经静脉途径栓塞治疗硬脑膜海绵窦瘘课件

经静脉途径栓塞治疗硬脑膜 海绵窦瘘(dCCF) p中山大学附属第三医院 p介入血管科 颈动脉海绵窦瘘CCF pCCF：颈动脉或其分支与海绵窦之间异常 的动静脉交通。 pBarrow分型 ： 型 （A型）：海绵窦段颈内动脉本身 撕裂，与海绵窦形成直接交通，又称直接型 ，多为外伤性； 颈动脉海绵窦瘘CCF p型（B-D型）：为间接型，颈内动脉或/ 和颈外动脉的硬脑膜支与海绵窦沟通，又称 硬脑膜海绵窦瘘（dural CCFs，dCCF）。 p根据其供血动脉来源分为： B型颈内动脉分支 C型颈外动脉分支 D型颈内动脉分支颈外动脉分支 p 多为自发性，少数为外伤性 p 颈内动脉分支：1.脑膜垂体干，小脑幕动 脉 垂体下动脉 脑膜背侧动脉；2.海绵窦下 动脉；3.包膜动脉；4.原始三叉动脉 等 p 常见的有：1.咽升动脉 2.面动脉 3.颌 内动脉 其分支有脑膜中动脉，副脑膜动脉， 翼动脉，眶下动脉，翼管动脉 等 硬脑膜海绵窦瘘dCCF 海绵窦腔的静脉引流 p两侧海绵窦腔之间有海绵窦相连 ，海绵间窦 p回流静脉有岩上窦，岩下窦，眼上静脉，眼下静 脉、侧裂静脉等 硬脑膜海绵窦瘘dCCF 海绵窦 颈内/外动脉分支 眼静脉无瓣膜 颈动脉海绵窦瘘 静脉窦压力增高 临床症状： 血管杂音，突眼，结膜充血、水肿，神经压迫症状等 引流静脉压力增高、扩张， 静脉回流障碍 瘘口相对较小 血管杂音：多较轻微 眼部症状： 突眼，结膜充血、水肿，眼睑外翻“红眼” 眼球运动障碍 高眼压 视力下降、眼底改变 神经压迫症状等 其他：脑静脉回流障碍 脑梗塞、静脉性脑出血等。 临 床 症 状 影像诊断 p彩色多普勒 pCT pMR p脑血管造影金标准 眼上静脉扩张 海绵窦膨大 眼外肌增粗 眼球突出 眼眶软组织肿胀 影像学征象 q二维超声呈管状无回声区，自眶内上方向外向 后达眶尖部 q彩色血流显像表现为红色血流或红蓝色相间血 流的血管影，以红色为主 q脉冲多普勒频谱分析表明眼上静脉血流呈搏动 性动脉频谱 影像学征象超声 水平位扫描呈从前内向后外的梭形血管影 ，中部稍膨大 增强扫描明显强化 冠状面扫描表现为上直肌下方增粗的眼上 静脉断面 影像学征象CT T1WI和T2WI均呈流空的无信号血管影，增 强扫描可呈明显的血管状强化 水平扫描呈从前内向后外的梭形血管影 冠状位扫描呈“泪滴状”征象 影像学征象MR 脑血管造影确诊的金标准 可清楚显示动静脉瘘的形态、血流量大小 、来源动脉分支及静脉回流情况 血流动力学异常 侧支代偿情况 3D-DSA可更加清楚的显示海绵窦形态 影像学征象DSA 硬脑膜海绵窦瘘dCCF pCCF治疗的主要目的是闭塞瘘口，消除异 常动静脉交通和纠正海绵窦的血流动力学异 常，以减轻海绵窦的血流和压力，从而消除 血管杂音，改善眼部症状，防止脑缺血或出 血，保证远端脑组织的正常血液供应。 p介入治疗是目前主要的手段。 CCF治疗 p通常根据瘘口类型和静脉引流模式选择相 应的治疗方法和途径， p型（直接型）多由外伤所致，瘘口较大 ，血流量大，微导管和可脱球囊较易选择进 入瘘口，首选经颈内动脉途径直接闭塞瘘口 或填塞海绵窦，成功率较高，有效率7090 。