人死于结核病 n n 肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的肺结核病是全世界成人因传染病而死亡的 主要疾病之一。主要疾病之一。 （二）我国疫情特点（二）我国疫情特点 1. 1.感染人数多：全国多达感染人数多：全国多达5.55.5亿人感染过结核亿人感染过结核 杆菌，约占全国人口的杆菌，约占全国人口的4545，高于全球平均，高于全球平均 水平。水平。 2. 2.患病人数多：全国有活动性肺结核患者患病人数多：全国有活动性肺结核患者450450 万，其中传染性肺结核患者万，其中传染性肺结核患者150150万。万。 3. 3.新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患新发患者多：全国每年新发活动性肺结核患 者者145145万，其中传染性肺结核患者万，其中传染性肺结核患者6565万。万。 （二）我国疫情特点（二）我国疫情特点 4. 4.死亡人数多：全国每年约有死亡人数多：全国每年约有1313万万人死于结核人死于结核 病。病。 5. 5. 农村患者多：全国约有农村患者多：全国约有8080的结核病人集的结核病人集 中在农村，主要在经济不发达的中西部地中在农村，主要在经济不发达的中西部地 区。区。 6. 6.耐药患者多：全国结核病耐药率高达耐药患者多：全国结核病耐药率高达2828。 （三）学校疫情（三）学校疫情 n n 近年来，全国各地在校学生结核病疫情近年来，全国各地在校学生结核病疫情 n n 20032003年河南省某中学同时发生年河南省某中学同时发生100100多名肺结核多名肺结核 n n 20032003年山东省某中学一女生宿舍，年山东省某中学一女生宿舍，8 8人中发生肺结人中发生肺结 核病人核病人5 5例，其中例，其中4 4例是在例是在1 1个月内相继发病个月内相继发病 n n 20062006年辽宁朝阳市第一高级中学相继有年辽宁朝阳市第一高级中学相继有6464人患肺人患肺 结核结核 n n 浙江省温州市浙江省温州市20062006年高考后年高考后2424名学生因患肺名学生因患肺 结核病而不能被录取结核病而不能被录取 （三）学校疫情（三）学校疫情 n n 沈阳市沈阳市20062006年高考后有年高考后有3030名学生因患肺结核名学生因患肺结核 病而失去了被录取的机会病而失去了被录取的机会 n n 20082008年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核年秦皇岛市昌黎县第一中学，共确诊肺结核 病例病例3939例例 n n 20092009年年2 2月浙江天台县天台中学，共确诊病例月浙江天台县天台中学，共确诊病例2020例例 ，疑似病例，疑似病例2 2例例 n n 20092009年年2 2月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确月沈阳市朝鲜族第二中学，同一班级共确 诊病例诊病例3 3例例 二、线检查 是早期发现肺结核的主要方 法; 也是肺结核分型的重要依据 。 三、血沉(ESR) 四、其它 1. 血常规： 2. 纤维支气管镜检查 血常规检查数据血常规检查数据 n n 平均血红蛋白浓度平均血红蛋白浓度 （320-360320-360）偏低）偏低 n n 中性粒细胞百分比中性粒细胞百分比 （50.0-70.050.0-70.0）偏低）偏低 单核细胞百分比单核细胞百分比 (2.0-8.0) (2.0-8.0) 偏高偏高 n n 嗜酸细胞百分比嗜酸细胞百分比 （1.0-5.01.0-5.0）偏低）偏低 n n 高敏高敏C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）（）（0-80-8） 偏高偏高 【并发症】 一、自发性气胸 二、肺原性心脏病 三、其它 支气管扩张 等 三、我国采取的措施三、我国采取的措施 DOTSDOTS策略策略 n n 政府承诺，保证经费政府承诺，保证经费 n n 以显微镜为主发现涂阳病人以显微镜为主发现涂阳病人 n n 落实督导下的短程化疗（落实督导下的短程化疗（ DOTDOT） n n 保证不间断的药品供应保证不间断的药品供应 n n 完整的报告和评价系统完整的报告和评价系统. . （一）DOTS 策略 五要素 （二）主要措施（二）主要措