感染性心内膜炎的护理ppt课件

感染性心内膜炎感染性心内膜炎 病人的护理病人的护理 学习目标学习目标 掌握 感染性心内膜炎的护理措施和健康指导 熟悉 感染性心内膜炎的临床表现和治疗原则 了解 感染性心内膜炎的病因与发病机制 感染性心内膜炎的实验室检查的临床意义 概述概述 流行病学特点 n平均年龄增大； n风湿性瓣膜病比例降低； n人工瓣膜、老年退形性变、经静脉吸毒、无器 质性心脏病患者明显增多； n医源性获得性感染性心内膜炎更为常见；超声 检出赘生物明显提高； n因脑梗塞、急性左心衰死亡者增加； n初发性感染性心内膜炎存活率较以前提高。 护理评估 01 病因和发病机制 u主要致病菌： 急性IE-金黄色葡萄球菌 亚急性IE-草绿色链球菌 呼吸道感染、拔 牙、扁桃体手术 链球菌链球菌 葡萄球菌 有基础心脏 病变 主动脉瓣和二尖瓣最常受累部位 赘生物 血小板、 纤维素团块， 大量微生物、 少量炎症细胞。 u发热：常见（95%） 亚急性：起病隐匿，可全身不适，食欲不振 ，弛张热（不超过39）； 急性：呈暴发性败血症，高热寒战，常突发 心力衰竭 临床表现 动脉栓塞 任何部位 常见于：脑、心、脾肺、肾、肠 系膜和四肢 感染的非特异性症状 贫血、脾大、 部分杵状指（趾） u心脏杂音：见于90%患者，且杂音易变， 最具特征性 u周围体征：瘀点 指（趾）甲下线状出血 Osler结节 Roth斑 Janeway损害 体征 u动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织 u感染的非特异体征 u脾大：30%患者，与病程有关 u贫血：为轻、中度 瘀点瘀点 petechiaepetechiae 指和趾甲下线状出血指和趾甲下线状出血 splinter hemorrhagesplinter hemorrhage Osler结节：亚急性常见， 在指和趾垫出现的豌豆大 的红或紫色痛性结节 Jeneway损害：为手掌和足 底直径14mm的出血性红 斑，主要见于急性者。 Roth点：为视网膜的卵圆 形出血斑，中心呈白色。 u 心脏：心衰(首位死因)，心肌脓肿，心包炎，心肌炎 u 动脉栓塞：约5%-30%,见于任何器官组织； u 细菌性动脉瘤：较少见，约3%-5% u 转移性感染：急性者常见(金葡菌及念珠菌) u 神经系统：约30%；脑栓塞，脑膜炎，脑出血，细菌性动 脉瘤，脑脓肿，癫痫样发作 u 肾脏：肾动脉栓塞，肾炎，肾脓肿 并发症 （1）血培养：最重要的诊断方法 ，95阳性率 （2）超声心动图：诊断赘生物特异 u 经胸UCG准确率为50%-60%，而食道超声则 高达90%-100% 辅助检查 1 1 凡符合2项主要 2 2 1项主要和3项次要 3 3 5项次要诊断标准 诊断要点 主要诊断标准 u2次血培养阳性，而且病原菌完全一致，为典 型的感染性心内膜炎致病菌；标本采血量：10 15ml u超声心动图发现赘生物，或新的瓣膜关闭不全。 次要诊断标准（1） u基础心脏病或静脉滥用药物史； u发热，体温38； u血管现象； u免疫反应阳性。 次要诊断标准（2） u血培养阳性，但不符合主要诊断标准； u超声心动图发现符合感染性心内膜炎， 但不符合主要诊断标准。 