栓塞材料首选可脱球囊，其他：弹簧圈 ，n-BCA胶 ，Onyx胶等，亦可联合使用。 CCF治疗 p多支动脉分支参与交通，且与海绵窦交通 的颈动脉分支常较细小， 经动脉途径栓塞治 疗难度大，易复发，且可能由于异位栓塞致 脑梗塞； p经静脉途径栓塞治疗：直接填塞海绵窦， 闭塞瘘口，更为安全，疗效可靠。栓塞材料 ：可脱弹簧圈、 n-BCA胶 、Onyx胶等 经静脉途径栓塞治疗dCCF 成功的关键： p颈静脉逆行插管至海绵窦腔内 常用的静脉：眼上静脉 岩下窦 面静脉 p完全填塞海绵窦，闭塞瘘口。 联合n-BCA胶 ，Onyx胶可提高完全闭塞 率。 经静脉途径栓塞治疗dCCF CASE ONE p男性，65岁； p发现双侧红眼6个月，加重伴复视5天； p无明确外伤史； p体查：左侧眼球明显突出，右侧球结膜 及眼睑明显充血、水肿。左侧眼球活动受 限，复视。 p3个月前行同侧颈外动脉栓塞治疗。 CASE ONE 3个月前行左侧颈外动脉供血分支栓塞及主干栓塞 ，栓塞后症状稍缓解，但近期症状复发、加重 CASE ONE 右侧颈外动脉、颈内 动脉造影 CASE ONE 左侧硬脑膜海绵窦瘘，供血动脉包括双侧垂体 脑膜干，左侧颈外动脉及其分支栓塞后闭塞，经同 侧眼上静脉、岩下窦、侧裂静脉引流。 经静脉途径治疗，发现同侧颈内静脉近端闭塞 CASE ONE CASE ONE 导丝和导管改经颈内静脉右侧乙状窦右侧横窦窦汇 左侧横窦左侧乙状窦左侧颈内静脉，在导管的配合下， 导丝通过患侧颈内静脉闭塞段，经上腔静脉下腔静脉至股 静脉出体外，然后交换导管至患侧颈内静脉，建立患侧颈内 静脉工作通道。 CASE ONE 经右侧颈内静 脉岩下窦插 管至右侧海绵 窦造影 CASE ONE 经左侧颈内静 脉岩下窦插 管至左侧海绵 窦造影 CASE ONE 经同侧颈内静脉岩下窦途径插管至海绵窦内采用可脱弹 簧圈栓塞治疗，栓塞后复查同侧颈总动脉造影，见dCCF 仍有残留显影。 CASE ONE 微导管头端至于海绵窦内造影，见无明显造影剂向颈内动 脉返流后， 经微导管缓慢注入n-BCA胶填塞海绵窦。 CASE ONE Coils+n-BCA胶填塞海绵窦后，复查同侧颈内动脉造影， 见dCCF完全消失。 Postprocedure photo 术后第一天 术前 术后第三天 CASE TWO p女性，60岁，因“右眼红肿疼痛伴流 泪3个月”入院。 p查体：颈稍抵抗，右眼结膜充血、眼 球稍外突，右眼外展受限。 p辅助检查： CT提示右眼眶血管畸形 。 脑血管造影 右侧颈内动脉侧位造影。 右侧颈内动脉正位造影。 右侧颈外动脉侧位造影。 右侧颈外动脉正位造影。 左侧颈总动脉侧位造影。 左侧颈总动脉正位造影。 右侧岩下窦进入右侧海绵窦。 钢圈栓塞眼上静脉，NBCA栓塞右 侧海绵窦。 右侧海绵窦完全闭塞。 术前、术后对比 经静脉途径栓塞治疗dCCF 并发症： p异位栓塞 2例出现少量n-BCA胶经引流静脉上腔 静脉回流后停留于肺部，但患者未诉胸痛、 气促等不适，血氧饱和度正常。 p瘘口残留和