创伤性肾功能衰竭课件

创伤流行病学 创伤为全球 1000 U/L. 累及肾脏，并且至少具有以下一个特征 少尿（40 mg/dl)，Cr2 mg/d，尿酸8 mg/dl 血钾6 mg/dl，血磷 8 mg/dl或血钙20000否 是是 Q8h连续三次 测CPK，观察 是否有下降趋 势 1.首剂20%甘露醇0.5mg/kg 2.1000ml 0.22NaCl+100mEq Na2CO3 3. 20%甘露醇0.5mg/kg/h 4. 0.22NaCl+100mEq Na2CO3 2-5ml/kg/h 监测每小时尿量 200ml/h否 是是 首剂20%甘露 醇0.5mg/kg 维持甘露醇和 Na2CO3输注 一旦连续两小时的尿量大于一旦连续两小时的尿量大于 250/h250/h，甘露醇和，甘露醇和NaNa 2 2 COCO 3 3 输输 注量开始减半注量开始减半 每4小时监测尿pH值7 停用SB 单用NS 67 1.给予50mEq Na2CO3 2. 两小时后再测尿pH值 3. 若尿pH值仍7.5 再次给 予 50mEq Na2CO3 1. 停用SB，考虑使用乙 酰唑胺利尿 2. 继续使用甘露醇利尿 否是 CPK6.5mmolL ) Metabolic acidosis (pH7.2 ) Resuscitation is started 6 hs postinjury Oliguria unresponse to early fluid resuscitation CK enzyme levels 5000 U/L Myoglobulinuric AKI Indications of CRRT in Crush Syndrome 2.Late Phase ARF Acute muscle compartment syndrome (AMCS) Fluid overload With other systemic complications in disasters Surgical intervention followed by sepsis, MODS CRRT治疗的时机 挤压综合征出现ARF是CRRT治疗的金标准 CRRT不仅能清除体内各类溶质，而且在处理容 量平衡、内环境稳定等方面能发挥重要作用 早期CRRT干预治疗可避免或减轻肾功能损害 病因治疗-越早越好 CRRT治疗模式的选择 模式取决于挤压综合征不同阶段的病理生理特征 早期应积极扩容以改善组织灌注，并促进肌肉代谢产 物如肌红蛋白等毒素的清除：CVVHDF 后期在出现继发感染并发脓毒症时应以能清除炎症介 质及内毒素的有关模式：CVVH+HP；血浆置换等 应病而异，灵活变化 CRRT的抗凝问题 抗凝治疗有加重挤压综合症患者截肢创面出 血的风险 既要CRRT管路的抗凝又不影响机体的凝血功 能 更多选择枸橼酸抗凝或无肝素化抗凝 个体化抗凝 CRRT治疗的监测 容量平衡 代谢平衡 电解质平衡 组织器官功能平衡 实时监测，关注平衡 CRRT治疗的时程 CRRT治疗的时程应尽可能长，需等到感染有效 控制及肾功能好转 每日尿量1000ml，CK1000时方可考虑停机 过早撤离常常使一些患者病情产生反复而使治疗 困难，得不偿失 切勿急于求成 CRRT治疗的管理模式 肾科管理的弊端 ICU管理的优势 医生与护士的配合 多学科团队协作 挤压综合征治疗多学科合作的意义 ICUICU医生、肾内科医生、骨科医生以及医生、肾内科医生、骨科医生以及 感染科医生组成一支精干的医疗小组感染科医生组成一支精干的医疗小组 是治疗该病的最佳组合是治疗该