治疗要点 n药物治疗（抗菌素治疗的原则：高血 药浓度；静脉给药；长疗程；首选杀 菌抗菌素；联合用药；早期治疗。） n手术治疗 病原菌不明时，急性者选 用针对金葡菌等广谱抗生 素 亚急性者，选用针对链球 菌的抗生素 u药物选择 根据药物敏 感试验 首选青霉素 联合用药 真菌感染者选两性霉素B 治愈标准 n应用抗生素46周后体温和血沉恢复正常 n自觉症状改善和消失 n脾缩小 n红细胞、血红蛋白上升 n尿常规转阴 n停药后第1、2、6周作血培养阴性 人工瓣膜心内膜炎 定义：发生于人工瓣膜置换术后的感染性心内膜炎 早期人工瓣膜心内炎：术后60天内 晚期人工瓣膜心内炎：手术60天后 临床表现 常累及主动脉瓣 赘生物、瓣膜破裂、瓣环周围组织和心肌脓肿 术后发热、 出现新的杂音、脾大或周围栓塞征、血培养 出同一种菌种至少2次 治疗 抗生素、瓣膜再置换 静脉药瘾者心内膜炎 大多累及正常瓣膜 多见于男性，致病菌多源于皮肤 金黄色葡萄球菌 急性多见 常伴迁移性感染灶 护理诊断 02 u体温过高：与感染有关 u潜在并发症：栓塞 u营养失调：低于机体需要量 u焦虑 u潜在并发症：心力衰竭 u知识缺乏 u感知紊乱 护理措施 03 （1）一般护理：休息；瘫痪肢体的活动；防院 内感染。 （2）饮食护理：高热量、高维生素、高蛋白、 易消化。 （3）症状护理：发热、栓塞 （4）用药护理 （5）心理护理：情绪 u体温过高：与感染有关 u观察体温(46h)及皮肤粘膜变化（周围体征） u正确采集血标本 u饮食护理 u发热护理 u应用抗生素护理 u未经治疗的亚急性病人，在第1天间隔1h采血1次， 共3次。如次日未见细菌生长，重复采血3次后，开 始抗生素治疗； u已用过抗生素者，停药27天后采血。 u急性病人在入院后3h内，每隔1h采血1次，共取3次 血标本后开始治疗。 u本病的菌血症为持续性，无需在体温升高时采血。 u每次采血1020ml作需氧和厌氧菌培养，至少应培 养3周。 u潜在并发症：栓塞 u预防：正确、及时应用抗生素 u休息：巨大赘生物者应绝对卧床休息 ，防止赘生物的脱落 u病情监测：观察有无可疑栓塞征象 可疑征象可疑征象 胸痛，气急，发绀，咯血 腰痛、血尿 神志改变、失语、吞咽困难、肢体功能障碍、瞳孔大 小不称、抽搐昏迷 肢体突发剧烈疼痛、局部皮肤温度下、降动脉搏动减 弱或消失 外周动脉栓塞 脑栓塞 肺栓塞 肾栓塞 健康指导 疾病知识指导 生活指导 病情自我鉴定指导 病因、发病机制、病菌侵入 途径、治疗过程及注意事项 注意保暖，保持口腔和皮肤 清洁，少去公共场所,不要 挤压痤疮 监测体温变化、栓塞表现、 定期门诊随访 随堂测试 1、女性，25岁。原有风湿性心瓣膜病主动脉 瓣狭窄，近2周乏力不适，不发热。体检：皮 肤有少数淤点，主动脉瓣区有收缩期与舒张期 杂音。脾可触及肿大。血红蛋白80gL。最符 合下列哪项疾病（ ） A.风湿性心脏病心力衰竭 B.贫血性心脏病 C.风湿性心肌炎 D.先天性心脏病主动脉瓣病变 E.风湿性心脏病并发感染性心内膜炎 E 2、女性，32岁。因不明原因发热两周来院门诊 ，体检：心脏有杂音。拟诊感染性心内膜炎。 为明确诊断，抽血培养的最佳时间是（ ） A.先用抗生素3天，体温不退时抽取 B.停用原用的抗生素两天后，抽取35次血培 养 C.在抗生素应用前，在24小时内，于畏寒发热 时抽3次血培养 D.原用抗生素可继续用，抽取3次血培养 E.停用抗生素12周后抽取血培养35次 C 3、治疗草绿色链球菌引起的亚急性感染性心 内膜炎，首选的抗生素是（ ） A.青霉素 B.链霉素 C.卡那霉素 D.庆大霉素 E.氯霉素 A 结语 n 对IE的诊断、病原学和治疗都有新的 进展。IE的诊断标准依赖于具体的病人， 重点是心脏超声帮助诊断和检测IE。金黄 色葡萄球菌正在成为IE主要的病原体，院 内IE的病原体正在改变