支气管扩张课件_23

支气管扩张 （bronchiectasis） 桂林医学院附属医院呼吸内科桂林医学院附属医院呼吸内科 支气管扩张支气管扩张（bronchiectasis） 是指直径大于2mm中等大小有近端 支气管由于管壁的肌肉和弹性组 织破坏引起的异常扩张。 病因和发病机制病因和发病机制 一、支气管肺组织感染 二、支气管阻塞 三、支气管先天性发育障碍和遗传因素 四、全身性疾病 病理病理 支气管扩张发生在有软骨的支气管近端分支，发生 扩张的主要原因是炎症。 典型的病理改变为支气管的弹性组织、肌层和软骨 等的破坏所致的管腔变形扩大，腔内含有多量分泌物。 左下叶比右下叶多见。左知叶支气管开口接近下叶 背段支气管，易被下叶感染所累及，故常见左下叶与舌 叶支气管同时扩张。 病理生理 支气管扩张的早期病变轻且局限， 肺功能测定可在正常范围。病变范围较 大时，肺功能测定表现为轻度阻塞性通 气障碍。 临床表现临床表现 一、症状 （一）慢性咳嗽、大量脓痰 （二）反复咯血 （三）反复肺部感染 （四）慢性感染中毒症状 二、体征二、体征 早期或干性支气管扩张可无异常 肺部体征，病变重或继发感染时常可 闻及下胸背部、背部固定而持久的局 限性粗湿罗音，有时可闻及哮鸣音， 部分慢性患者伴有杵状指（趾）。 辅助检查 一、影像学一、影像学 支气管柱状扩张典型的X线表现是轨道征，系增厚 的支气管壁影；囊状扩张物征性改变为卷发样阴影， 表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影 ，感染时阴影内出现液平面。胸部CT检查显示管壁增 厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT较常 规CT具有更高的空间和密度分辨力，已基本取代支气 管造影。支气管造影可明确支气管扩张的部位、形态 、范围和病变严重程度，主要用于准备外科手术的患 者。 二、纤维支气管镜二、纤维支气管镜 可发现部分患者的出血部位或阻塞原因。 胸部CT检查 显示管壁增厚的柱状扩张或成串 成簇的囊样改变。 支气管造影 能确诊，应用 于临床的高分 辨率CT，较常 规CT具有更清 晰的空间和密 度分辨力。 诊断 根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 和肺部同一部位反复感染等病史，肺部闻 及固定而持久的局限性粗湿罗音，结合童 年有诱发支气管扩张的呼吸道感染或全身 性疾病病史，一般临床可作初步诊断。进 一步通过支气管造影和胸部CT明确诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎 治 疗 一、保持呼吸道引流通畅 （1）祛痰剂：可服氯化胺0.30.6g，溴已新 816mg，每天3次。 （2）支气管舒张药：在不咯血情况下，可口服氨 茶碱，必要时可加用支气管舒张药（2受体激动剂 或异丙托溴铵）喷雾吸入。 （3）体位引流：根据病变部位要取不同体 位，原则上应使患肺处于高位引流支气管开 口朝下，以利于痰液流入支气管和气管排出 。 （4）纤维支气管镜吸痰：如体位引流痰 液仍难排出，可经纤支镜吸痰，及用生理盐 水冲洗稀释痰液，也可局部滴入抗生素。 二、控制感染 控制感染是支气管扩张急性感染期的 主要治疗措施，必要时需参考细菌培养及 药物敏感试验结果选用抗菌药物。 三、手术治疗 反复呼吸道感染和（或）大咯血者