喉阻塞医学培训课件

喉 阻 塞 Laryngeal Obstruction 1 定义：喉及喉邻近组织的病变，喉部通 道阻塞而引起呼吸困难。若不及 时有效治疗，可窒息死亡，故属 急症。 幼儿更易发生喉阻塞，其原因在于： 1、声门狭小，喉腔较小。 2、喉粘膜下组织疏松。淋巴丰富，易 于肿胀 3、喉部神经易受刺激而致声门痉挛 2 病 因 1、炎症 小儿急性喉炎、急性喉气管 支气管炎、喉白喉、急性会厌炎、咽后脓肿 、口底蜂窝织炎。 3 2、外伤 挫切、切割伤、烧灼、火器伤 、毒气或高热蒸汽吸入等。 4 3、异物 机械阻塞，刺激引起声门痉 挛。 5 4、水肿 血管神经性、过敏性、心肾疾病 引起的水肿 6 5、肿瘤 喉癌、喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、 甲状腺肿瘤 7 6、畸形 先天性 喉喘呜、喉蹼、喉软 骨畸形、囊肿 ，喉疤 痕狭窄 8 7、麻痹 双侧声带外展性 瘫 9 1、吸气性呼吸困难 是喉 阻塞的主要症状。 表现：吸气运动加强 ，时间延长，吸气深慢费 力。但通气量并不增加。 原理：声门是喉腔最 狭窄处，两侧声带向内上 倾斜。当声门狭窄时，吸 气 时气流将声带斜面向内 下推压，使狭窄的声门更 加变狭，造成呼吸困难。 吸 呼 临床表现 10 2、吸气性喉喘鸣 表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。 原理：吸气时气流通 过狭窄的声门裂， 产生摩擦颤动 所致。喉喘呜大 小与阻塞程度呈正相关 11 3、吸气性凹陷征 + 12 4、声嘶至失音 若病变位于声带 ，则出现声音嘶哑，甚至失声。 13 检查 根据阻塞程度，缺氧轻重，呼吸困难分 四度： I安静时无呼吸困难，活动时有轻 度呼吸困难 II安静时有呼吸困难，活动时加重 安静时有明显呼吸困难缺氧表 现,如:烦燥不安等 极度呼吸困难，紫绀，不安乱动 ，脉弱肢冷，昏迷。 14 诊断与鉴别诊断 据病史、临床表现（症状、体征 ）诊断。明确阻塞病因,视病情轻重而 定，轻者可查明原因，重者先抢救后 查原因。 呼吸困难还必须与支气管哮喘，气 管支气管炎引起的呼气性、混合性呼 吸困难 相鉴别。 15 治 疗 必须当机立断，分秒必争，迅速采 取急救措施，解除阻塞与缺氧状态， 以免造成窒息或心力衰竭。 应根据下列情况采取药物或手术治 疗： 病 因 呼吸困难程度 全身情况 客观条件 16 一度：明确病因，积极进行病因治疗。 二度：炎症可先给氧，短程大剂量的抗生素及皮质 激素突击治疗，并密切观察病情，作气管切开的准备， 经46小时无效，才作气管切开术。若为异物，应迅速 取出，如病因一时不能去除（肿瘤、外伤、双声带麻痹 ），考虑气管切开术。 三度：炎症引起且喉阻塞时间较短，可严密观察积极进 行药物治疗，未见好转，及时气管切开。若为肿瘤，立 即气管切开。 四度：立即气管切开。病情危急时，可先行环甲膜切开 术，或先气管插管，再行气管切开术。 17 病因治疗 视情况而定，如喉异物取出、咽 后脓肿切开等可立即解除阻塞。但不管病 因如何，凡出现度呼吸困难者,必须当机 立断，分秒必争，根据病情，分别采取下 列抢救措施： （1）气管插管 （2）环甲膜穿刺或切开 （3）气管切开术 18 （1）气管插管 19 （2）环甲膜穿刺或切开 20 （3）气管切开术 21 总结 w 病因病情分度治疗原则 分度临床表现治疗原则 一度安静时无呼吸困难，活动后有轻度积极病因治疗 二度安静时轻度，活动后加重积极病因治疗， 可/备气管切开 三度安静时明显，并有缺氧表现积极病因治疗， 及时抢救（气 管切开或插管） 四度严重缺氧，极度气急，垂死表现立即抢救，气管插管或切开 22 总结 w 抢救程序：病因治疗气管