消化系统食管及胃肠道影像课件

消化系统之 食管及胃肠道 食 管 与 胃 肠 道 一、X线检查方法 二、正常X 线表现 三、基本病变X 线表现 四、胃肠道疾病X 线表现与诊断 一、X线检查方法 （一）普通检查 包括透视和平片，钡餐前先腹透。 急腹症、腹外伤、异物可用平片、透视 （二）造影检查 1、造影剂：医用硫酸钡。有胃肠道穿孔时 禁用。 2、胃肠钡剂造影注意点： 透视与照片相结合 形态与功能并重，形态变化为诊断依据 ，功能变化有一定参考意义 触诊的使用：（柔软度、肿块、压痛、 移动性） 3、造影辅助药 改变胃肠道的功能，消除某些异常功 能，详尽显示病变，提高诊断。 （1）抗胆碱药：654-2等，可降低胃 张力，还能消除痉挛 （2）新斯的明、胃复安，可增加胃 肠道张力，促进蠕动，缩短检查时间 。 4、钡剂造影检查 按范围分为： （1）上胃肠道造影：包括食管、胃、十二指 肠、上段空肠 （2）小肠系造影：口服法，小肠灌肠；胃肠 造影后每隔12小时检查一次。 （3）结肠造影：钡灌肠；口服法后观察 结肠 按造影方法分为： （1）传统钡剂造影： a、粘膜法b、充盈法c、 加压法 （2）气钡双重造影 （3）小肠灌钡造影 5、血管造影 动脉造影主要用于钡剂检查无所发现的 胃肠道出血和肿瘤 传统胃肠道造影传统胃肠道造影 充盈像充盈像 粘膜像粘膜像 胃肠气钡双重造影胃肠气钡双重造影 口服法小肠造影口服法小肠造影 插管法小肠气钡双重造影插管法小肠气钡双重造影 结结 肠肠 气气 钡钡 双双 重重 造造 影影 粘膜像粘膜像 钡灌肠钡灌肠 充盈像充盈像 肠系膜上动脉 血管造影 （三）CT检查 作为腹部X线平片的一种补充 手段，部分疾病CT可作为首选。 二、正常X线表现 （一）咽部 （二）食管 （三）胃 （四）十二指肠 （五）空肠和回肠 （六）大肠 （一）咽部 口咽和喉咽（下咽）的前缘由上到下为舌根、会厌溪、 会厌和喉；后缘是椎前软组织，轮廓光滑整齐，厚度 5mm。 X线：小而不规则的充盈缺损，边界清楚 表面型：肿瘤表浅、平坦，沿粘膜及粘膜下 层生长。分三个亚型：表浅隆起、表浅平坦、表 浅凹陷，其隆起和凹 陷均5mm。 X线：形态不整，边界明显的龛影，其周边 的粘膜 皱襞可出现截断、杵状或融 合。有时难与溃 疡龛影鉴别。 良性溃疡良性溃疡 恶性溃疡恶性溃疡 龛影形状龛影形状 圆形、椭圆，边光整圆形、椭圆，边光整 不规则、扁平，多个尖角不规则、扁平，多个尖角 龛影位置龛影位置 突出胃轮廓之突出胃轮廓之外外 位于胃轮廓之位于胃轮廓之内内 龛影周围龛影周围 粘膜线、项圈征、粘膜线、项圈征、 指压迹样充盈缺损指压迹样充盈缺损 ， 和口部和口部 狭颈征、粘膜纠集达狭颈征、粘膜纠集达 环堤，皱襞中断、破坏环堤，皱襞中断、破坏 口部口部 附近胃壁附近胃壁 柔软柔软 ，有蠕动，有蠕动 僵硬，蠕动消失僵硬，蠕动消失 胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断胃恶性与良性溃疡的鉴别诊断 胃窦癌胃窦癌 胃窦炎胃窦炎 粘膜皱襞粘膜皱襞 破坏消失破坏消失 存在，肥大，迂曲、粗乱存在，肥大，迂曲、粗乱 轮廓轮廓 不齐，陡峭不齐，陡峭 较整齐较整齐 胃壁柔韧度胃壁柔韧度 僵硬不变僵硬不变 柔软可变柔软可变 蠕动蠕动 消失消失 存在存在 病变区与正常分界病变区与正常分界 截然，清楚截然，清楚 无明确分界无明确分界 肿块肿块 大多有大多有 没有没有 胃窦癌与胃窦炎胃窦癌与胃窦炎X X线鉴别诊断线鉴别诊断 胃底贲门癌胃底贲门癌 胃胃 窦窦 癌癌 平扫平扫 造影增强造影增强 （五）肠结核 ( intestinal tuberculosis ) 多继发于肺结核，好发于青壮年，常与 腹膜结核和肠系膜淋巴结结核同时存在。好 发于回盲部、空、回肠。 病理分型：溃疡型、增殖型 X线表现：以钡餐检查为主，钡灌肠为辅。 溃疡型：a、病变肠管痉挛收缩，粘膜皱襞紊乱 。 b、“跳跃征”：钡剂在病变区迅速通过 不易停留，而其上、下肠管充盈正常。是溃疡 型肠结核的典型表现。 如钡灌肠，则发现病变区无器质性狭窄，钡 剂可使肠管扩展而充盈，但粘膜紊乱、破坏， 可见小龛影。 增殖型: 主要表现为盲肠、升结肠的狭窄、缩短 、僵直，粘膜紊乱、消失，可见小息肉样充盈 缺损。回盲瓣受侵，表现为增生肥厚，使盲肠 内侧壁凹陷变形，可触及包块。 （六）结肠癌 (carcinoma of colon ) 好发于直肠、乙状结肠 病理：增生型 、 浸润型 、溃疡型 X线表现： 肠腔内出现充盈缺损，轮廓不规则 粘膜皱襞破坏、中断、消失 肠管狭窄，肠壁僵硬 龛影大而不规则，周围有充盈缺损，狭窄，肠 壁僵硬，结肠袋消失，粘膜破坏 病变区肿块 浸润型结肠癌 结肠癌 （七）结肠息肉 ( polyp of colon ) 好发于直肠、乙状结肠，为癌前病变。 X线表现：钡灌肠：圆形充盈缺损，光滑 整齐，可活动 恶变：a、息肉表面毛糙，不规则，呈分 叶状、菜花状 b、息肉较大，基底较宽 c、息肉处肠壁内陷、僵直 d、息肉迅速增大（1年内增大一倍 ） 息肉病：（polypsis） 多发息肉广泛累及全部结肠甚至小肠，有明 显家族遗传性，恶变机会多。 X线表现：肠腔内弥漫分布的小充盈缺损， 粘膜紊乱变形，肠腔轮廓不 整齐， 肠腔无明显狭窄。 复 习 题 一、名词解释 1、龛影 2、充盈缺损 3、激惹征 4、半月征 5、环堤征 6、早期胃癌 二、简答题 1、简述钡餐及钡灌肠检查前有哪些准备工作。 2、简述食管的生理性狭窄及压迹有